有机磷中毒心肌损伤患者血清凋亡促进因子及抑制因子的表达变化研究

付晶　常莉

【摘要】 目的：观察研究有机磷中毒心肌损伤患者血清凋亡促进因子及抑制因子的表达变化情况。方法：选取本院2017年6月-2018年6月收治的有机磷中毒心肌损伤患者50例作为A组，同期有机磷中毒无心肌损伤患者50例作为B组，另选取体检健康者50名作为C组。检测比较三组的血清凋亡促进因子（Caspase-3、Caspase-9）及抑制因子（Bcl-2、sFas、sFasL）的表达水平，以及A、B组不同中毒程度患者的上述检测指标表达水平。结果：A组的血清Caspase-3、Caspase-9、sFas及sFasL表达水平均明显高于B、C组，血清Bcl-2表达水平均明显低于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.001）;但B组与C组的上述检测指标表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B組不同中毒程度患者的上述检测指标表达水平比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：有机磷中毒心肌损伤患者血清凋亡促进因子及抑制因子的表达明显异常，在有机磷中毒心肌损伤患者中具有较高的检测价值。

【关键词】 有机磷中毒; 心肌损伤; 血清; 凋亡促进因子; 凋亡抑制因子

【Abstract】 Objective：To observe and study the expression change of serum apoptotic promoting factors and inhibiting factors of patients with myocardial injury caused by organophosphorus poisoning.Method：A total of 50 patients with myocardial injury caused by organophosphorus poisoning admitted in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as group A，50 patients with organophosphorus poisoning and without myocardial injury at the same time were selected as group B，and 50 healthy persons with physical examination were selected as group C.The expression levels of serum apoptotic promoting factor（Caspase-3 and Caspase-9）and inhibitory factor（Bcl-2，sFas and sFasL）of three groups were detected and compared，and the expression levels of the above-mentioned indicators in patients with different degrees of poisoning in group A and B were also detected and compared.Result：The expression levels of serum Caspase-3，Caspase-9，sFas and sFasL in group A were significantly higher than those in group B and C，the expression level of serum Bcl-2 was significantly lower than those in group B and C，the differences were statistically significant（P<0.001），but there were no significant differences in the expression levels of the above-mentioned indicators between group B and C（P>0.05）.There were significant differences in the expression levels of the above-mentioned indicators in patients with different degrees of poisoning between group A and B（P<0.001）.Conclusion：The expression of serum apoptotic promoting factors and inhibiting factors of patients with myocardial injury caused by organophosphorus poisoning are obviously abnormal and the detection value in patients with myocardial injury caused by organophosphorus poisoning are higher.

【Key words】 Organophosphorus poisoning; Myocardial injury; Serum; Apoptotic promoting factors; Apoptotic inhibiting factor

First-authors address：Sichuan Province Peoples Hospital，Chengdu 610072，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.032

有机磷中毒在临床并不少见，本类中毒的危害突出，可对多系统器官造成损伤，而其中心肌损伤的研究差异与争议均较为明显，因此对于有机磷中毒心肌损伤患者进行研究的意义较高[1]。另外，凋亡相关因子是在心血管疾病及损伤患者中研究较多的指标，其在有机磷中毒所致心肌损伤患者中的表达变化研究却相对不足[2]。本研究将有机磷中毒心肌损伤患者血清凋亡促进因子及抑制因子的表达变化情况进行研究与观察，以为有机磷中毒所致心肌损伤的诊治提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月-2018年6月收治的有机磷中毒心肌损伤患者50例作为A组，中毒至就诊时间0.3～2.6 h，平均（1.1±0.5）h;中毒程度：輕度18例，中度17例，重度15例。同期有机磷中毒无心肌损伤患者50例作为B组，中毒至就诊时间为0.3～3.0 h，平均（1.2±0.3）h;中毒程度：轻度18例，中度17例，重度15例。另选取体检健康者50名作为C组。纳入标准：年龄均在18～65岁;所有受检者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他慢性基础疾病;中毒前存在心血管疾病及心肌损伤情况。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 采集A组与B组确诊之初的静脉血标本，采集C组检查当天的静脉血标本，将血标本于采集的30 min送检，将血标本进行离心，离心半径、速度与时间分别为15 cm、3 000 r/min及5 min，离心后取血清部分进行检测，检测指标为血清凋亡促进因子（Caspase-3、Caspase-9）及抑制因子（Bcl-2、sFas及sFasL），以比色法及酶联免疫法试剂盒进行检测，由经验丰富者进行操作检测。

1.3 观察指标 观察三组的血清凋亡促进因子及抑制因子的表达水平，并比较A、B组不同中毒程度患者的上述检测指标表达水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 A组男28例，女22例;年龄21～64岁，平均（48.8±8.8）岁。B组男27例，女23例;年龄20～63岁，平均（48.9±9.0）岁。C组男28名，女22名;年龄21～65岁，平均（49.0±8.9）岁。三组受检者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组血清凋亡促进因子表达水平比较 A组的血清Caspase-3表达水平均明显高于B、C组，血清Caspase-9表达水平均明显高于B、C组，差异均有统计学意义（t=17.256、18.434、25.747、26.503，P<0.001）;但B组与C组的血清Caspase-3及Caspase-9表达水平比较，差异均无统计学意义（t=1.141、1.098，P>0.05）。见表1。

2.3 三组血清凋亡抑制因子表达水平比较 A组的血清sFas表达水平均明显高于B、C组，血清sFasL表达水平均明显高于B、C组，血清Bcl-2表达水平均明显低于B、C组，差异均有统计学意义（t=23.487、24.112、43.271、43.379、19.888、20.961，P<0.001）;但B组与C组的血清sFas、sFasL及Bcl-2表达水平比较，差异均无统计学意义（t=1.181、1.104、1.149，P>0.05）。见表2。

2.4 A、B组不同中毒程度患者的血清凋亡促进因子表达水平比较 A组不同中毒程度患者的血清Caspase-3、Caspase-9表达水平均明显高于B组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表3。

2.5 A、B组不同中毒程度患者的血清凋亡抑制因子表达水平比较 A组不同中毒程度患者的血清sFas、sFasL表达水平均明显高于B组，血清Bcl-2表达水平均明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表4。

3 讨论

有机磷中毒的临床危害极大，可导致患者出现严重的神经功能紊乱、呼吸功能衰竭等多方面的表现，而上述方面是有机磷中毒患者的研究重点[3-4]，再者，临床对于心肌损伤的情况研究争议较为明显，因此对于心肌损伤的诊治研究仍是重点之一[5-6]。

临床与心肌损伤相关的研究中，凋亡相关因子的表达具有较高的研究价值，而其中的凋亡促进因子（Caspase-3、Caspase-9）及抑制因子（Bcl-2、sFas、sFasL）作为重要的两个分类，在心肌损伤过程中发挥着不同的作用，Caspase-3、Caspase-9等细胞凋亡促进因子通过促进多种蛋白底物的分解来达到引起细胞凋亡的作用[7-9]，在心肌损伤导致的心肌细胞凋亡中呈现高表达状态。而Bcl-2、sFas、sFasL则在细胞凋亡过程中，尤其是心肌细胞凋亡过程中起到应激性抑制的作用，Bcl-2在细胞正常凋亡过程中起到均衡的作用，但当细胞凋亡增强时，其早期处于较低的状态，对于早期的心肌细胞损伤具有极高的检测意义[10-12]，而其他凋亡抑制因子则在早期即随凋亡的发生而呈现应激性升高的状态[13-17]，因此认为对有机磷中毒心肌损伤患者进行上述指标表达的变化研究意义较高。

本研究将有机磷中毒心肌损伤患者血清凋亡促进因子及抑制因子的表达变化情况进行观察与研究的结果显示，有机磷中毒心肌损伤患者的血清Caspase-3、Caspase-9、sFas及sFasL表达水平均明显高于无心肌损伤的中毒患者及健康者，血清Bcl-2表达水平均明显低于无心肌损伤的中毒患者及健康者，且存在与未存在心肌损伤的患者中不同中毒程度者的检测结果比较，差异均有统计学意义（P<0.001），说明其对本类中毒患者的心肌损伤具有直观的反应意义[18-20]。而无心肌损伤的中毒患者及健康者的上述指标差异均不明显，进一步肯定了上述指标在本类中毒患者心肌损伤中的检测价值。

综上所述，笔者认为有机磷中毒心肌损伤患者血清凋亡促进因子及抑制因子的表达明显异常，在有机磷中毒心肌损伤患者中具有较高的检测价值。

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（收稿日期：2018-12-07） （本文编辑：李莹莹）