椎弓根螺钉联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

韩楠 李冰 丁兆友 田红军

摘 要：目的：探讨治疗腰椎间盘突出症应用椎间融合术与椎弓根螺钉共同治疗的疗效。方法： 选取84例在2017年2月21日～2019年4月21日期间救治腰椎间盘突出症的患者，根据救治的日期分为联合组与融合组，每组均有病人42例。联合组患者行椎间融合术与椎弓根螺钉共同治疗，融合组病人进行椎间融合术医治。分析融合组与联合组患者在治疗中的各项指标改善情况。结果：联合组患者的JOA评分、锥间隙高度高于融合组，且联合组病人的VAS评分、ODI评分、术中出血量、手术用时以及住院天数都比融合组低，联合组患者的情感职能、精神健康与生理职能以及社会功能等生活质量都优于融合组，各项数据都有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗腰椎间盘突出症应用椎间融合术与椎弓根螺钉共同治疗的疗效显著，值得推广。

关键词：腰椎间盘突出症;椎间融合术;椎弓根螺钉;疗效

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2019）12-0196-02

在骨科中患有腰椎间盘突出病症的患者比较常见，发病因素与外力作用以及退行性病变等有关，其发病时临床变现为腰背痛与坐骨神经疼，严重危及病人的工作与生活[1]。临床上常使用手术的方式进行救治，其中主要术式为锥间融合术，取得的效果较佳，能显著控制病情发展，但是其手术中出血量比较多且用时比较长，对病人造成的创伤比较大，可加快患者邻近的椎体发生退变现象，影响治疗效果[2]。如果此术式再结合椎弓根螺钉进行治疗，能缩短创伤范围的同时还能降低对邻近椎体的危及。为此探讨这两种方式结合治疗的效果，做如下分析比较。

1 资料与方法

1.1 资料

选取84例在2017年2月21日～2019年4月21日期间救治腰椎间盘突出症的患者，根据救治的日期分为联合组与融合组，每组均有病人42例。联合组中有男性24例与女性18例，年龄最小的有20岁，最大年龄的有69岁，平均（42.81±8.42）岁;联合组中有男性21例与女性21例，年龄最小的有20岁，最大年龄的有68岁，平均（42.75±8.38）岁;本次试验纳入患者的标准是：（1）使用CT与X线等检查确诊是腰椎间盘突出症。（2）正常救治3个月没有任何缓解现象。（3）患者下肢出现明显的放射性疼痛，且有麻木现象，神经压比较严重，危及日常生活。（4）所选患者对本次试验内容知情，并自愿签署同意书。

此次排除患者的标准为：（1）排除不符合适应症以及手术指征的患者。（2）排除以往进行过腰椎间盘手术的患者。（3）排除合并有其他腰椎病症的患者。（4）排除合并有重要脏器受损的患者。（5）排除耐受性不佳以及临床资料不全的病人。（6）排除存在手术与麻醉禁忌症的患者。分析融合组与联合组患者的年龄、性别等临床资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

融合组病人单独实施椎间融合术治疗，具体操作是：辅助患者调整体位为俯卧位，给其进行常规麻醉，在患者的腰椎正中位置行手术切口，剥离锥旁肌，将锥板与关节突等位置充分显露出来，再切除棘突，同时用椎板咬骨钳将相关关节突以及两侧的锥板咬除，将硬脊膜显露出来，扩大患者的侧隐窝，显露出突出的锥间盘并将其切除，在用终板将其刮除，然后将锥间融合器置入患者的锥间隙内部，再将自体的碎骨屑填充到其内。术后4周叮嘱其进行卧床休息，每日进行直腿抬高训练。

联合组病人在融合组的基礎上再进行椎弓根螺钉治疗，首先将手术的部位显露出现，使用C臂机在进针点将螺钉置入患者的锥弓根中，螺钉的粗细与长短根据患者的具体病情而定，在融合器置入之后，实施加压固定操作。手术后放置合适的引流管并在皮内将切口进行缝合处理，手术后3天将引流管去除，在手术后的第二天指导病人直腿抬高练习，以防病人的神经根出现粘连现象，期间遵医嘱使用脱水药物，在术后的24小时内给其使用抗生素药物，术后的3个月内给其服用神经营养类药物。

1.3 观察指标

分析融合组与联合组患者在治疗中的各项指标改善情况。包括VAS评分、JOA评分、ODI评分、锥间隙高度、术中出血量、手术用时以及住院天数。再分析情感职能、精神健康与生理职能以及社会功能等生活质量，分数越高表明生活质量越佳。其中VAS评分表示的是患者的疼痛程度，其得分越高表示患者的疼痛越剧烈。JOA评分则表示腰椎改善程度，分值越高表示患者的临床症状改善越好。ODI评分表示的是睡眠的质量、社交生活等方面，分值越高则说明症状越重[3]。

1.4 统计学意义

用SPSS20.0软件计算各项数据，计数资料用均值与标准差表示，各组数据用t值检测，数据有统计学意义时（P<0.05）。

2 结果

2.1 比较融合组与联合组患者的各项指标变化

联合组患有腰间盘突出的患者JOA评分、锥间隙高度高于融合组，各项数据有统计学意义（P<0.05）。且联合组病人的VAS评分、ODI评分都比融合组低，各项数据有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 分析融合组与联合组患者的生活质量

联合组病人的情感职能、精神健康与生理职能以及社会功能等生活质量都优于融合组，各项数据都有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 分析各组患者的术中指标与住院时间

应用椎间融合术与椎弓根螺钉共同治疗的联合组手术用时（52.63±9.84）低于单独使用椎间融合术的融合组（79.64±9.63），计算后t值为12.7137;联合组患者的出血量（148.64±15.73）也低于融合组的（189.74±15.46），t值为14.4417;并且联合组病人的住院时间（6.23±1.08）也低于融合组的（11.46±1.34），t值为19.6940;各项数据都有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰间盘突出的疾病近年来发病率比较高，主要由腰椎出现退行性病变导致的，使用保守疗法可以减轻病人的病情，但是病情严重的患者还需要手术治疗，以提升日常的生活质量与身心健康，因此，需要选择手术用时短并且损伤程度小的方式进行手术治疗非常关键[4]。

通过上述的数据也显示出，对于治疗患有腰椎间盘突出病症的患者使用锥间融合术与椎弓根螺钉共同治疗可以减轻患者的疼痛程度，最大限度改善患者的临床症状与腰椎情况，提升预后中的各项生活质量，还能降低术中的出血量与手术用时，减少患者的住院时间，相比单独使用锥间融合术的一组效果要更好，数据有统计学意义（P<0.05），表示在治疗此类疾病时使用锥间融合术与椎弓根螺钉等两种方式共同治疗对患者病情具体显著的价值。有此结果的原因为：（1）其锥间融合术在生物力学中有较大的优势，具有较好的融合率，且手术取得的效果也比较好。但有时会因支撑力不足致使植骨快出现塌陷现象，会增加椎间隙高度的丢失率[5]。而在锥间融合术的基础上使用锥弓根螺钉可以保证治疗的效果，不仅简化手术步骤，还能减少手术的用时，降低手术对患者造成的创伤以及术中的出血量，进而降低预后发生并发症的概率，能最大程度的减少手术中风险事故的发生。（2）在锥间融合术的基础上使用锥弓根螺钉治疗能加强患者脊柱部位的稳定性，进而改善病人的各项临床症状。并且此两种方式共同治疗植骨的融合率也较高，能有效预防预后中出现并发症，治疗的效果非常显著。另外，这两种方式联合治疗还能将切除的范围有效缩小，在一定程度上降低了病人的疼痛感，其手术方式也能消除对邻近椎体的危及，在临床上具有较高的使用价值，能有效缓解病人腰椎功能，同时提升病人预后的情感职能、精神健康与生理职能以及社会功能等各项生活质量[6]。

4 结语

综上文叙述，治疗腰椎间盘突出症应用椎间融合术与椎弓根螺钉共同治疗可以有效缓解患者的疼痛程度以及临床症状，并且改善病人的锥间高度与生活质量，值得临床上推广。

参考文献

[1] 何丽蔚，徐煜，陈为，等.单侧椎弓根螺钉对侧椎板螺钉联合后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎滑移疗效观察.浙江中西医结合杂志，2016，26（12）：1098-1100.

[2] 罗新乐，张昊，周建华，等.椎间融合器联合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症合并腰椎间盘突出症.深圳中西医结合杂志，2017，27（10）：3-6.

[3] 余乐周，黄燕辉，袁朝勇，et al.单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24（16）：35-36.

[4] 陈德明，徐晓阳，张力，et al.单边和双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].临床骨科杂志，2016（5）：526-529.

[5] 陳伟，黄明光，殷海东，et al.单侧椎弓根螺钉联合单椎间融合器椎间植骨融合术治疗老年腰椎间盘突出症患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2018，v.13;No.103（07）：31-35.

[6] 范恒俊，王涛，何欢，et al.单边和双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症效果比较[J].山东医药，2016，56（16）：47-49.