重症医学科休克患者应用脉搏指示连续心排量监测技术的价值分析

彭川　韩文龙

【摘要】 目的：分析研究重症医学科休克患者救治应用脉搏指示连续心排量监测技术（PICCO）的临床效果。方法：按照随机数字表法将在本院重症医学科进行治疗的86例休克患者分为对照组和试验组，对照组采取常规对症救治，经验性采取液体管理治疗;试验组在PICCO指导下依据血流动力学监测结果对液体滴注类型、速度进行调整，必要时开展脱水治疗，给予积极的液体容量管理办法，观察对比两组疗效。结果：治疗后，试验组HR、SpO2、BP、尿量、乳酸改善情况明显较对照组更优，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组血气分析情况显著优于对照组（P<0.05）。结论：重症医学科休克患者在PICCO监测指导下开展救治，其临床治疗效果确切。

【关键词】 脉搏指示连续心排量监测技术; 重症医学科休克患者; 临床价值

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of pulse indicator continuous cardiac output monitoring（PICCO）in the treatment of Severe Medical Department shock patients.Method：A total of 86 shock patients who treated in Severe Medical Department of our hospital were divided into the control group and the experimental group according to the random number table.The control group was treated with conventional treatment，experiential use of fluid management therapy，the experimental group was treated with PICCO adjust the type and velocity of liquid droplet，dehydration treatment can be carried out if necessary，and given active liquid volume management，the effects of two groups were compared.Result：After treatment，the improvement of HR，SpO2，BP，urine volume and lactic acid in the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.And after treatment，the blood gas analysis of the experimental group was significant better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Shock patients in Severe Medical Department under the guidance of PICCO carried out treatment，it has an obvious treatment effect.

【Key words】 PICCO; Severe medical shock patients; Clinical value

First-authors address：The Peoples Hospital of Kaizhou District，CQ，Chongqing 405400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.029

休克是由于机体受到强烈致病原因入侵后，有效循环的血量急速减少，组织血流灌注广泛的、持续减少，致使机体微循环功能受阻、重要脏器功能障碍的一种综合征候群，分为心源性休克、低血容量休克、阻塞性休克、分布性休克四類[1]。有效的循环血量主要是指在单位时间内经由心血管系统有效进行循环的血量。有效循环血量需要充足的血容量、有效心搏出量以及完好的周围血管张力。三者中任何一项异常时，则致使有效循环血量锐减，导致机体组织、器官氧合血液灌流不畅以及细胞发生缺氧而出现休克。在休克发生与发展过程中，三者通常都累及，并相互造成影响。休克后给予大量液体复苏容易引起低体温、酸中毒、凝血功能障碍，根据患者生命体征、病情给予限制性液体输入对提高临床治疗效果有积极作用[2]。临床医学中将HR、SpO2、BP、尿量、乳酸、血气分析作为判定抢救治疗效果的重要临床观察指标，脉搏指示连续心排量（PICCO）的原理主要采取热稀释法判定心排出量并将相关指标计算得出，其应用中心静脉与动脉导管则可较为全面地反映出血流动力学参数和心脏收缩改变情况，监测患者生命体征，是一种可靠的血流动力学监测技术[3]。当前本院重症医学科大都采用PICCO对休克患者进行监测，帮助医务人员准确有效、安全动态地对患者生命体征进行观察，及时进行正确处理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月到本院重症医学科进行治疗的休克患者86例，按照随机数字表法分为两组，每组43例。（1）纳入标准：所有患者均符合西医临床诊断标准，①存在发生休克的明确原因;②发生意识异常;③HR>100次/min，脉搏弱至不能触及;④四肢出现湿冷，胸骨部位置皮肤指压试验呈阳性，皮肤以及黏膜出现苍白或是发绀现象，尿量<30 mL/h或是无尿;⑤收缩压<80 mm Hg;⑥脉压<20 mm Hg;⑦原存在高血压患者收缩压明显比原有水平呈下降或是超过30%以上者。（2）排除标准：①年龄<18岁或>80岁者;②严重心律失常患者;③严重肥胖患者;④住院时间少于3 d者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均采取常规对症治疗，主要包括心电监测、血氧饱和度监护、中心静脉压监测、血气情况、对症处理原发疾病以及其他创伤，开展机械通气辅助呼吸、采取镇静、抗感染及重要脏器官保护等治疗。

对照组采取常规监护与常规治疗基础上，视患者的血压、脉搏、中心静脉压、尿量以及血气分析等具体情况，经验性采取液体管理治疗。根据经胸心脏超声监测指标对患者进行补液治疗，当左心室舒张末容量（LVEDV）<125 mL时，需采取积极补液;当LVEDV>140 mL时，需注意限制补液。

试验组在常规治疗基础上，在颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，建立三腔中心静脉导管通路，分别连接导管、温度传感器、换能器，分别测定温度、中心静脉压。股动脉穿刺留置PICCO专用监测导管，两端分别连接换能器（监测动脉压）、带热敏探头PICCO监护仪。于4 s内向中心静脉迅速注射10～15 mL冰生理盐水。经上腔静脉经心房、心室至股动脉将导管探头端进行热稀释。PICCO程序画出整个热稀释过程，并自动分析曲线波形，获取基本参数。每隔1分钟注射一次，连续注射3次，计算平均值。依据PICCO容量管理相关参考值对液体滴注类型与速度进行调整，严重时可开展脱水治疗，实施积极有效的液体容量管理。按照PICCO监测指标对患者开展补液治疗工作，当血管外肺水（EVLW）<7 mL/kg，而胸腔内的血容量（ITBV）<850 mL/m2时，则需要积极补液;当EVLW<10 mL/kg，而当ITBV>1 000 mL/m2时，则需要注意限制补液;当EVLW>10 mL/kg时则进行限制补液同时使用利尿剂及时纠正。

1.3 观察指标 （1）观察对比两组心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、尿量、乳酸改善情况。（2）观察对比两组血气分析改善情况，包括氧合指数（PaO2/FiO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男24例，女19例;BMI指数为22～28 kg/m2，平均（25.37±1.45）kg/m2;年龄20～78岁，平均（40.25±8.75）岁;对照组男25例，女18例;BMI指数为23～28 kg/m2，平均（25.53±1.51）kg/m2;年龄22～80岁，平均（41.75±8.36）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 经治疗后，试验组患者HR、SpO2、BP、尿量、乳酸改善情况均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组血气分析情况对比 治疗后，试验组血气分析改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

休克患者发病急骤，传统液体复苏办法主要是快速恢复失血休克患者机体有效循环血量和其正常血压水平，恢复生命体征[4]。重症医学科大多收治经由其他科室或是经院前初次抢救后效果仍不佳的休克患者，患者大多通过前期输血、补液、血管活性药物以及强心药物等治疗后，仍存在持续性低灌注、顽固性低血压情况[5-6]。及时快速建立顺畅的静脉通道是有效保障抢救药物与机体所需的晶体液、胶体液有效进入患者机体内从而起到纠正休克的关键[7-8]。

治疗休克的主要原则是降低细胞受损，维持组织充分灌注，纠正组织缺氧状态[9]。PICCO属新型血流动力学监测技术，经热稀释方法对单次心排出量（CO）进行监测，对动脉压力波型曲线下面积有效获取连续心排出量进行分析，计算出ITBV、GEDV、EVLW等相关指标参数用于指导临床治疗[10-11]。ITBV是一个可重复的、具有较高敏感性的指标，其比PAOP、RVEDV、CVP等指标更加准确反映出心脏前负荷的指标[12]。经PICCO所给出的相关指标参数来调整临床治疗办法，使患者器官组织充分灌注以及血流动力学平稳。

临床治疗中除密切關注患者颈静脉充盈情况、血压水平、脉搏频次、尿量以外，直接且动态的方法则是对患者脉搏指示连续心排量以及肺动脉楔压进行监测[13-14]。针对重症医学科休克患者采用PICCO的最大益处则是能有效指导补血与补液的量和速度，减少心脏因过度负荷而出现各类并发症，给重症医学科合理使用利尿药物提供重要参考依据[15]。将PICCO技术应用于重症医学科休克患者中具有安全准确、快速有效的指导作用，对休克患者容量有效管理，且可优化心脏功能，减少由于过度液体治疗而引发肺水肿[16-17]。PICCO监测指标包括肺水肿、心输出容量、体循环阻力以及胸腔内血容积量等，及时针对休克患者实时状态采取评估，有利于指导复苏、有效保障复苏效果。相关报道指出，当EVLW值上升时则需要限制补液，改善肺水肿现象，有利于肺功能改善，促进通气;但当液体限制输注后有可能降低CI，对血流动力学的平稳性造成影响，加重了组织缺氧[18-19]。可见，采用PICCO对指标进行动态监测，可有效提升休克患者容量状态评定的准确性，降低患者死亡风险[20-21]。

脉搏指示连续心排量监测技术具有创伤，风险小、操作简便、具有精确性、连续性，只选用一条中心静脉及动脉通路则可提供多种所需数据，给临床治疗提供连续、动态、精确的血流动力学监测数据，进而及早地、准确地给治疗提供指导依据[8]。本研究结果表明，试验组治疗后的HR、SpO2、BP、尿量、乳酸显著比对照组更佳（P<0.05）;试验组经治疗后的血气分析改善情况显著比对照组更佳（P<0.05）。提示根据PICCO监测结果进行限制性补液、输血在满足组织灌注同时减少对细胞的损伤，及时纠正患者缺氧状态，减缓心率，改善心功能及血流动力学指标，有效指导输注速度以及计划输注液体的总量，以免出现循环负荷超重的情况，减少脏器功能损伤风险。提高休克患者治愈率，缩短住院时间，减少治疗费用。

综上所述，对重症医学科急休克患者进行救治时，使用PICCO，以良好的科学性、有效性、安全性开展抗休克的综合性治疗，可有效纠正心功能不全，通过合理补液补血有效维持各重要脏器组织灌注，有效保障临床治疗效果、降低各类并发症、提升患者治愈率。

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（收稿日期：2018-10-22） （本文编辑：程旭然）