PDCA循环在牙周科护理不良事件管理中的应用

李彬

【摘要】 目的：探讨PDCA循环在牙周科护理不良事件管理中的应用效果。方法：选取2017年1-6月于本院牙周科就诊的51例患者作为对照组，2017年7-12月于牙周科就诊的51例患者作为观察组。对照组给予常规牙周科护理措施，观察组在牙周科不良事件管理中实施PDCA循环管理模式，比较两组护理不良事件发生率、医院感染发生率。结果：观察组护理不良事件发生率为0，低于对照组的11.76%（P<0.05）;观察组医院感染发生率为1.96%，低于对照组的13.73%（P<0.05）。结论：PDCA循环管理模式可有效降低牙周科相关护理不良事件风险，有助于降低医院感染风险，该管理模式应用价值较高。

【关键词】 PDCA循环; 牙周科; 护理不良事件; 护理管理

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of PDCA cycle in periodontal nursing adverse events management.Method：A total of 51 patients in periodontal department of our hospital from January to June 2017 were selected as control group and 51 patients in periodontal department from July to December 2017 as observation group.The control group was given routine periodontal nursing measures，while observation group was given PDCA cycle management mode in periodontal adverse events management.The incidence of adverse nursing events and nosocomial infection between two groups were compared.Result：The incidence of adverse nursing events in observation group was 0，which was lower than 11.76% of control group（P<0.05）.The incidence of nosocomial infection in observation group was 1.96%，which was lower than 13.73% in control group（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle management model can effectively reduce the risk of periodontal related nursing adverse events，help to reduce the risk of hospital infection，the management model has a high value of application.

【Key words】 PDCA cycle; Periodontal department; Nursing adverse events; Nursing management

First-authors address：Stomatological Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.021

PDCA模式是一种先进的美国质量管理模式，该管理模式是基于客观规律的科学化总结和提炼，其实现了质量管理的标准化[1]。近年来，PDCA管理模式广泛应用于医疗活动中，并取得了良好的管理效果。牙周科是护理风险较高的科室，必须强化护理不良事件管理，为此可采取PDCA管理模式，但是其具体效果尚有待分析[2]。为此，本院牙周科自2017年7月开始在护理不良事件管理中落实PDCA循环模式，并选择PDCA循环模式实施前（2017年1-6月）和实施后（2017年7-12月）期间牙周科就诊的患者，各51例，對比分析了PDCA循环模式实施效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院牙周科自2017年7月开始在护理不良事件管理中落实PDCA循环模式，选取2017年1-6月于本院牙周科就诊的51例患者作为对照组，2017年7-12月于牙周科就诊的51例患者作为观察组，两组均为牙周科门诊患者。（1）纳入标准：成年人;符合牙周科治疗指征;自愿参与本次研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：入院前存在肢体外伤史者;皮肤及软组织感染者;急慢性呼吸道疾病者;重性精神疾病者;无法耐受治疗者等。本研究已通过院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规牙周科护理措施，包括口腔护理、用药护理、营养干预、保健指导、日常护理不良事件处理与上报等。观察组患者在牙周科不良事件管理中实施PDCA循环管理模式，具体措施如下。

1.2.1 计划 确立监督质量控制体系：由护理部、护士长、护士组成三级质控体系，护理部主任作为总负责人，统筹各病区工作规划。质控体系内部分析护理不良事件中存在的主要问题，采用“头脑风暴法”交流讨论各方面的问题，针对问题发生原因展开讨论，梳理护理部质量管理与护理不良事件关系，注意列举危险因素及对应的护理不良事件;随后召开护理不良事件讨论会，讨论不良事件的干预对策、应对措施，结合牙周科护理特征，制定工作目标和改进措施。构建质量管理网络框架，框架的主要组成部分包括口腔专科护理、基础护理、技术规范、病历书写、健康教育等，明确工作职责和管理规范，重视实效性管理。

1.2.2 实施 （1）学习与培训：组织牙周科护理人员统一学习PDCA循环管理模式，并深刻认识到护理不良事件与护理质量的密切联系，树立护理不良事件的防控意识，掌握PDCA循环管理模式基本流程，积极配合完成PDCA循环管理。此外，进行业务沟通能力培训，由牙周科医师与护士长共同编制健康教育知识体系，组织护理人员学习并掌握，随后对患者展开可靠的口腔健康教育。鼓励护理人员自主学习，不断提高自身业务水平。（2）医院感染控制：组织护理人员学习医院感染防控知识，指导其学习无菌操作技术、消毒隔离制度等，牢固树立无菌概念，要求“思想上警惕，操作上严谨”，日常护理操作中严格遵照相关规范及制度，严格控制院内感染发生率。及时更新、学习医院感染相关文件要求，同时学习先进的医院感染相关管理技术，结合牙周科实际不断优化护理技能。患者牙周治疗前，严格按照消毒、灭菌要求准备器械，检查器械消毒是否合格;一次性材料使用前仔细检查包装是否破损，并核对是否存在过期情况，包装材料合格有效;护理人员保证手卫生，及时按照六部洗手法清洁手部;患者治疗结束后，立即按医疗废弃物回收标准，包装、处理废弃物，并对治疗椅、器械等进行彻底消毒，避免交叉感染;此外，要求护理人员做好自身防护措施，避免职业暴露。牙周治疗患者多未进行传染病检查，传染病风险，因而需注意器械及物体表面消毒，避免发生医院感染。（3）去除护理安全隐患：指导护理人员在日常工作中，主动防控护理不良事件，患者就诊时，应迅速分析是否存在护理不良事件风险，针对危险因素，尽快采取干预措施。对于已经确定的高危人群，制定合理护理措施，强化护理监护。与家属进行密切联系，指导家属学习注意陪伴患者就诊，降低不良事件风险[3]。对于常见的高危风险因素，制作警示标牌，悬挂上墙，提醒护士注意护理不良事件的防控。

1.2.3 检查 护士长监督管理措施的落实情况，实施日自查、日抽查、周重点查、月全面查的检查策略，记录护理措施的落实情况，发现未及时整改的工作，应与责任护士进一步核实，并及时反馈。同时，检查中注意观察是否存在共性问题、重点问题，并检查是否存在潜在危险因素和薄弱环节，总结记录，定期向护理部汇报发现的问题[4]。

1.2.4 处理 监督质量控制体系内部召开讨论，总结当前工作的不足，并分析成功的经验，并以讨论结果为依据，组织口腔护理人员会议，说明上一轮工作情况，表扬先进个体，提升护理人员下一循环工作的积极性。同时，提出新问题，改进工作制度和规范，制订新计划，开始下一轮管理措施[5]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）护理不良事件监测：两组患者治疗期间，均密切监测是否出现跌倒、用药差错、护理操作失误等护理不良事件，统计两组发生率并比较。（2）医院感染监测：密切监测两组入院后是否发生医院感染情况，依据细菌培养鉴定结果及《医院感染管理办法》（2006版）确诊医院感染情况[6]，并统计医院感染类型，对比分析两组医院感染发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男36例，女25例;年龄25～53岁，平均（33.14±16.03）岁;病程2～3个月，平均（2.53±0.46）个月;住院时间10～15 d，平均（12.23±2.25）d。对照组男35例，女26例;年龄25～54岁，平均（40.52±15.49）岁;病程2～3个月，平均（2.54±0.45）个月;住院时间10～16 d，平均（13.17±3.01）d。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理不良事件发生情况比较 观察组未发生护理不良事件，明显低于对照组（P<0.05），对照组不良事件发生后均及时处理，未造成严重不良影响，见表1。

2.3 两组医院感染发生情况比较 观察组医院感染发生率为1.96%，低于对照组的13.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PDCA循环是循环不止地进行质量控制的管理程序，是一种科学化的管理模式，该模式可对每个人、每个环节进行标准化管理，循环往复，可带动管理质量水平的螺旋式上升[7-8]。近年来，PDCA循环在临床护理中应用较多，在护理风险防控中取得了较好效果，其在牙周科门诊护理中的应用也逐渐展开[9-11]。

牙周科属于院内特殊科室，接诊患者多，且老年群体多，有创操作多，因而护理不良事件发生率极高，必须探索更为高效安全的护理质量管理模式[12-13]。文献[14-17]报道显示，PDCA循环在牙周科护理不良事件防控方面，具有良好的质控效果。为此，本院牙周科开始了PDCA循环的护理管理实践，在牙周科PDCA循环护理管理中，本院将四大部分进行了具体完善：首先为计划部分，先确立监督质量控制体系，明确工作职责和管理规范，重视实效性管理;其次为实施部分，组织学习与培训，再强化医院感染控制，去除护理安全隐患;再次为检查部分，实施日自查、日抽查、周重点查、月全面查的监督策略，以保证落实问题;最后为处理部分，定期总结当前工作的不足，并分析成功的经验，提出措施，制订新计划，开始下一轮管理措施;计划→实施→检查→处理四部分的不断循环，使牙周科护理管理走入良性循环的轨道。本次研究对比分析PDCA循环实施前后护理不良事件发现，观察组护理不良事件发生率低于对照组（P<0.05），可知PDCA循环可顯著降低牙周科护理不良事件风险。此外，本次研究还发现，观察组医院感染发生率为1.96%，低于对照组的13.73%（P<0.05），可知PDCA循环还可降低牙周科患者感染风险，临床应用价值较高，可有效降低牙周科护理风险。PDCA循环管理需完善组织建设，明确工作职责，护理部主任作为总负责人及指导者，护士长负责日常监督管理工作，由牙周科护士负责执行具体措施，实行分级（三级）管理模式[18-21]。此外，应注意实施人性化管理，但是为避免形式大于内容，应确立奖罚制度，以规范护理人员日常行为。

综上所述，PDCA循环管理模式可有效降低牙周科相关护理不良事件风险，有助于降低医院感染风险，该管理模式应用价值较高。

参考文献

[1]蔡秋妹.PDCA循环在消毒供应中心口腔器械质量管理应用的效果观察[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（30）：161.

[2]郑楚玲，陆小苹，李宝如，等.PDCA在改进口腔印模消毒流程的应用[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2018，5（20）：49-50，52.

[3]韩雯雯，王媛媛，刘玉燕，等.种植科在围手术期护理质量管理中应用PDCA循环[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（18）：61，63.

[4]刘建，师静，黄振.北京大学口腔医院牙周科门诊人群构成分析及护理管理对策[J].中华现代护理杂志，2014，20（35）：4440-4442.

[5]池蕊.PDCA循环在口腔科器械质量管理中的应用[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（38）：159-160.

[6]屈明静.应用PDCA循环法在口腔医院感染控制中的效果分析[J].青海医药杂志，2017，47（5）：72-74.

[7]蒋愉.PDCA循环在口腔器械管理中的应用[J].昆明医科大学学报，2016，37（7）：146-148.

[8]李玉虎.PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（19）：83-86.

[9]陈永凤.PDCA循环在手术室护理安全管理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2015，32（23）：70-72.

[10]童方丽，曾雄群，李梅，等.PDCA循环在根管充填质量管理中的应用[J].口腔医学研究，2015，31（10）：1029-1031.

[11]傅桂芬，梁惠娟，莫云，等.免责直报系统结合PDCA循环模式对护理不良事件的影响[J].护士进修杂志，2015，30（1）：10-12.

[12]孙丽，常小霞.PDCA循环管理法在重點部门护理质量管理中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：344-345.

[13]黄丽芳.PDCA循环法在医院感染护理管理工作中的实践分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（36）：155-156.

[14]高庆玲.试论口腔科器械质量管理中应用PDCA循环的有效性[J].世界中医药，2016，11（6）：1952.

[15]靳立琼.PDCA护理管理模式在种植牙围手术期护理的效果观察[J].山西医药杂志，2017，46（11）：1387-1388.

[16]喻学洲，胡图强，周永庆，等.PDCA在降低下颌阻生第三磨牙拔除术干槽症发生率的应用[J].口腔医学研究，2016，32（5）：510-512.

[17]梁楠，仲琳.PDCA管理在牙周炎健康教育中的应用[J].口腔材料器械杂志，2017，26（2）：110-112.

[18]杨名钫，马芳，李玲玲.信息技术支持下的PDCA循环管理法在护理质量控制中的应用[J].护理管理杂志，2018，18（2）：112-114.

[19]吴宣，丁珊珊，晏桐.PDCA循环理论在口腔科门诊患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（32）：4670-4672.

[20]朱小青.PDCA循环在口腔专科医院管理护理不良事件中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（8）：119-120.

[21]石伟伟，杨静洁，彭佳.PDCA循环改进口腔器械消毒管理的案例分析[J].护理实践与研究，2018，15（4）：106-107.

（收稿日期：2018-10-12） （本文编辑：董悦）