神经内科偏瘫患者综合性康复治疗效果观察

刘颖 张鑫 展妍

【摘要】 目的：探讨神经内科偏瘫患者综合性康复治疗效果。方法：选取2015年1-11月本院收治的偏瘫患者80例，根据患者治疗方法将其分为常规组（n=40）和康复组（n=40）。常规组给予常规治疗，康复组给予综合性康复治疗，进行6个月随访，比较两组神经功能（NIHSS评分）、运动功能（Fugl-Meyer评分）及生活能力恢复（Barthel指数）状况、抑郁情况（HAMD评分）及临床疗效。结果：治疗6个月后，康复组NIHSS评分低于常规组，Fugl-Meyer、Barthel指数均高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;康复组治疗总有效率为95.0%，高于常规组的77.5%（P<0.05）;康复组治疗后HAMD评分低于常规组（P<0.05）。结论：临床上给予神经内科偏瘫患者综合性康复治疗能有效改善患者神经功能、运动功能及生活能力，提高患者治疗效果，且能改善患者抑郁状况，效果显著，可推广运用。

【关键词】 神经内科; 偏瘫; 综合性康复

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation on patients with hemiplegia in neurology.Method：A total of 80 patients with hemiplegia from January to November 2015 in our hospital were selected.According to the treatment methods，they were divided into routine group（n=40）and rehabilitation group（n=40）.Routine treatment was given in routine group and comprehensive rehabilitation treatment was given in rehabilitation group，follow-up for 6 months.The neurological function（NIHSS score），motor function（Fugl-Meyer score），recovery of living ability（Barthel index），depression（HAMD score）and clinical efficacy between two groups were compared.Result：After 6 months of treatment，the NIHSS score of rehabilitation group was lower than that of routine group，the Fugl-Meyer and Barthel index were higher than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in rehabilitation group was 95.0%，which was higher than 77.5% in routine group（P<0.05）.The HAMD score of rehabilitation group was lower than that of routine group after treatment（P<0.05）.Conclusion：In clinic，comprehensive rehabilitation therapy for hemiplegic patients in neurology department can effectively improve the neurological function，motor function and living ability of patients，improve the treatment effect of patients，and improve the depressive status of patients，with remarkable effect，which can be popularized.

【Key words】 Neurology; Hemiplegia; Comprehensive rehabilitation

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.024

隨着当前人口老龄化现象加重，神经内科脑血管疾病的发病率也在不断升高，严重影响着患者的生命安全，致死率较高。偏瘫是急性脑血管病常见后遗症，多发生在脑卒中患者中，严重影响患者的日常生活，且患者常存在不同程度的抑郁症状，进一步引起患者生活质量下降，给患者家庭及社会均带来了极大的影响[1]。因此，加强对患者的临床诊治，改善患者预后是当前临床研究的重点。此次研究综合性康复治疗对偏瘫患者的治疗效果，以期为临床治疗偏瘫提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-11月本院收治的偏瘫患者80例为研究对象。（1）纳入标准：①患者入院时经头CT或者头MRI检查明确脑血管病诊断，有明显的神经功能缺失症状;②急性期脑梗死患者应用溶栓、降纤、抗凝治疗，稳定期脑梗死患者应用抗血小板聚集、活血化瘀药物;③急性期脑出血患者应用脱水降颅压脑保护治疗，稳定期脑出血患者应用营养神经治疗;④根据患者的相关危险因素应用降压药物，调节血脂稳定动脉粥样硬化斑块药物，稳定心脏功能药物，调节血糖药物;⑤经过以上治疗后疾病进入稳定期，患者均能自主表达意愿，可以配合综合性康复治疗的进行;⑥年龄51～81岁。（2）排除标准：①昏迷患者（GCS评分≤8分）;②疾病进展加重患者;③严重冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺功能不全、肾衰竭等疾病;④并发下肢静脉血栓等不适宜康复的合并症者。根据患者治疗方法将其分为常规组（n=40）和康复组（n=40）。该研究已经伦理学委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予患者常规治疗。根据患者的病症状况给予神经内科药物对症治疗。

1.2.2 康复组 给予患者综合性康复治疗。（1）早期运动治疗：给予患者早期康复功能训练，早期给予患者全身按摩，对患者背部、足部等极易出现压疮部位进行按摩，并定期辅助患者翻身、更换体位。按照Brunnstrom分期不同阶段（即弛缓阶段、痉挛阶段、共同运动阶段、部分分离运动阶段、分离运动阶段、协调运动阶段）来制定相应康复治疗计划。根据患者实际恢复状况指导患者进行运动功能训练，弛缓阶段患者增加中频电刺激或电针辅助肌力的恢复，并进行床上被动训练，被动活动各个关节尽量达到正常ROM，对于疼痛和关节僵硬患者使用关节松动术或辅以理疗减轻患者症状。当患者达到徒手肌力测评（MMT）1级以上，将被动活动改为主动辅助运动，即在治疗师辅助之下主动收缩肌肉完成动作，下肢加站床进一步增加下肢肌力。进入痉挛阶段后，上肢主动活动更注重伸肌运动来对抗屈肌痉挛，与此同时指导患者自主翻身、坐起，锻炼患者坐位平衡。上肢肌力达到3级以上时，加入作业治疗以锻炼患者上肢精细动作，加强对患者日常生活能力康复训练指导，及时指导患者进行自主洗漱、穿衣、梳头、进食等，下肢肌力差患者使用助行器练习行走及立位平衡，肌力较好者拄单拐练习行走。共同运动时期运用Bobath技术，即通过控制关键点来抑制不正常的姿势、病理反射或异常运动，尽可能诱发正常运动模式产生，尽早形成分离运动，练习行走时抑制抬腿时骨盆上提，及时纠正异常步态。部分分离运动时期着重练习小关节精细运动，如九孔插板、串珠子、打绳结、拧螺丝等活动，锻炼患者的协调运动，使患者能够参与日常生活活动，甚至正常工作。进行训练时，根据患者实际状况调整训练强度，避免患者过度疲劳，2～3次/d，30 min/次，持续治疗2～3个月[2]。（2）言语吞咽功能治疗：偏瘫患者常存在一定的饮水呛咳及语言表达能力下降、吐字不清症状。因此，护理人员需加强对患者的吞咽功能和言语训练治疗，及时根据患者实际状况为患者制定针对性训练方案。首先根据呛咳严重程度进行喂食训练，患者上半身抬高或健侧卧位，从固体到半固体再到液体。同時于咽喉部位肌肉进行中频电刺激，促进吞咽动作形成;言语治疗前帮助患者进行适当的舌部运动，症状较重者先练习跟读单词，之后逐渐加长到句子、诗词、绕口令等，每天坚持训练。指导患者进行听力训练，定期进行听力理解练习，促进患者大脑功能恢复[3]。（3）心理治疗：偏瘫患者由于自身身体状况限制及担心预后状况，常存在不同程度的抑郁、焦虑症状，这种不良心理将直接影响患者的治疗效果。因此，护理人员应加强对患者的心理治疗，加强对患者的访视，采取温和语气加强与患者之间的语言沟通，耐心倾听患者的倾诉，与患者建立良好的护患关系，提高患者的信任;同时加强对患者的安慰鼓励，积极为患者解决生活中的问题，积极回答患者的疑问，并及时向患者讲解偏瘫的相关疾病知识，促进患者正确看待疾病，疏解不良情绪，积极配合治疗过程;鼓励患者参与集体活动，促进偏瘫患者间互相鼓励、交流等;向患者讲解成功病案，增强患者的信心。

1.3 观察指标及判定标准 对患者进行6个月随访，比较两组神经功能、运动功能及生活能力恢复状况、抑郁情况及临床疗效。（1）神经功能评分使用美国国立卫生研究院卒中量表评分进行评价，共50项，每项0～2分，分数越低患者神经功能恢复状况越佳。（2）运动功能使用运动功能评定量表进行评价，包括上肢（33项）和下肢运动功能（17项），每项0～2分，分数越高患者运动能力恢复越佳。（3）生活能力使用日常生活活动功能量表（Barthel指数）进行评价，共10项，总分100分，分数越高，日常生活生活能力越高[4]。（4）抑郁状况使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价，共17项，总分54分，总分<7分表示正常，总分7～17分表示可能有抑郁症，总分18～24分表示肯定有抑郁症，总分>24分表示存在严重抑郁症[5-6]。（5）临床疗效分为基本治愈：患者治疗后临床症状基本消失，神经功能缺损评分下降90%～100%，运动能力及生活能力基本恢复正常，恢复正常生活;显效：患者治疗后临床症状明显改善，神经功能缺损评分下降46%以上，运动能力及生活能力明显改善，生活可自理;有效：患者疗后临床症状有所减轻，神经功能缺损评分下降18%～46%，运动能力及生活能力有所改善，生活可部分自理;无效：患者疗后临床症状无变化或加重，神经功能缺损评分下降<18%，运动能力及生活能力无明显改善或加重，生活无法自理[5]。总有效=基本治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 常规组男23例，女17例;年龄51～81岁，平均（66.3±9.5）岁;脑血管疾病类型：急性脑出血14例，急性脑梗死26例。康复组男24例，女16例;年龄52～81岁，平均（66.5±9.4）岁;脑血管疾病类型：急性脑出血15例，急性脑梗死25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后的神经功能、运动功能及生活能力恢复状况比较 治疗6个月后，康复组NIHSS评分低于常规组，Fugl-Meyer、Barthel指数均高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 康复组治疗总有效率为95.0%，高于常规组的77.5%，比较差异有统计学意义（字2=5.165，P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后抑郁状况比较 两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;康复组治疗后HAMD评分低于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

偏癱又称半身不遂，是指肢体一侧上下肢、面肌、舌肌下部相关部位出现的运动障碍状况，是急性脑血管疾病常见严重后遗症。急性脑血管疾病患者病情较重，患者常出现手臂无力、麻木、视力下降、严重疼痛、神志迷茫等相关症状，患者预后较差，致死率和致残率均较高[7-8]。

此次研究为改善偏瘫患者预后，给予康复组患者综合性康复治疗，研究结果显示，治疗6个月后，康复组NIHSS评分低于常规组，Fugl-Meyer、Barthel指数均高于常规组（P<0.05）;而且康复组治疗总有效率为95.0%，高于常规组的77.5%（P<0.05）。张胜利[7]相关研究中，实验组患者疗后神经功能缺损评分明显优于对照组，与此次研究结果相符，说明综合性康复治疗能改善患者神经功能，促进患者机体相关功能恢复，改善患者预后。综合性康复治疗是基于神经系统损伤后功能结构重塑形成的一种治疗方法[8-10]，此次研究中对患者实施早期运动治疗、心理治疗、语言治疗三种。偏瘫患者肢体活动受限，采取早期运动治疗时，能促进患者大脑皮层活化再生，促进患者神经功能修复，通过长时间运动训练能有效促进患者肢体功能恢复，改善患者运动能力及生活能力[11-14]。偏瘫患者身体机能下降、活动受限，部分患者常担心自身预后，易引起抑郁症状出现，因此在综合性康复治疗中，对患者实施心理治疗，促进患者正确看待偏瘫，积极配合治疗，疏解患者心理状态[15-16]。因此结果显示，康复组治疗后HAMD评分低于常规组（P<0.05）。偏瘫患者神经功能损伤后将出现语言障碍状况，此研究根据患者实际状况，制定针对性语言治疗方案，通过反复性、长期语言训练及听力训练刺激大脑活化，相关组织再生，不仅能促进患者神经功能修复，还能改善患者语言功能，改善患者预后[17-18]。

综上所述，给予神经内科偏瘫患者综合性康复治疗能有效改善患者神经功能、运动功能及生活能力，提高患者治疗效果，能改善患者抑郁状况，具有良好的推广运用价值。

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（收稿日期：2018-06-21） （本文编辑：董悦）