替普瑞酮联合针灸治疗Hp感染相关性胃溃疡的效果观察

麻文强

幽门螺杆菌(Hp)感染相关性胃溃疡是一种特殊的消化型溃疡，由Hp感染引起，具有发病率高、病程长、易复发等特点。据统计，我国胃溃疡发病率约为10%，其中54.76%左右由Hp感染引发[1-2]。近年来消化性溃疡发病率有所下降，但老年患者住院率及病死率仍居高不下[3]。目前临床主要采用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素以及针灸等中医疗法治疗，以缓解临床症状，保护胃黏膜，预防复发，但Hp根除率较低。本研究分组研究普瑞酮联合针灸对Hp感染相关性胃溃疡患者溃疡面愈合及Hp根除率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年9月我院Hp感染相关性胃溃疡老年患者82例，依照治疗方案不同分组，每组各41例。联合组男21例，女20例，年龄60～78岁，平均年龄(68.85±5.67)岁；对照组男22例，女19例，年龄61～79岁，平均年龄(69.03±5.58) 岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经电子胃镜检查确诊；知情本研究并签署同意书。排除标准：1个月内曾服用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等；伴有心、肝、肾、肺等疾病；合并恶性肿瘤。

1.3 方法 两组均给予雷贝拉唑四联疗法治疗，克拉霉素 (江西国药有限责任公司，国药准字H20094181，规格：0.25 g/片)，1片/次，口服，2次/d；阿莫西林(国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H14022712，规格：0.25 g/粒)，2粒/次，口服，3次/d；雷贝拉唑[双鹤药业(海南)有限责任公司，国药准字H20110160，规 格：10 mg/粒 ]，1 粒 /次，口 服，2次/d；果胶铋(山西邦仕得药业有限公司，国药准字H20063860，规格：100 mg/粒)，3 粒 /次，口 服，2次/d。对照组加用针灸治疗，取穴中脘、天枢、足三里，随症配穴：脾胃虚寒型配章门、胃俞、脾俞；肝胃不和型配内关、期门、阳陵泉；肝胃郁热型配太白、丰隆、阳陵泉。足三里、胃俞、脾俞采用补法，阳陵泉、丰隆、太白用平补平泻法，得气留针30 min。15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。联合组采用针灸与替普瑞酮[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20093656]联合治疗，针灸用法同对照组，口服替普瑞酮50 mg/次，3次/d。持续用药4周。

1.4 判断标准 ①治疗后症状分级无变化或恶化为无效；治疗后症状分级降低1级为有效；治疗后症状分级降低2级为显效；治疗后临床症状消失为痊愈。总有效率＝(有效＋显效＋痊愈)例数/总例数×100%。②溃疡面愈合率：经胃镜检查溃疡面积缩小＜50%为无效；经胃镜检查溃疡面积缩小≥50%为有效；经胃镜检查溃疡消失，但炎症仍存在为显效；经胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失为痊愈。愈合率＝(有效＋显效＋痊愈)例数/总例数×100%。③Hp根除：经快速尿素酶试验和14C呼吸试验检验均为阴性。

1.5 观察指标 ①疗效。②溃疡面愈合有效率。③Hp根除率。

1.6 统计学分析 以SPSS 21.0软件进行分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 联合组治疗总有效率较对照组高(P＜0.05，表1)

2.2 两组患者溃疡面愈合率比较 联合组溃疡面愈合率较对照组高(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者溃疡面愈合率比较[n(%)]

2.3 两组患者Hp根除率比较 联合组Hp根除40例，对照组Hp根除32例。联合组Hp根除率97.56%(40/41)高于对照组78.05%(32/41)，差异有统计学意义(χ2＝7.289，P＝0.007)。

3 讨论

Hp感染是导致慢性胃溃疡的重要原因，Hp感染相关性胃溃疡复发率高、难治愈[4-5]。临床一般采取四联疗法根除Hp，但随着用药疗程增加会出现耐药性，导致Hp根除率逐渐下降。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率、溃疡面愈合率、Hp根除率高于对照组(P＜0.05)，提示Hp感染相关性胃溃疡老年患者采用雷贝拉唑三联疗法与替普瑞酮联合治疗疗效显著，能有效提高Hp根除率，促进溃疡面愈合。替普瑞酮能有效增加黏膜组织一氧化氮(NO)及NO合酶含量，促进胃黏液分泌，同时有助于提高胃黏膜内环氧酶-1(COX-1)及花生四烯酸合成量，刺激内源性前列腺素生成，从而减轻乙醇、盐酸等多种因子对胃黏膜的损伤[6]。郭海佳[7]研究发现，替普瑞酮有利于降低胃良性溃疡患者胃黏膜损伤，保持黏膜己糖胺含量稳定，减轻胃黏膜组织炎症反应，增加胃黏膜血流量，维持胃黏膜增生细胞水平平衡，促进损伤胃黏膜快速愈合。杨智晖等[8]研究证实，雷贝拉唑三联疗法与替普瑞酮联合治疗Hp感染相关老年消化性溃疡4 周后总有效率、Hp 根除率均高达97.30%。中医认为胃溃疡属胃脘痛范畴，根据通则不痛，痛则不通理论，其发病多与各种原因导致的脾胃升降失调、气机阻滞有关，与肝脾关系密切，治疗重在调气。针灸能通过针刺作用与经络腧穴，从而调整机体气机，同时配合诸穴，能达到肝气平而胃气和降的效果[9-10]。因此针灸基础上联合替普瑞酮治疗能发挥协同作用，进一步促进患者恢复。