握力锻炼对经桡动脉冠状动脉介入术后患者肢体掌腕部肿胀的影响

陈素敏 蒋志琼 黄荣芳 戴丽群 谭琼英

有研究［1］提出， 经桡动脉冠状动脉介入术患者术后开展握力锻炼能够有效规避冠状动脉痉挛或栓塞， 可缓解患者肢体肿胀情况， 有利于巩固手术疗效。本次择取44 例患者开展握力锻炼， 分析行握力锻炼对经桡动脉冠状动脉介入术患者术后肢体掌腕部肿胀情况的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2018 年6～12 月在本院接受接受经桡动脉冠状动脉介入术治疗的89 例患者作为研究对象， 根据住院的单双日分为实验组(单日， 44例)和对照组(双日， 45例)。本实验经医院伦理委员会同意， 所有患者和家属签署知情同意书。纳入标准：①患者病情稳定， 不存在沟通障碍；②无恶性肿瘤及肝、肾等严重慢性消耗疾病；③具有择期经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗适应证。排除标准：①术前右桡动脉已闭塞；②合并异位心律失常；③患有器质性心脏病；④术后30 min 术肢明显肿胀、穿刺点严重渗血；⑤心功能3 级以上不能配合握力运动者。对照组患者中， 男33 例， 女12 例；年龄42～74 岁， 平均年龄(58.40±7.61)岁。实验组患者中， 男32 例， 女12 例；年龄38～84 岁， 平均年龄(56.89±9.27)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组

对照组开展常规围术期护理干预, 术前与患者进行沟通, 告知患者经桡动脉冠状动脉介入术的流程、手术目的、优势、术中配合措施以及相关注意事项, 及时与其交流了解患者的不良心理发生原因, 针对性开展心理干预和精神安抚, 可为其介绍成功案例以帮助患者树立治疗信心,提升其治疗依从性。术中做好介入室内温、湿度调节和消毒,保证手术环境无菌, 备好手术用品, 对手术器械进行检查,术中做好保温护理等。术后采取T1 型加压止血器止血, 密切关注患者生命体征变化、术侧肢体颜色、皮肤温度、是否有出血倾向等, 对患者腕关节进行12 h 制动处理。术后3 h后无出血现象则开始松放止血器1 圈, 之后每小时松止血器1～2 圈, 6 h 后松完。如有出血则延迟止血器松放时间。

1. 2. 2 实验组

实验组在对照组干预基础上行握力锻炼, 护理人员为患者讲解握力器的正确使用方法, 告知其握力锻炼的要领, 锻炼时间和频率等, 必须保证患者完全理解并能够正确操作。术后30 min、1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h 做握力运动1 组, 每组握紧握力器和松放各2 s, 即患者数1001、1002 握紧, 1003、1004 放松完成1 次, 15 次/组, 若出现渗血、肿胀较前增加明显, 即停止握力运动, 观察患者有无穿刺点出血、血肿、疼痛等。

1. 3 观察指标及判定标准

①比较两组患者术后6 h VAS评分。通过VAS 对两组患者术后6 h 肢体掌腕部疼痛情况进行评价， 该评分法最高10 分， 最低0 分， 分值越高说明患者疼痛程度越严重［2］。②比较两组患者术前、术后6 h 手围以及术后6 h 较术前手围增幅。对两组患者术前及术后6 h 手围进行测量， 使用卷尺对患者手围进行3 次测量， 记录测量数据并计算3 次均值即为所需手围值。③比较两组患者护理满意度。护理满意度采取匿名问卷调查方式获取数据，结果可分为非常满意、满意、一般以及不满意， 护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%［3］。

1. 4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前、术后6 h 手围及术后6 h 较术前手围增幅、术后6 h V

两组患者术前手围比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 术后6 h 实验组患者手围小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后6 h 较术前手围增幅小于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后6 h VAS 评分低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术前、术后6 h 手围及术后6 h 较术前手围增幅、术后6 h VAS 评分比较(±s)

表1 两组患者术前、术后6 h 手围及术后6 h 较术前手围增幅、术后6 h VAS 评分比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手围(cm) 术后6 h 较术前手围增幅(cm) 术后6 h VAS 评分(分)术前 术后6 h实验组 44 23.53±1.71 24.29±1.60a 0.76±0.03a 1.84±0.65a对照组 45 23.52±1.73 25.12±1.61 1.60±0.05 3.07±0.75 t 0.03 2.44 95.83 8.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

经桡动脉冠状动脉介入术是目前临床中针对冠心病的主要治疗方法， 近年来随着国家社会经济的飞速发展， 我国医疗技术也在不断的完善和创新， 冠状动脉介入疗法的应用越来越普遍［4］。该术式对冠心病的疗效已经被大量研究所证实， 但是其术后可能造成患者肢体肿胀、疼痛、麻木等情况，严重者可能导致患者桡动脉堵塞或狭窄， 进而对患者手术疗效及预后产生了严重的不良影响［5］。经桡动脉冠状动脉介入术患者术后组织可能发生缺氧缺血情况， 导致其皮肤张力有所提升， 使其神经组织的敏感性大大提升， 此时患者可感觉到明显的疼痛感和肿胀感， 不利于患者术后恢复。

本次研究中， 对照组开展常规围术期护理干预， 实验组在对照组干预基础上行握力锻炼。两组患者术前手围比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 术后6 h 实验组患者手围小于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后6 h 较术前手围增幅小于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后6 h VAS 评分低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明握力锻炼对改善经桡动脉冠状动脉介入术患者术后掌腕部肿胀、疼痛具有积极影响。握力锻炼可促进患者局部淋巴循环和血液循环， 加快代谢速度， 缓解局部受压情况， 通过握力锻炼提升血流速， 对内皮依赖性血管管腔进行扩张， 增加前臂血流和血液中内皮生长因子浓度， 提升内皮祖细胞含量， 同时改善血管切应力， 既能够保护血管组织， 还可以缓解肿胀症状［6］。

综上所述， 握力锻炼可有效改善经桡动脉冠状动脉介入术患者术后肢体掌腕部肿胀情况， 可于临床推广。