新时期医院病案管理的改进措施探析

张顺霞 魏汉波

[摘要] 目的 分析探讨新时期医院病案管理的改进措施。方法 选择某院2017年和2018年的出院病案进行具体分析，对其实施标准化操作规程，对实施病案管理前后的病案3 d归档率、病案完好率以及病案二次完善率进行对比评价，对比评价医务人员和患者实施标准化操作规范管理前后的满意度評分。结果 实施规范化病案管理措施以后，某院病案归档、完好、二次完善率和管理前的病案管理数据相比较具有明显优势（P<0.05）。实施管理以后，医务人员以及患者对病案管理的满意度评分明显升高，和管理前评分数据相比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在医院实施病案标准规范化管理，有利于提高病案管理的工作效率，值得推广应用。

[关键词] 病案管理;病案归档率;病案完好率;病案二次完善率;满意度

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0050-02

[Abstract] Objective To analyze the improvement measures of hospital medical record management in the new period. Methods The hospital discharge cases in 2017 and 2018 were selected for specific analysis， the standardized operation procedures were implemented， and the three-day filing rate， medical record integrity rate and secondary cure rate of the medical records before and after the medical record management were compared and evaluated. Then compared the satisfaction scores of medical staff and patients before and after the implementation of standardized operating practices management. Results After the implementation of standardized medical record management measures， the archival filing， integrity and secondary improvement rate of the hospital's medical records were significantly improved， compared with before the management（P<0.05）. After the implementation of management， the satisfaction scores of medical staff and patients on medical record management were significantly higher than before， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion By implementing standardized management of medical records， it could help improve the efficiency of medical record management， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Medical record management; Record fiving rate; Case completion rate; Secondary improvement rate of medical record; Satisfaction

医院发展一直是社会关注的重点问题，随着新时期医疗体制改革的不断发展，医院的管理制度开始不断的进行创新优化，对医院管理技术以及和管理措施开始提出更加严格的需求。在医院相关档案管理过程中患者病案管理占据重要地位，作为档案管理的主要组成部分，包含着患者病情发展情况，治疗方式等重要信息，而且在其中严格记录了患者治疗期间的病情发展情况，是患者后期相同疾病诊断治疗的重要参考依据，是医护人员对患者病情的客观检查结果、病情分析情况以及诊疗过程具有法律意义的凭据[1]。因此在医院如何开展安全、完整、系统以及规范化的病案管理制度，根据医院发展的实际情况，凸显新时代的病案管理的时代性以及特色性是实施病案管理工作发展的主要内容。该次研究试验针对实施病案管理措施对医院发展的意义作出具体分析，内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次管理病案是某院2017年和2018年的出院病案，选择某院病案管理的12名工作人员进行病案管理的相关调查统计，其中男1名，女11名，年龄为24～49岁之间，平均年龄为（36.5±1.32）岁，对其实施标准化操作规范管理。

1.2  方法

1.2.1 加大病案管理的重视性  医院管理层应该提高对病案管理的重视程度，加大宣传力度，引起相关病案管理人员对病案管理工作的重视性，将质控人员制定的病案书写的标准模板进行书写，然后进行宣传粘贴，加强工作人员对此的认识程度。将病案管理工作纳入相关工作工作人员的晋升条件之一，因此进一步提高对病案管理的重要性，从而提高病案管理质量，提高病案管理工作水平。

1.2.2 完善病案管理体系  建立完善的病案管理体系是满足医院现代化发展的重要条件，因此，医院需要根据医院发展趋势制定科学化的病案管理体系，明确各科室的职责，进行统一规划，通过资源共享等形式让医院更好地步入发展轨道[2]。在管理过程中需要进一步加大监督力度，定期进行管理工作的检查，建立合理的评价制度。

1.2.3 提高管理人员综合素质  病案管理工作人员有一部分是从医护及其他专业岗位转岗而来，对医院实践的管理工作经验并不足够，从医院的发展角度而言，病案管理工作人员需要具有专业工作知识，定期参与相关讲座以及培训，加深对病案管理工作的认识，在提高自身专业知识的同时有利于提高业务工作能力。管理工作人员需要加强基础理论知识和书写质量，在工作过程中规范书写，会进一步提高病案利用率，对病案管理工作奠定了良好的基础。

1.2.4 管理过程中应用现代化信息网络技术  医院需要加大对现代化机器的投资力度，引进现代化的管理手段，通过使用现代化信息网络技术，改善传统病案管理工作的不足，同时根据医院发展趋势在改善的同时不断创新，此外还可以在专業人员的指导下建立完善的信息检索、储存以及采集系统，为病案管理工作提供了一定的便利条件，减少了人力以及物理成本，有利于促进医院发展[3]。

1.2.5 标准化操作流程  首先，病案资料的内容需要从人工管理措施转变至网络化管理，在病案管理过程中准确记录患者的病情发展情况;其次建立智能病案管理软件，提高病案信息查询检索的准确性;工作人员需要对诊断的疾病类型进行分类，并且及时录入患者病案序号，有利于更加方便的获得患者基本信息[4]。正确进行病案资料首页信息的提取，设置与智能病案管理软件相关的查询以及检索软件，建立病案首页条形码，制定病案封面，及时病案缩微从而进一步提高病案资料的准确性以及有效性，提高病案完好率。

1.3  观察指标

对比实施规范化病案管理前后的病案归档、完好、二次完善等指标。采用医院自拟调查统计评分表对患者以及医务人员的满意度进行评价，总分为100分，分值越高表示患者满意度评分越高。

1.4  统计方法

用SPSS 24.0统计学软件展开数据处理，计量资料（病案管理情况）用（x±s）表示，进行t检验;计数资料（工作人员考核评分）以[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  医务人员以及患者满意度对比

管理后医务人员和患者满意度评分均明显升高，且前后数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  管理前后病案管理情况对比

实施规范化管理措施以后，其病案归档率、病案完好率、病案二次完善率等指标均优于管理前，前后数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

病案是医院中必不可少的信息资源，病案管理工作具有一定的综合性以及复杂性，加强病案管理工作，对提高医院管理水平具有重要意义，有利于实现远程医疗，便于挖掘病案数据的应用价值，对医院的现代化发展具有重要意义[5]。

实施规范化病案管理以后，病案完好率等相关指标和管理前相比较具有明显差距，且医务人员以及患者在实施病案管理工作后的满意度评分明显上升（P<0.05）。原因如下：①传统化的病案管理工作在时间过程中不能有效保证相关信息的准确程度，规范化病案管理工作推荐应用现代化技术，有效避免了传统病案管理工作中存在的不足，进一步提高了病案管理工作的有效性以及准确性。②规范化病案管理工作实施病案分类，建立专业化的管理工作队伍，改变了传统化的病案管理工作模式，有利于促进医院的发展和进步，通过不断提高病案管理工作人员的整体素质，对提高病案管理工作具有重要意义[6]。

综上所述，根据医院的发展趋势，在病案管理工作中进行不断的完善和创新，有利于促进医院的发展，值得推广。

[参考文献]

[1]  高雪玲.新时期医院病案管理的改进措施研究[J].现代经济信息，2018，31（21）：77.

[2]  徐继莲.新时期病案管理中存在的问题及其对策解析[J].中国卫生标准管理，2018，9（1）：31-32.

[3]  钟菊珍，袁虹，郭玉花，等.探讨新时期医院病案管理的方法与改进[J].中国医药科学，2016，6（11）：189-192.

[4]  管素香.新时期病案管理中存在的问题及对策研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：28-30.

[5]  王丽萍，王娅，江黎.病案首页信息缺陷分析及改进措施[J].中国病案，2016，17（2）：19-21.

[6]  陆宁华.某医院病案管理工作现状与改进措施[J].人力资源管理，2017，10（9）：252-253.

（收稿日期：2019-02-28）

[作者简介] 张顺霞（1987-），女，广东梅州人，本科，初级技师，主要从事病案管理及病案编码工作。