左旋甲状腺素对双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切术后复发的影响

张松涛

（商丘市第四人民医院，河南 商丘 476100）

结节性甲状腺肿在甲状腺外科十分常见，是受各种因素影响而引起的内源性甲状腺素不足，在过度分泌促甲状腺激素后刺激甲状腺组织，使其反复增生后形成结节性甲状腺肿[1]。结节性甲状腺肿通常行手术治疗，有关资料显示，该病在我国的术后复发率高达18%～30%，相较国外数据高10%～15%左右。结节性甲状腺肿再发后手术难度较初次手术高，易增加并发症发生风险，因此在实施手术的同时提供有效的干预措施具有必要性[2]。左旋甲状腺素是激素替代治疗甲状腺疾病的常用手段，该药能够于周围组织内产生三碘甲状腺原氨酸（T3）与反T3，使机体中T3与甲状腺素（T4）水平处于正常范围，具有高生物利用度，且半衰期较长[3]。本研究在行甲状腺全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的同时加入左旋甲状腺素，分析其对术后复发的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年11月我院收治的双侧结节性甲状腺肿患者80例，按随机数字表法分为两组，均40例。对照组男22例，女18例；年龄23～54岁，平均年龄（37.12±4.38）岁；结节最大直径：11.26～58.13 mm，平均直径（34.82±6.74）mm。观察组男21例，女19例；年龄22～54岁，平均年龄（37.09±4.41）岁；结节最大直径：11.31～58.09 mm，平均直径（34.79±6.68）mm。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选/排除标准

纳入标准：患者经彩色多普勒、二维超声及超声造影检查后均确诊为双侧结节性甲状腺肿；均符合手术适应症；患者术前1周时游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）及促甲状腺素（TSH）均处于正常范围；患者均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病患者；治疗依从性差者；存在认知障碍以及沟通障碍者；无法耐受手术者。

1.3 方法

两组患者均行甲状腺全切术治疗，具体手术操作：对患者采取全麻，充分暴露甲状腺，分离上级血管，结扎上动脉，随后依次结扎下动脉、下静脉及中静脉，期间做好喉返神经保护措施。由气管间隙将甲状腺的内外侧分离，使甲状腺气管食管沟及背侧暴露充分，将上极抬起，切去双侧侧叶。观察组在术后给予左旋甲状腺素（德国默克公司，国药准字：J20160065，规格：50 µg*100片）治疗，依据患者个体差异用药，其中绝经前（不存在冠心病等基础疾病）起始用药量为50～100 µg，绝经后（不存在冠心病等基础疾病）为25 µg，若患者肝肾功能异常、存在冠心病则起始用药量为12.5 µg，且需间隔1周以上方可缓慢增加用药量，维持T3、T4处于正常范围，用药均qd，持续治疗6个月。

1.4 评价指标

①随访两组患者6个月疾病复发情况。②甲状腺功能：分别于术前、术后1周及术后6个月时采集两组患者3～5 mL空腹静脉血，用电化学发光免疫分析仪检测FT3、FT4及TSH。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料用“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发情况

术后6个月对照组、观察组分别有8例（20.00%）、2例（5.00%）复发，观察组术后总复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 甲状腺功能

观察组术后1周、术后6个月时FT3、FT4、TSH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后甲状腺功能比较

3 讨论

遗传、饮食、放射免疫及碘含量等因素均可引起结节性甲状腺肿，同时有研究指出，引起该病的主要原因之一为甲状腺增生[4]。手术切除是治疗结节性甲状腺肿的主要手段，但术中甲状腺组织被大面积切除，机体分泌FT3、FT4能力下降，对垂体形成反馈作用，使促甲状腺激素过度分泌，造成甲状腺滤泡增生，残留的增生组织与结节易增加术后复发的风险[5]。

甲状腺肿切除术包括分次全切除与全切除两种，其中甲状腺全切术能够减少喉返神经等副损伤的发生。通过甲状腺全切术能够将甲状腺组织大部分切除，达到良好的治疗作用，但术中残留的增生组织与结节存在再复发疾病的可能。本研究在手术的同时予以左旋甲状腺素治疗，该药物作为激素类甲状腺治疗药物，可抑制促甲状腺激素的转化，疗效较佳[6]；可将机体中促甲状腺素水平降为0，继而消除甲状腺结节或可能产生结节的组织生长动力，有效预防疾病复发。左旋甲状腺素具有高生物利用度，可长时间有效维持血药浓度的稳定。本研究结果显示，观察组术后总复发率显著低于对照组，表明行甲状腺全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的同时予以左旋甲状腺素治疗可降低疾病复发率。同时本研究发现，观察组术后1周、术后6个月时FT3、FT4、TSH水平均低于对照组，提示使用左旋甲状腺素可促进患者甲状腺功能的恢复。需注意的是，在使用左旋甲状腺素时，不仅需根据患者的具体耐受情况，还需结合患者实际体质量、年龄与心脏情况，来确定初始剂量和完全剂量治疗需用时间，且当患者伴有严重器官疾病时需严格控制用药量，若患者有冠心病或甲状腺功能长期减退情况，则需由最低剂量逐步增加用药[7]。

综上所述，对双侧结节性甲状腺肿患者行甲状腺全切术的同时予以左旋甲状腺素治疗可减少术后复发，促进甲状腺功能恢复，临床应用价值较高。