皮下组织蒂菱形皮瓣成形术对烧伤后瘢痕挛缩患者的疗效观察

李满鑫，高长锁，常文超

（中国人民解放军第九八九医院 烧伤整形科，河南 平顶山，467000）

烧伤后会遗留瘢痕，瘢痕组织丧失皮肤组织正常结构、生理功能，若早期未进行软组织修复可能形成瘢痕挛缩，影响表面美观，并可能损害肢体功能[1-2]。皮瓣移植是治疗瘢痕挛缩的重要方法，皮肤有血液供应且附着皮下脂肪组织，可有效重建皮肤软组织受损创面，美观度高[3-4]。烧伤瘢痕多呈索状、片状，可横跨关节。Z字成形术可松解瘢痕挛缩，但皮瓣瓣尖易出现缺血性坏死[5]。而皮下组织蒂菱形皮瓣成形术从长轴与短轴方向组合成V-Y、Y-V，且皮下组织蒂供血丰富，易于皮瓣成活[6-7]。本研究以我院烧伤后瘢痕挛缩患者为研究对象，行皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗，探究其临床疗效，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年6月我院66例烧伤后瘢痕挛缩患者，其中男36例，女30例，年龄21～53岁，平均（36.87±7.11）岁，烧伤时间4～46个月，平均（24.93±9.72）个月，瘢痕挛缩位置：腹股沟13例，颈部14例，面部11例，肘部12例，足背部8例，腋窝8例。本研究经我院医学伦理委员会批准，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方 法

66例烧伤后瘢痕挛缩患者行皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗，局部浸润麻醉，测量瘢痕挛缩面积，于瘢痕附近用亚甲蓝画线，皮瓣设计为菱形，以挛缩区域张力线为轴线，菱形皮瓣锐角在瘢痕挛缩线60°位置，菱形皮瓣边长=1/2～1/3瘢痕挛缩线，菱形皮瓣锐角为60°，菱形皮瓣钝角为120°。按照挛缩带长度设计菱形皮瓣，瘢痕挛缩较短者设计1个菱形皮瓣，若挛缩瘢痕较长，则设计2个及以上菱形皮瓣串联移植，宽度≥挛缩带宽度。自菱形皮瓣顶点作延长切口，松解瘢痕。沿皮瓣设计线切开，暴露深筋膜，分离皮瓣附近瘢痕组织，勿损伤皮下组织蒂。无出血后，菱形皮瓣V形锐角切口做Y形缝合，Y形钝角切口做V形缝合，关闭创面。随访12个月。

1.3 观察指标

（1）统计本组皮瓣成活率、术后12个月瘢痕挛缩复发率。（2）采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评价对比术前、术后6个月、12个月本组患者生活质量[8]，评分越高，生活质量越好。（3）自制手术满意度调查问卷评价本组患者手术满意度，总分10分，0～6分为不满意，7～8分为基本满意，9～10分为非常满意。将非常满意、基本满意纳入手术满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料（GQOL-74评分）用(± s)表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 皮瓣成活率、瘢痕挛缩复发率

本组33皮瓣成活，皮瓣成活率为100.00%（33/33），1例瘢痕挛缩复发，瘢痕挛缩复发率为3.03%（1/33）。

2.2 GQOL-74评分

本组术前GQOL-74评分为（54.15±5.67）分，术后6个月GQOL-74评分为（66.83±4.29）分，术后12个月GQOL-74评分为（79.16±3.43）分，术后12个月GQOL-74评分高于术前、术后6个月，术后6个月GQOL-74评分高于术前（t1=30.661，t2=18.237，t3=14.488，P1=0.000，P2=0.000，P3=0.000）。

2.3 手术满意度

本组患者非常满意12例，基本满意19例，不满意2例，手术满意度为93.94%（31/33）。

3 讨 论

菱形皮瓣是利用长短两个方向组成V－Y、YV组合，属于垂直皮下蒂，具有丰富血供，皮瓣尖部不易发生缺血坏死，可避免常规手术弊端，手术安全性高。菱形皮瓣皮下组织蒂菱形皮瓣成形术适用于四方形、索状瘢痕挛缩，切口延长后，自4个方向推进缝合，瘢痕挛缩力量对术前皮瓣设计无明显影响[9-10]。

瘢痕挛缩力量较大，且逐渐增强，早期创面没愈合时，肢体外形与活动接近正常，待创面愈合，皮肤、皮下软组织可出现挛缩，随挛缩力量增强，出现肌肉、血管、神经挛缩及骨关节畸形，影响肢体功能[11-12]。研究发现，若肢体瘢痕挛缩患儿未获得及时治疗，骨骼可出现发育受限、弯曲畸形等表现[13]。故需对烧伤后瘢痕挛缩患者进行菱形皮瓣成形治疗。菱形皮瓣延长后自4个方向推进缝合，瘢痕挛缩力量对皮瓣影响较小。菱形皮瓣仅切至深筋膜，无需旋转移位、潜行分离，避免局部解剖标记移位，且皮瓣皮下蒂较宽，可提供可靠血供。菱形皮瓣可有效松解挛缩瘢痕，单个菱形皮瓣延长率达75%～90%，两个菱形皮瓣延长率可达140%。周芳等[14]研究显示，皮下蒂菱形、星形皮瓣用于挛缩性瘢痕治疗，31个皮瓣全部成活，术后局部肢体功能明显恢复，外形良好，随访22个月，瘢痕挛缩未复发。此外，辅助切口分离皮下组织，有利于提高远端皮肤使用率，松解挛缩瘢痕，延长挛缩瘢痕[15]。挛缩疤痕较长时，通过将多个菱形皮瓣串联，可有效松解全身各部位瘢痕挛缩。本研究显示，皮瓣成活率为100.00%（33/33），瘢痕挛缩复发率为3.03%（1/33），且术后12个月、术后6个月GQOL-74评分高于术前（P＜0.05），提示皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩患者，瘢痕挛缩复发率低，能改善患者生活质量，手术满意度高。但行皮下组织蒂菱形皮瓣成形术需注意：①该术式不适用于未成熟瘢痕。②菱形皮瓣是原位皮瓣，其张力一定程度会影响皮瓣血运。③V-Y缝合张力大，注意对位缝合，关节部位制动。

综上所述，皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后瘢痕挛缩患者，瘢痕挛缩复发率低，手术满意度高，能有效改善患者生活质量。