112例门诊患者自煎、代煎中药认知情况调查与分析

蓝义琨，严慕贤，梁 盛，李子鸿，雷凯君

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

中药饮片常需煎煮才能发挥其最佳疗效。中药煎煮方法受到了历代名医重视，清代徐灵胎有言“煎药之法最宜深讲，药之效与不效，全在乎此”，明代李时珍也指出“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”，说明中药的药效受煎煮质量的影响。如今，患者大多只重视中药饮片本身的质量，常忽视了中药煎煮方法的重要性。随机调查医院门诊服用中药的患者，发现大部分对中药的煎煮操作方法存有疑问，且对医院代煎中药不信任。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 煎药规范标准

依据国家《医疗机构中药煎药室管理规范》，应使用饮用水浸泡过药面2～5 cm，浸泡时间大于30 min，每剂药煎煮2次，混合药汁后，分早晚2次或遵医嘱服用；一般药物、解表清热芳香类药物、滋补类药物煮沸后分别再煎煮 20～30 min，15～20 min，40～60 min（文火慢煎）。先煎药应煮沸10～15 min后，再投入其他药料同煎，后下药应在首煎药料即将煎至预定量时，投入同煎5～10 min。

1.2 调查对象

随机选取2018年8月医院门诊中药饮片自煎药的患者112例，平均年龄40.12岁，其中30岁以下占15.18%，30～50岁占58.93%，50岁以上占25.89%；在职员工占45.54%，家庭主妇占21.43%，退休人员占16.07%，自由职业占16.96%。均亲自煎煮过中药，无认知功能障碍，均对本调查知情同意。

1.3 调查内容

1）对最近一次煎药是否存在问题的认知情况；2）对常规中药煎煮的基本知识，包括煎煮器具、加水量、浸泡时间、药液量、煎煮次数、服用次数的了解情况；3）对煎煮火候与时间的掌握情况；4）对特殊药物的操作控制情况；5）对医院代煎中药的态度，包括对医院代煎中药的熟知情况和不选择医院代煎的原因。

1.4 调查方法

采用访问形式，在非提示状态下，患者自行回答。

2 结果

结果见表1至表5。

表1 患者对最近一次煎药问题的认知情况

表2 常规中药基本煎煮知识掌握情况

表3 常规煎煮火候与时间掌握情况

3 讨论

3.1 自煎中药质量较差

多数自煎中药的患者煎煮中药时存在主观性或随意性，认为自煎中药操作不存在问题，而实际上只有不足20%的患者完全正确掌握中药煎煮方法。全国多家医院患者的自煎中药问题相近，如江苏省疾病预防控制中心128例自煎中药患者中，煎药操作符合7项标准的仅占16%，浸泡时间合格率仅为48%[1]，即使是服用中药时间已超过6个月的患者，也只有30%能正确操作[2]；上海某院门诊超50%的草药咨询是关于煎煮方法[3]；江苏省中医院门诊患者对煎药用水、煎药火候、煎干处理掌握较好，而对浸泡时间和煎药次数、服药方法掌握较差，其知识主要来源于医务工作者和中药袋上的说明书[4]。自煎中药的质量研究文献较少，根据医院门诊的调查及相关文献的报道，初步估计总体的中药自煎药情况较差。

表4 特殊药材操作情况

表5 患者对医院代煎中药的认知情况统计

3.2 医院代煎中药有待推广且利大于弊

医院代煎中药由专业人员技术把关，经煎药机科学煎煮，能有效解决患者煎药难的问题。有研究指出，传统煎药同样经无纺布过滤后，与煎药机煎药的质量无差异[5]。煎药机煎煮的浸出物含量较高且便于携带，相对更适合人们的生活需求[6]。但医院门诊仍有20%的患者不知道医院代煎服务，35.71%的患者不信任、不了解代煎中药的质量。医院代煎中药的推广宣传还有待加强。

各界学者对医院煎药机煎药褒贬不一[7-9]，但研究普遍针对煎药机煎煮法和正确操作下传统煎药法的比较，忽视了现实中多数患者不能正确煎煮中药的影响。实际上，不同的研究中自煎药液与代煎药液均存在煎煮条件、煎药器具、操作人员、研究方法等的差异，可导致结果存在差异[2]，且即使采用同一研究方法也可能存在差异，如生脉饮2种煎药方式有明显差异，而大承气汤及麻黄汤无差异[6]。因此，对于不能正确掌握煎药法的患者，选择医院代煎中药仍利大于弊。

3.3 应加大医院代煎中药推广力度

中药煎煮的质量是影响药效的重要因素之一，无论是医护人员还是患者都应全面了解及掌握中药饮片的特性及煎煮方法[10]。整个医药行业应加强和重视中药煎煮知识的宣传和推广，尤其是中医医院更应起表率作用，充分发挥中医师、中药师的专业作用，建议中医师在开医嘱或中药师在发药时特别交代煎煮方法及注意事项，在药袋明显位置标明煎药方法，并及时告知患者；通过大屏幕滚动式播放煎煮知识、派发宣传单、利用互联网或公众号等宣传煎药知识；另外，可通过讲座或组织参观活动让群众亲自体验医院代煎中药的全流程及质量控制措施等，学习中药的科学煎煮知识，掌握中药煎煮的正确方法，增强大众对医院煎药质量的信心。