伤口造口高级护理实践模式的构建与运作

叶小莉 蒋芯

[摘要] 目的 分析伤口造口高级护理实践模式的构建与运作。方法 选取2017年1月—2018年12月20例医院收治的腹部渗漏伤口患者，随机将入选20例患者分为观察组（10例）与对照组（10例）。对照组采取传统的换药护理模式，观察组则使用伤口造口高级护理。观察两组患者切口渗漏以及切口周围皮肤损伤发生率等方面的差异，并比较两组患者的换药频率和换药时间差异。结果 观察组与对照组的切口渗漏率为10.0%（1/10）和20.0%（2/10），切口周围皮肤损伤发生率为0.0%（0/10）和20.0%（2/10），换药频率为（0.5±0.2）次/d和（3.2±1.3）次/d，换药时间为（0.5±0.2）h/d和（1.2±0.4）h/d，两组患者在各指标方面的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高级护理的应用有助于降低腹部渗漏伤口患者切口渗漏以及周围皮肤损伤的发生率，同时能够减少换药频率和时间，降低了护理人员的工作负荷，具有较好的应用效果。

[关键词] 高级护理;伤口造口;临床护理;实践模式

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0087-02

切口渗漏是腹部大手术的常见并发症之一，主要是由于病情变化或是手术相关因素引起的。由于渗漏液中可能存在多种化学物质、消化液以及粪便等物质，加上渗漏控制效果差，导致刺激切口周围皮肤，增加局部感染、红肿、溃烂的风险，不但增加患者的疼痛，并且对患者的预后造成一定的影响[1]。过去临床主要采取传统换药的方式，不但增加了护理人员的工作负荷，同时应用效果不够理想，容易出现切口周围皮肤损伤[2]。随着切口管理模式的改进，造口袋的应用能够采集切口渗出的液体，从而保护切口及周围皮肤状况。因此，文章选取2017年1月—2018年12月20例医院收治的腹部渗漏伤口患者，主要针对不同切口管理方式的应用效果展开探讨，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取20例医院收治的腹部渗漏伤口患者，随机将入选20例患者分为观察组（10例）与对照组（10例）。观察组10例患者中有男性5例，女性5例;年龄为25～72岁，平均为（41.2±10.4）岁。对照组10例患者中有男性6例，女性4例;年龄为24～74岁，平均为（42.1±10.3）岁。该次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①切口渗漏量大且每日至少更换一次敷料的腹部手术或外伤患者;②患者符合该次研究采用术式的指征。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭、严重冠心病、糖尿病、心脏病患者。

1.2  方法

对照组采取传统的护理管理模式，主要是通过消毒并清洗切口及周围皮肤，然后使用敷料和无菌纱布包裹，同时根据敷料的污染状况及时更换敷料。观察组则使用伤口造口高级护理，具体措施为：①选拔成员。护理部向专科护士岗位通知选拔消息，按照基础条件+综合考量选拔标准，综合考量护士的执业年限。护理操作能力、职业观与综合能力等，选拔最优秀的护士作为高级护理小组成员。②培养。高级护理人员并不是具备一定的优势就可以为患者开展高级护理服务，还需要进行专业的培训与培养，医院应该遵循技术高手-专科护士-护理专家的模式进行培养，控制科室压力性损伤的护理质量。专科护士必须达到独立坐诊，能够参与三级护理质控的标准，能够有效解决患者压力性损伤问题，并且能够承担一切问题与职责。护理专家必须能够参与高级临床实践，能够承担组织协调、管理、教育与科研的工作。定时或是不定时举办专科讲座、技能培训、个案分析、小组讨论等活动，加强小组成员能力。③制定并实施护理方案。护理方案如下：切口护理管理;造口袋管理;常规护理等。

1.3  观察指标

观察两组患者切口渗漏以及切口周围皮肤损伤发生率等方面的差异，并比较两组患者的换药频率和换药时间差异。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组与对照组的切口渗漏率为10.0%（1/10）和20.0%（2/10），切口周围皮肤损伤发生率为0.0%（0/10）和20.0%（2/10），换药频率为（0.5±0.2）次/d和（3.2±1.3）次/d，换药时间为（0.5±0.2）h/d和（1.2±0.4）h/d，两组患者在各指标方面的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

高级护理作为一种全新的护理模式，对护理工作者提出了更高的要求，在护理过程中高级护理始终坚持以患者为中心的原则，高级护理一个部分能够让伤口造口患者在出院之后仍然接受持续性的卫生服务，高级护理的主要优势在于：①降低并发症发生率;②促使疾病能够早日康复;③避免疾病恶化而再次入院治疗，最终显著提高伤口造口患者的生活质量评分和总满意率[3]。高级护理服务使得伤口造口患者在出院后能够在自己比较熟悉的家庭里接受延续性医疗照顾，在家人的帮助下也积极学习到照顾自我的方式，满足伤口造口患者的心理需求[4]。相关研究资料显示，老年患病人群更希望能够在家里接受相关治疗。高级护理服务能够显著提高伤口造口患者的护理总满意率和生活质量评分，通过高级护理服务可以减少患者在医院和家里两者之间频繁出入，最终降低伤口恶化率和并发症发生率等，降低经济负担，节约资源[5]。高级护理服务通过建立档案、电话随访、网络传送照片以及预约复诊等护理措施来提高伤口造口患者的护理质量，继而被临床所广泛应用。

伤口渗液的出现对于伤口周围皮肤造成了较大的刺激反应，甚至引起皮肤炎症或损失，增加了患者的痛苦[6]。因此需要为患者提供相应的护理干预措施。伤口造口高级护理的另外一个方面则涵盖了通过应用功能造口袋收集渗漏液，同时能够很好地观察渗液的性质和渗漏量，从而观察患者的病情变化，也为后续的治疗提供可续依据[7]。造口袋具有较好的密闭性，能够隔绝外部细菌造成的感染，同时能够将渗出液与切口周围皮肤隔开，从而减少对皮肤的刺激反应，能够起到屏障的效果[8]。该次研究中使用的造口粉是一种切口保护性材料，能保护周围皮肤，加速损伤皮肤的愈合;3M液体敷料在喷洒后能够快速形成一层保护膜，能够避免皮膚受到渗漏液的影响，从而有效保护切口皮肤，减轻患者的疼痛感。高级护理主要是通过造口袋应用为切口渗漏患者提供有效的干预措施，需要严格按照无菌操作的各项标准，同时还需要做好造口袋的裁剪工作，检查消毒合格状况，确保病房细菌数量达到标准，从而为患者提供舒适的换药环境。造口袋的应用还能够帮助医生了解患者的病情状况，同时需要做好相应的宣教工作，同时加强护理人员的专业培训，患者对造口袋的知晓程度，从而更好地配合临床护理。该次研究观察中，观察组在各指标方面均明显优于对照组（P<0.05），这说明高级护理的应用有助于降低腹部渗漏伤口患者切口渗漏以及周围皮肤损伤的发生率，同时能够减少换药频率和时间，降低了护理人员的工作负荷，具有较好的应用效果。

[参考文献]

[1]  李丹丹，郑维民，赵东梅，等.国内外伤口、造口、失禁护理专科护士培训体系发展现状[J].护理研究，2015，22（9）：1040-1042.

[2]  丁昕玥，丁福，陈洁，等.伤口造口治疗师主导的伤口护理微信平台的建设[J].护理学杂志，2016，31（9）：13-14.

[3]  林媛珍，胡庆霞，章小庆，等.伤口高级护理小组对临床压疮预防与治疗的应用研究[J].当代医学，2016，22（17）：90-91.

[4]  杨旭红，董敏，郑敏，等.以核心能力为导向的进阶式课程在伤口造口专科护士培训中的应用[J].重庆医学，2018，47（12）：1607-1609，1615.

[5]  宁宁，王雅琴，陈佳丽，等.专科护士核心能力研究进展及其对伤口/造口专科护士核心能力构建的启示[J].护理学报，2015，21（15）：24-27.

[6]  杨旭红，黄素群.重庆市伤口造口专科护士核心能力现状调查与分析[J].重庆医学，2017，46（35）：4983-4986.

[7]  乔小平，杨桂华，赵井苓等.伤口高级护理学组的构建及临床实践的效果评价[J].国际护理学杂志，2017，36（9）：1160-1164.

[8]  刘凤琴.对伤口造口失禁皮肤护理管理系统建立与运行后皮肤护理管理的有效性进行探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（53）：10558-10559.

（收稿日期：2019-02-25）

[作者简介] 叶小莉（1978-），女，重庆人，本科，主管护师，研究方向：伤口造口护理和护理管理。

[通讯作者] 蒋芯（1979-），女，重庆人，本科，主管护师，研究方向：护理管理，E-mail：1192574263@qq.com。