左甲状腺素片对甲状腺肿瘤术后甲状腺激素水平及复发的影响

王民

(商丘市第四人民医院外科，河南 商丘 476100)

甲状腺肿瘤是临床中常见的颈部良性肿瘤疾病，具有较高的发病率，临床多表现为甲状腺结节，若未能及时清除结节病灶，随着结节不断增大压迫颈部，使患者出现胸闷、呼吸不通及吞咽困难等症状，严重影响患者的身心健康[1]。手术切除甲状腺肿瘤是目前临床治疗该疾病的常用方法，但术后仍需服用甲状腺激素类药物进行维持治疗，其中以甲状腺素片及左甲状腺素片应用最广泛。传统甲状腺素片治疗虽具有一定的治疗效果，但药物生物功效缺乏一定稳定性，影响综合治疗效果[2]。左甲状腺素片可有效控制促甲状腺素（TSH）分泌，阻断甲状腺出现结节[3]。本研究选取96例行甲状腺肿瘤切术患者为研究对象，探究左甲状腺素片对甲状腺肿瘤术后甲状腺激素水平及复发率的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年1月我院收治的96例甲状腺肿瘤患者为研究对象，按照随机双盲法分为两组，各48例。对照组男19例，女29例；年龄20～60岁，平均年龄（35.67±4.32）岁；病程1～4年，平均病程（1.58±0.42）年。观察组男18例，女30例；年龄20～60岁，平均年龄（35.71±4.41）岁；病程1～4年，平均病程（1.61±0.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准均符合《实用内科学》[4]中甲状腺肿瘤相关诊断标准；经临床病理学检查确诊；肿瘤直径在8 cm以下；均接受手术治疗；无精神疾病，具有认知能力；患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准合并严重脏器功能障碍者；合并甲状腺炎、桥本病、甲状腺功能亢进者；伴有感染性疾病、自身免疫性疾病、造血系统疾病者；妊娠期及哺乳期女性；对本研究所用药物药敏试验过敏者。

1.3 方法

两组患者均行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术治疗，全麻，于双乳头连线胸骨前房处做一长12 mm切口，将10 mm trocar及腹腔镜置入，并建立二氧化碳气腹，于患者左右乳头上缘处分别做一长5 mm切口，将5 mm trocar置入，在腹腔镜辅助下，使用超声刀将甲状腺肿瘤切除，术毕，冲洗腹腔，缝合创面。对照组术后口服甲状腺素片（天津君安生物制药有限公司，国药准字：H12020111，规格：20 mg/片）初始剂量为20 mg/d，持续此剂量治疗2周后，剂量调整为40 mg/d，后期维持此剂量治疗6周，共治疗8周。观察组在对照组基础上给予左甲状腺素片治疗，口服（深圳市中联制药有限公司，国药准字：H20010008，规格：25 μg/片）初始剂量为50 μg/d，检测2周后将用药剂量调整至100 μg/d，bid，后维持此剂量治疗6周，共8周。

1.4 评价指标

①疗效。评价标准：颈部肿瘤消失，甲状腺激素水平恢复正常为显效；手术部位出现细小囊肿，甲状腺激素水平改善但未至正常水平为有效；手术部位出现囊肿，甲状腺激素水平异常及复发为无效[5]。

②甲状腺激素水平。抽取患者治疗前及治疗8周后空腹静脉血3 mL，离心处理后，采用化学发光免疫法检测TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及总甲状腺素（FT4）水平。③不良反应。包括乏力、恶心呕吐、头痛等。④复发率。记录两组患者术后3个月的复发例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 甲状腺激素

治疗后两组TSH低于治疗前，FT3、FT4均高于治疗前，且观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较

2.4 复发率

观察组复发率为4.17%（2/48），对照组复发率为16.67%（8/48），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.019，P=0.045）。

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构及生活习惯的不断变化，导致甲状腺肿瘤疾病的发生率呈逐年增长趋势。甲状腺肿瘤作为内分泌科常见疾病，主要因机体甲状腺激素过低，诱发全身性代谢机制紊乱导致，若未能及时清除肿瘤组织，易增加肿瘤癌变的风险，甚至危及患者生命安全[6]。腹腔镜甲状腺肿瘤切除术已广泛用于治疗甲状腺肿瘤疾病，但术后复发率较高，因此在患者行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术治疗后辅以有效的治疗，对降低复发率有重要意义。

甲状腺激素是维持机体基础代谢的重要物质，具有协调脂肪、糖及蛋白质等物质代谢的作用，甲状腺肿瘤细胞可抑制正常的甲状腺滤泡细胞功能，继而降低血清中甲状腺激素FT3及FT4的分泌量，因此治疗过程中有效调节甲状腺激素水平尤为关键[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，甲状腺激素水平改善优于对照组，且复发率低于对照组。说明与传统甲状腺素治疗甲状腺肿瘤术后比较，联合左甲状腺素片治疗可提高临床疗效，促进甲状腺激素水平的改善。究其原因为甲状腺素片主要由牛、猪、羊等食用动物的甲状腺制成，包含三碘甲状腺原氨酸（T3）及四碘甲状腺原氨酸（T4）两种成分，具有调节甲状腺激素水平的作用，但该药生物功效稳定性不足，易导致治疗过程中FT3异常增加，影响整体治疗效果。左甲状腺素片含有稳定的T4成分，药物安全性较高，利于改善机体内T4水平[8]。甲状腺素片联合左甲状腺素片可发挥协同作用，提高临床治疗效果。

综上所述，左甲状腺素片可有效改善甲状腺肿瘤患者术后甲状腺激素水平，促进甲状腺功能恢复，降低术后复发率，且安全性高。