米氮平与度洛西汀治疗首发老年抑郁症的疗效

胡文杰 薛晓鹏

抑郁症作为临床工作中一类发病率较高的精神障碍，合并存在着不同类型及程度的躯体方面的症状，不仅对患者的生活质量造成了较大的影响，同时也有部分患者存在着较为强烈的自杀倾向，预后较差[1-2]。目前针对抑郁症的治疗仍然以药物为主，但关于米氮平及度洛西汀分别应用于首发老年抑郁症中的对比仍较少，米氮平作为临床上一类应用较为广泛的四环抗抑郁类药物，属于米安色林中的一种6-氮杂衍生物，其作用机制在于通过促进增加去甲肾上腺素产生特异性激动5-羟色胺型受体，达到治疗抑郁症的目的。而度洛西汀的作用在于选择性的对5-羟色胺以及去甲肾上腺素的传到产生较强的回收效果，在治疗抑郁症时能够取得较好的效果。现我院对二者治疗抑郁症的临床疗效，展开研究分析，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月—2018年5月收治的80例首发老年抑郁症患者，采取随机数字表法分为米氮平组与度洛西汀组，每组各40例，米氮平组中男24例，女性16例，年龄62～72岁，平均年龄为（69.12±2.78）岁，病程2～6年，平均病程为（4.11±0.69）年，度洛西汀组中男25例，女性15例，年龄64～78岁，平均年龄为（70.09±2.99）岁，病程1～7年，平均病程为（4.09±0.80）年。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

纳入及排除标准：全部患者均在我院行临床症状及体征等检查后确诊；符合CCMD-3中抑郁症的相关诊断标准；行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项测量可知评分在18分及以上；年龄在60岁以上；不合并严重肝肾功能障碍者、酒精以及药物依赖者；全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.2 治疗方法

米氮平组的治疗方法为：起始剂量为每日口服15 mg米氮平[华裕（无锡）制药有限公司，国药准字：H20041655]，后根据患者的实际情况对药物剂量给予适当的增加及调整，最大的用药剂量超过45 mg，口服时间为每日睡前1次。度洛西汀组的治疗方法为：起始剂量为每日40 mg度洛西汀（上海中西制药有限公司生产，国药准字：H20061261），同样根据患者的情况适当增减用药剂量，增加的剂量不超过60 mg每日，每日口服2次[3]。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者治疗后的疗效进行评价[4]，将HAMD量表分为以下7个因子结构，共24项，分别为焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍及绝望感。观察的时间点为治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月。生活质量采用QOL-C30量表评分，该量表中的评价项目包括了躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及疲乏，量表得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以（±s）表示，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分对比

两组治疗前相比HAMD评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月的HAMD评分与治疗前相比均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但两组治疗后1个月、3个月及6个月时间下的HAMD评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后生活质量评分对比

观察组与对照组相比躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总分相比无明显差异（P＞0.05）。见表 2。

3 讨论

抑郁症作为临床上一类发病率较高的情感及精神障碍性疾病，其生物学发病机制主要与去甲肾上腺素以及五羟色胺这两类神经递质在神经元突触间隙浓度降低有关，在疾病发生发展期间对患者的生命健康造成了较大的威胁，因此，在治疗抑郁症时需要以该机制入手，以达到良好的治愈目的[5-6]。米氮平作为一种NE能及特异性5-HT能抗抑郁类药物，其机制为通过对中枢NE能以及5-HT能神经末梢突触前的α受体产生较强的阻断作用，从而帮助增强中枢NE能以及5-HT能的神经功能，最终达到较强的抗抑郁作用[7-8]。而度洛西汀的机制为一种较为强效的高效的5-HT及NE双递质再摄取抑制剂，其机制在于通过对5-HT及NE的再摄取产生较强的抑制作用，从而进一步的帮助增强中枢5-HT能以及NE再摄取，最终发挥较强的抗抑郁作用[9-11]。另外，度洛西汀还能够在痛觉通路过程中，5-HT和NE介入抑制传入痛觉神经通过脊髓的上行传导，通过利用双递质的再摄取从而对躯体疼痛产生较强的抑制作用，效果非常突出[12-14]。

表1 两组治疗前后HAMD评分对比（分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD评分对比（分，±s）

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表2 两组患者治疗后生活质量评分对比（分，±s）

表2 两组患者治疗后生活质量评分对比（分，±s）

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本次研究结果显示，两组治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月的HAMD评分与治疗前相比均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但两组治疗后的不同时间段下的HAMD评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），结果符合以往研究报道，结果证实了米氮平及度洛西汀均能够帮助改善首发抑郁症相关症状，缓解病情，同时在治疗期间未见患者存在较强的并发症，安全性较高，患者依从性也较好[15-17]。观察组与对照组相比躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提可见两种治疗方法均能够帮助患者获得良好的生活质量及预后，与以往报道基本一致[18-20]。

综上所述，无论是米氮平或者是度洛西汀治疗首发老年抑郁症均能够获得显著的疗效，在实际临床工作中并未表现出明显的差异，但由于本次研究样本量有限，仍需要进一步分析从而获得更准确的结果。