醒脑静注射液辅助沐舒坦持续泵入对重型颅脑损伤患者肺部感染的临床观察

刘光辉，王富喜，郭鑫

（郑州市第七人民医院神经外科二区，河南 郑州 450016）

伴随我国工业化进程的不断加快，尤其是运输、交通业的持续高速发展，临床中重型颅脑损伤患者的比例不断增加。大部分重型颅脑伤患者在治疗前后呈持续昏迷的状态，主要靠呼吸机维持生命，该部分患者合并肺部感染的现象尤为突出，死亡率显著增高[1]。临床常采用各种抗感染药物治疗，但疗效不甚满意。近年来，我院应用醒脑静联合沐舒坦治疗重型颅脑损伤合并肺部感染患者的疗效较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2018年1月我院收治的重型颅脑损伤肺部感染患者192例，按随机数字表法分为两组，各96例。对照组年龄31～45岁，平均年龄（39.4±1.7）岁；男52例，女44例；受伤原因：跌伤5例，交通事故76例，跌落15例；GCS（格拉斯哥昏迷）评分：3～5分：21例，6～8分：48例。研究组年龄28～44岁，平均年龄（37.9±2.1）岁；男56例，女40例；受伤原因：跌伤7例，交通事故76例，跌落13例；GCS（格拉斯哥昏迷）评分：3～5分：19例，6～8分：50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：①均为重型颅脑损伤；②受伤2 d后出现高热、浓痰；③患者经血常规检测白细胞水平升高；④经X光片检测提示患者肺部存在阴影，出现炎症症状；⑤听诊患者肺部啰音明显；⑥既往无肺部疾病史；⑦年龄29～46岁；⑧患者均知情并签署同意书。

排除标准：①合并慢性支气管炎者；②合并长时间大量吸烟史者；③合并哮喘者；④合并肺心病者；⑤合并严重脏器疾病史者；⑥预计生存时间＜30 d者。

1.2 方法

两组患者入院后常规给予抗感染、止血、脱水、降低颅内压力、营养神经、预防消化道出血、癫痫及引流痰液等治疗，同时根据患者的细菌培养结果来调整抗菌药的使用量[2]。

1.2.1 对照组应用沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字：H20031314）治疗，300 mg，使用微量注射泵静脉泵入，tid，7 d为1疗程[3]。

1.2.2 研究组在对照组基础上联合应用醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字：Z41020664）治疗，1 mL/kg混合于浓度为5%的葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，qd，7 d为1疗程[4]。

1.3 观察指标

①临床疗效。比较两组临床疗效。显效：患者经治疗后气道分泌物明显减少甚至完全消失，呼吸音十分清晰且体温恢复正常，经胸部X光片检查提示，双侧肺部肺野清晰，未出现炎症现象；有效：患者经治疗后气道分泌物减少，呼吸音较粗但啰音消失，体温有所下降，经胸部X光片检查提示，两侧肺部的片状影明显缩小，仍存在部分炎症现象；无效：患者经治疗后气道分泌物未减少甚至出现加重，呼吸音粗且肺部伴啰音，体温未下降，胸部X光片检查提示，双侧片状影未缩小。

②比较两组治疗前后各项呼吸功能指标。主要包括：呼吸频率、血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）及每分钟最大通气量（MVV）。

③比较两组咳嗽及高热缓解时间。

④比较两组血清炎症因子水平。治疗前后取两组患者的静脉样本血液约4 mL，分离血清后使用酶联免疫法检测血清炎症因子水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后呼吸功能各项指标比较

治疗后，研究组呼吸频率低于对照组，SaO2、PaO2及MVV高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组咳嗽及高热缓解时间比较

研究组咳嗽及高热的缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后呼吸功能各项指标比较

表3 两组咳嗽及高热缓解时间比较

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗后，研究组肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、IL-8及IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

沐舒坦又名盐酸氨溴索，是临床中预防各种肺部并发症的一种常用的有效药物[5]。该药具有良好的溶解黏液的作用，能刺激患者合成并分泌更多的肺泡活性物，降低体内黏液的黏附性，预防肺泡发生塌陷，保持气道顺畅；该药还能提高支气管纤毛的排送能力和运动频率，减少黏液与纤毛间的黏附；使支气管细胞的活性恢复[6]。经过相关临床实验证实，沐舒坦能使痰液的黏度降低超过50%，更易排除体外；还能增强抗菌药在肺部及支气管内的浓度，抑制脂质的氧化过程，从而达到抑制各种炎症因子的目的，保护患者的肺部组织[7]。本研究给予患者持续泵入沐舒坦，使药物在血液中的浓度能够长时间维持稳定，更利于药效的发挥[8]。

醒脑静注射液主要由冰片、麝香、栀子及郁金制成。麝香主活血散瘀、通络辟秽、香窜辛温之效；冰片味芳香，与麝香共用，有醒脑开窍之效；栀子主解毒、行气、凉血之效；郁金主开窍化痰、活血行气，是通窍、开郁、化痰之良药；以上四药共用，达到行气凉血、止痛镇惊、醒脑开窍、解毒清热、定志安神的目的[9]。药理学实验表明，醒脑静注射液易通过血脑屏障，对神经细胞发挥直接作用，疗效更强[10]。

我院使用醒脑静辅助大剂量沐舒坦持续泵入治疗重度颅脑损伤，结果提示，研究组疗效显著优于对照组，呼吸频率低于对照组，SaO2、PaO2及MVV高于对照组，缓解咳嗽及高热的时间短于对照组，TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10各项血清炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）；表明醒脑静注射液辅助沐舒坦持续泵入能有效改善重型颅脑损伤肺部感染患者的缺氧症状、促进痰液的排出，增加肺部的抗菌药浓度，进而有效控制肺部感染。

综上所述，醒脑静注射液联合沐舒坦治疗重型颅脑损伤肺部感染的疗效理想，能显著改善患者的各项临床症状，控制炎症反应，值得应用及推广。