止血组方对脾虚型功能失调性子宫出血的疗效研究

吴雅楠 郭海云 刘亚宁

【摘要】 目的：观察止血组方对于脾虚型功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：选取2016年7月-2017年6月来本院门诊就医的105例脾虚型功能失调性子宫出血患者，按照不同治疗方法将患者分为治疗组（n=52）和对照组（n=53）。治疗组采用脾虚型止血组方系列治疗，对照组采用口服妈富隆治疗，治疗3个月经周期后观察6个月，观察治疗前、治疗1个月经周期、治疗3个月经周期、停药3个月、停药6个月的月经相关情况，并进行统计分析。结果：治疗组的止血时间为（8.13±2.05）d较对照组的（5.30±1.75）d明显偏长（P<0.01），但治疗组痊愈率为73.1%，明显高于对照组的47.2%（P<0.01）;且停药6个月后，治疗组经期为（6.75±1.85）d，短于对照组的（8.21±2.69）d（P<0.01）;治疗组子宫内膜厚度为（0.51±0.06）cm，优于对照组的（0.61±0.11）cm（P<0.01）;治疗组的血红蛋白含量为（121.31±5.78）g/L，优于对照组的（116.34±9.63）g/L（P<0.01）。结论：脾虚型止血组方更利于脾虚型功能失调性子宫出血的控制与稳定。

【关键词】 止血组方; 脾虚型; 功能失调性子宫出血

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of hemostasis combination prescription on spleen deficiency dysfunctional uterine bleeding（DUB）.Method：105 patients with dysfunctional uterine bleeding due to spleen deficiency who came to the outpatient department of our hospital from July 2016 to June 2017 were selected，they were divided into treatment group（n=52）and control group（n=53）according to different treatment methods.The treatment group was treated with a series of hemostasis prescription，the control group was treated with Marvelon.After treatment for 3 menstrual cycles，observation for 6 months，before treatment，1 menstrual cycle，3 menstrual cycles，3 months of drug withdrawal，and 6 months of drug withdrawal were observed and statistically analyzed.Result：The time of hemostasis in the treatment group was（8.13±2.05）d，significantly longer than（5.30±1.75）d of the control group（P<0.01）.The cure rate of the treatment group was 73.1%，significantly higher than 47.2% of the control group（P<0.01）.After stopping the medicine for 6 months，the menstrual cycle of the treatment group was（6.75±1.85）d obviously superior to（8.21±2.69）d in the control group（P<0.01）;the endometrial thickness of the treatment group was（0.51±0.06）cm，obviously superior to（0.61±0.11）cm in the control group（P<0.01）;and the hemoglobin content of the treatment group was（121.31±5.78）g/L，obviously superior to（116.34±9.63）g/L in the control group（P<0.01）.Conclusion：The spleen deficiency type hemostasis combination prescription is more conducive to the control and stability of the spleen deficiency DUB.

【Key words】 Hemostasis combination prescription; Spleen deficiency; Dysfunctional uterine bleeding;Curative effect

First-authors address：North China Petroleum Bureau General Hospital，Renqiu 062552，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.018

功能失調性子宫出血系指由于中枢神经系统即下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节机制失常引起的子宫异常出血，不存在全身和内外生殖器官的器质性病变[1-2]。功能失调性子宫出血发病率高，是妇女、家庭、社会整体医疗负担显著的直接原因，高达30%的妇女会在生育期间因此就诊[3]，功能失调性子宫出血也是妇女急诊入院的常见原因之一[4]。功能失调性子宫出血为临床上常见多发病，可发生在青春期与发育成熟妇女的任何年龄。功能失调性子宫出血按发病机制可分为无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血两大类，前者占70%～80%，多见于青春期和围绝经期妇女;后者占20%～30%，多见于育龄期妇女。功能失调性子宫出血属于中医“崩漏”“经期延长”“月经先期”“经间期出血”的范畴。中医辨证分为肾虚证、脾虚证、气滞血瘀证、阴虚血热证、脾肾两虚证、湿热证等10种证型[5]。西医治疗功能失调性子宫出血的主要方式为性激素调节人工周期以及促排卵功能等方法，止血快，但停药后易复发，中医药治疗和预防功能失调性子宫出血有其独特的疗效和优势，本研究对功能失调性子宫出血患者进行中药疗效评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年6月来本院门诊就医的105例脾虚型功能失调性子宫出血患者，诊断标准：（1）中医脾虚型诊断标准，①经血量多，或淋漓不净，色淡质稀;②神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏;③舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力[6]。（2）西医诊断标准，①月经周期及经期长短不一，可间断数日或数月后出现阴道流血，出血时间可为数日或数十日不等，出血量时多时少，同时可有乏力、头晕、心悸等症状;②妇科检查正常，子宫可稍软及饱满;③辅助检查：盆腔B超检查生殖器官未见病变，子宫内膜厚度不定;若行诊断性刮宫取得子宫内膜病理检查者，为增殖期或不同程度增生[7]。（3）纳入标准：①符合中西医诊断标准;②本地常住人口，有固定联系方式，具有随访可能性;③对调查知情同意者。（4）排除标准：①生殖器官其他部位（宫颈、阴道）出血者;②出血量过多，血红蛋白（Hb）≤60 g/L;③全身及生殖器官器質性病变引起的出血;④近3个月服用过激素类药物，如避孕药、促排卵药、糖皮质激素等;⑤未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判定者。本研究经伦理委员会批准，患者均签订知情同意书。患者年龄最小15岁，最大51岁，平均（35.83±11.18）岁，按照不同治疗方法，将其分为对照组（n=53）和治疗组（n=52）。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 对脾虚型患者采用脾虚型止血组方加减止血，调理冲任。脾虚型止血组方分止血和调理两部分，止血部分由健脾止血方加减：黄芪30 g、党参15 g、白术15 g、柴胡10 g、升麻10 g、侧柏炭15 g、茜草炭15 g、棕榈炭15 g、艾叶炭15 g、甘草10 g，1剂/d，血止后停服。调理部分由健脾调周方加减：黄芪15 g、熟地15 g、白芍15 g、当归15 g、山药15 g、党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、甘草15 g，止血后（包括次月月经结束后）开始服，1剂/d，连服21剂。次月月经第5天，如出血量多，继续上述止血、调周期过程，月经量少可在7 d内自止的，直接服用健脾调周方。连服3个月经周期后停药，观察6个月。

1.2.2 对照组 采用妈富隆（生产厂家：荷兰欧加农公司，进口药品注册证号：H20130491，规格：每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇 30 μg）口服治疗，2片/d，止血，止血后1片/d，连服21 d后停药，待月经来潮后再重复服用。连续服用3个月经周期后停药，观察6个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组的疗效。（2）观察两组治疗前及治疗1个月经周期、治疗3个月经周期、停药3个月、停药6个月后的经期天数、经期间隔，以及B超下增生期子宫内膜厚度、血红蛋白含量等指标的变化情况。（3）安全性指标。治疗前后做尿常规及肝肾功能的检查。不良反应包括：①治疗过程中出现的与服药有关的症状和体征;②血常规、尿常规及肝肾功能的异常。对不良反应进行分析和判断，统计不良反应发生率并记录处理经过和结果。

1.4 疗效评定标准 临床上对治疗效果进行评价时，主要依据以下4个标准，（1）痊愈：治疗后，临床体征和症状完全消失，月经量和月经周期恢复正常，且Hb>100 g/L;正常月经周期>6次。（2）显效：治疗后，临床体征和症状明显改善，月经周期基本正常，月经量较治疗前减少>50%，且Hb为80～100 g/L;正常月经周期3～6次。（3）有效：治疗后，临床症状有所缓解，月经量较治疗前减少>30%，且Hb>80 g/L;仅有1～2次正常月经周期后需要重复治疗。（4）无效：临床体征和症状没有出现任何变化，甚至病情加重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组患者52例，年龄最小15岁，最大51岁，平均（35.56±11.92）岁;对照组患者53例，年龄最小16岁，最大49岁，平均（36.09±10.51）岁。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（t=-0.245，P=0.807），具有可比性。

2.2 两组患者疗效比较 治疗组的痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（字2=15.725，P=0.001），见表1。

2.3 两组患者第一次服药后止血天数比较 治疗组第一次服药后止血天数为（8.13±2.05）d，长于对照组的（5.30±1.75）d，差异有统计学意义（t=7.624，P=0.000）。

2.4 两组患者月经周期比较 治疗前，两组的月经周期比较，差异无统计学意义（t=1.730，P=0.087），对照组治疗前的月经周期与治疗1个月经周期、3个月经周期、停药3个月、停药6个月后比较，差异均无统计学意义（t=0.773、0.933、1.216、0.949，P=0.441、0.353、0.227、0.345）。治疗组治疗前的月经周期与治疗1个月经周期、3个月经周期、停药3个月、停药6个月后比较，差异均无统计学意义（t=1.369、1.349、0.024、0.714，P=0.174、0.180、0.981、0.477）。见表2。

2.5 两组患者经期天数比较 治疗后，两组经期天数均短于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗3个月经周期后的经期天数与停药3个月、停药6个月后比较，差异均有统计学意义（t=5.725、7.051，P=0.000、0.000）。治疗组治疗3个月经周期后的经期天数与停药3个月、停药6个月后比较，差异均无统计学意义（t=0.595、1.746，P=0.553、0.084）。治疗1个月经周期、3个月经周期后，对照组的经期天数均优于治疗组（P<0.01），停药3个月、停药6个月后，治疗组的经期天数均优于对照组（P<0.01）。见表3。

2.6 两组治疗前后每月经期天数>7 d的患者比例比较 治疗前，两组每月经期天数>7 d的患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月经周期后，对照组每月经期天数>7 d的患者比例低于治疗组（P<0.05）;治疗3个月经周期后，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;停药3个月、停药6个月后，治疗组每月经期天数>7 d的患者比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表4。

2.7 两组患者增生期子宫内膜厚度比较 治疗后，两组患者的增生期子宫内膜厚度均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组治疗3个月经周期、停药3个月、停药6个月后，三者的增生期子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月经周期后，对照组的增生期子宫内膜厚度优于治疗组，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗3个月经周期、停药3个月、停药后6个月后，治疗组的增生期子宫内膜厚度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表5。

2.8 两组患者血红蛋白含量（Hb）比较 与治疗前比较，两组患者治疗后的Hb均显著上升，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组停药3个月与停药6个月后的Hb比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组停药6个月后Hb较停药3个月显著下降（P<0.01）。治疗1个月经周期、停药3个月后，两组的Hb比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月经周期、停药6个月后，两组的Hb比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.9 两组安全性指标比较 安全性指标观察在治疗过程中及治疗后，治疗组、对照组未出现与服药相关的不适症状及体征，两组患者的尿常规及肝肾功能的检验均未发现异常改变。

3 討论

功能失调性子宫出血发病是由于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调，与肝、脾、肾相关。肾虚封藏不固、脾虚气不摄血、冲任失摄，不能制约经血，阴阳失去平衡，使子宫藏泻失常，而致崩漏[8-9]。脾虚型止血组方承袭中医治疗崩漏的“塞流，澄源，复旧”的法则，健脾止血方中侧柏炭凉血止血[10]，茜草炭化瘀止血[11]，棕榈炭收敛止血[12]，艾叶炭温经止血[13]，急则治其标，四药合用共奏塞流止血之功;方中黄芪补中益气，人参、炙甘草、白术，补气健脾;当归协助人参、黄芪补气养血和营;升麻、柴胡升阳举陷，升提下陷之中气。气能行血，亦能摄血，通过补气增强摄血之功，避免血散妄行，澄清脾虚功能失调性子宫出血的本源。健脾调周方有益气补血之功效，主治气血两虚证;方中人参配熟地，益气养血，白术、茯苓健脾渗湿，当归、白芍养血和营，加入黄芪增强补中益气之功，山药健脾益胃，增强补脾肾填精之效。缓则治其本，以补气血为核心、填补冲任、调理月经周期，善后复旧，防止功能失调性子宫出血的复发。文献[14]中国医大师柴嵩岩认为女人“六七”到“七七“要注意健脾养胃，固护后天之本，保护气血生化之源。杨开兰等[15]认为更年期崩漏是由于肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致。张美英[16]认为补气血以治其本，止血以治其标，标本兼治，健脾补肾，可以固冲止血。陈玲名等[17]认为崩漏重在止血，在补肝肾调脾基础上观其病机，辨证施治。可见对于脾虚型的功能失调性子宫出血，在止血后健脾、补益气血，可以起到复旧、防止复发的作用。

健脾益气摄血对“脾不统血证”有较好疗效，可以降低出血率[18]。健脾可以提高血红蛋白水平，促进了红细胞增殖[19]，能够显著改善患者的铁元素储备与贫血状态，使机体造血活跃程度更高且更稳定[20]。朱千赜等[21]也认为补肾健脾的中药可以显著改善患者外周血红蛋白。黄媛[22]认为益气健脾补血可以使功能失调性子宫出血围绝经期患者的子宫内膜厚度显著减小。本研究与上述研究的结果相符，治疗组止血时间较对照组明显延长，在治疗1个月经周期、3个月经周期时治疗组经期长于对照组，且增生期子宫内膜厚度下降幅度不及对照组，血红蛋白的提升幅度略逊于对照组，但治疗组痊愈率明显优于对照组，且停药3个月尤其是停药6个月之后，治疗组经期正常、子宫内膜不增厚以及血红蛋白不下降的稳定性明显优于对照组，即对照组止血快，但相对易复发;而治疗组显效稍逊，但更利于功能失调性子宫出血的控制与稳定。

综上所述，脾虚型止血组方不失为治疗脾虚型功能失调性子宫出血的有效方法，在主证的基础上因人制宜、辨证施治，从而降低功能失调性子宫出血的复发率，改善患者生存质量，进而获得治疗和预防功能失调性子宫出血的新思路。

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（收稿日期：2018-06-20） （本文编辑：张爽）