丙泊酚分别复合芬太尼、舒芬太尼在喉罩通气下小儿日间腹股沟斜疝手术麻醉中的效果对比

林玉志

【摘要】 目的：对比丙泊酚分别复合芬太尼、舒芬太尼在喉罩通气下小儿日间腹股沟斜疝手术麻醉中的效果。方法：选取2016年10月-2018年10月于本院手术的腹股沟斜疝患儿82例，参照奇偶数法将患儿随机分成F组（以芬太尼进行麻醉）和S组（以舒芬太尼进行麻醉），各41例。对比两组麻醉效果、对生命体征的影响及不良事件。结果：S组的苏醒时间、麻醉诱导时间均短于F组，躁动评分低于F组，Ramsay镇静评分高于F组（P<0.05）;F组T1、T2时平均动脉压（MAP）和心率（HR）均高于T0时，且均高于S组同一时间点的水平（P<0.05），而S组麻醉不同时间点的MAP和HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;S组术中体动、注射部位疼痛和术后躁动发生率均低于F组（P<0.05）。结论：舒芬太尼在小儿腹股沟斜疝手术中能达到更好的麻醉效果，药效发挥和患儿苏醒均较快，且能减轻患儿躁动和生命体征的波动，用药安全性较高。

【关键词】 日间手术; 舒芬太尼; 麻醉效果; 生命体征; 安全性

【Abstract】 Objective：To compare the effects of Propofol combined with Fentanyl and Sufentanil in anesthesia of children with inguinal hernia during laryngeal mask ventilation.Method：82 children with inguinal hernia operated from October 2016 to October 2018 in our hospital were selected，they were randomly divided into group F（anesthesia with Fentanyl）and group S（anesthesia with Sufentanil），with 41 cases in each group.The the effects of anesthesia，the impact on vital signs and adverse events in two groups were compared.Result：The awaking time and anesthesia induction time of group S were shorter than those of group F，the score of agitation was lower than that of group F，and the score of Ramsay sedation score was higher than that of group F（P<0.05）.Average arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）in group F at T1 and T2 were higher than those at T0，and both were higher than those at the same time point in group S（P<0.05）.Comparison of MAP and HR at different time points of anesthesia in group S showed no statistically significant difference（P>0.05）.The incidence of intraoperative motion，injection site pain and postoperative agitation in group S were lower than those in group F（P<0.05）.Conclusion：Sufentanil can achieve better anesthesia effect in operation of inguinal hernia，the efficacy of drug and wakefulness are faster，and it can alleviate the agitation and fluctuation of vital signs and the medication safety is higher.

【Key words】 Day surgery; Sufentanil; Anesthesia effect; Vital signs; SafetyFirst-authors address：Wuchuan Peoples Hospital，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.017

日间手术是治疗小儿腹股沟斜疝的普遍方法，手术时间较短、周转较快，因此其对麻醉药物在迅速起效、加快苏醒等方面的要求较高，尤其是由于小儿机体稳定性较差，因此更要注意麻醉过程中患儿生命体征的稳定和安全性[1]。芬太尼与舒芬太尼均是阿片受体的强效激动剂，是临床应用较普遍的高效麻醉药物，常与丙泊酚联合使用，能达到较好的麻醉效果[2]，其中舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，其在成人手术麻醉中具有起效和清除较快、对血流动力学和生命体征影响较小等优势，尤其是对成人呼吸和循环系统的抑制几乎可以忽略不计[3-4]，但两种药物在喉罩通气下日间手术，尤其是对小儿生命体征的影响和安全性方面的研究尚少。為此，本研究对比芬太尼、舒芬太尼分别复合丙泊酚在喉罩通气下小儿日间腹股沟斜疝手术麻醉中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2018年10月于本院手术的腹股沟斜疝患儿82例，参照奇偶数法将患儿随机分成F组、S组，各41例。纳入标准：（1）临床确诊腹股沟斜疝[5]，均达到手术指征;（2）既往未接受过麻醉手术;（3）患儿均能在家长和医护人员指导下完成指标评定。排除标准：（1）合并其他需行腹腔手术的疾病;（2）药物使用禁忌者。试验经伦理委员会审核，家长均知情同意。

1.2 方法 患儿术前均需禁饮3～4 h、禁食6～8 h，进入手术室后常规行生命体征监护，记录不同时间MAP和HR，术前30 min给予0.02 mg/kg的阿托品肌内注射。面罩吸氧约3 min后给予药物，F组在15 s内以2.0 μg/kg的芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：0.1 mg）进行静注麻醉，S组在15 s内以0.2 μg/kg的舒芬太尼（生产厂家：IDT Biologika GmBH，批准文号;国药准字H20080426，规格：50 μg）进行静注麻醉。而后所有患儿均在1 min内以3.0 mg/kg的1%丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990281，规格：200 mg）缓慢静注。保留患儿自主呼吸，在下颌松弛、睫毛反射消失后选择合适喉罩，氧流量保持在2 L/min，并用2%～3%的七氟醚术中维持麻醉，若出现术中体动则追加1.0 mg/kg的丙泊酚。术后拔除喉罩，送恢复室待醒。

1.3 观察指标与评定标准 记录两组苏醒时间、麻醉诱导时间，麻醉诱导前（T0）、喉罩置入时（T1）、切皮时（T2）和术毕（T3）等时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）和呼吸频率（RR）及不良事件（包括术中体动、注射部位疼痛、术后躁动、恶心呕吐、舌后坠及喉痉挛）情况。躁动评分：依据PAED评分系统评价术后躁动情况，并分别记为0～4分，分值越高提示躁动越严重[6]。镇静评分：依据Ramsay评分系统评价术后镇静情况，并分别记为1～6分，分值越高提示越镇静[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，两数据组内比较采用配对t检验，多数据组内比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 F组男23例，女18例，平均年龄（4.31±1.02）岁，平均体重（16.28±2.35）kg，平均手术时间（15.27±1.66）min;S组男20例，女21例，平均年龄（4.58±1.15）岁，平均体重（16.71±2.46）kg，平均手术时间（15.59±1.71）min。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉效果比较 S组苏醒时间、麻醉诱导时间均短于F组，躁动评分低于F组，Ramsay镇静评分高于F组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组麻醉不同时间生命体征情况比较 T0和T3时，两组MAP、RR和HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;F组麻醉T1、T2时MAP和HR均高于T0时（P<0.05），且均高于S组同一时间点的水平（P<0.05），而S组麻醉T1、T2时MAP、HR与T0时比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组不同时间点的RR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。F组组内不同时间点HR、MAP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;S组组内不同时间点的HR、MAP、RR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组不良事件发生率比较 S组术中体动、注射部位疼痛和术后躁动发生率均低于F组，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组术后喉痉挛、恶心呕吐和舌后坠发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

临床手术中合理选择麻醉方式不仅对顺利实施手术具有保证作用，同时能够减少手术不良反应，降低其风险，尤其是小儿因中枢系统稳定性较差，且对麻醉药物较敏感，易出现麻醉不完全或过度麻醉引发继发性损伤，因此小儿日间手术对麻醉要求较高，其不仅要达到较好的麻醉效果，同时还要注意尽量缩短药物作用时间、改善术后不良事件，因此吸入性、可控性好和短效麻醉药将是小儿麻醉的研究趋势[8-9]。芬太尼和舒芬太尼均是μ-阿片受体的强效激动剂，其在临床成人手术中均具有較好镇痛和麻醉效果，但两者对小儿麻醉效果和生命体征影响存在一定分歧[10]。

麻醉诱导时间、苏醒时间以及镇静情况是评定药物麻醉效果和使用安全性的重要指标。本研究结果显示，S组苏醒时间、麻醉诱导时间均短于F组，躁动评分低于F组，Ramsay镇静评分高于F组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明舒芬太尼与丙泊酚协同能够更快达到麻醉效果，减少患儿躁动，且停药后苏醒较快，分析原因是舒芬太尼的脂溶性较芬太尼更高，因此更易通过血脑屏障和神经细胞膜，并与血浆蛋白更有效结合，从而广泛分布于机体各组织，实现更快速全面起效，缩短麻醉诱导时间[11];同时舒芬太尼因其较强的脂溶性而更易快速分布于各组织，且能够在24 h内将80%药物在小肠和肝脏中转化和排泄，而以原形排泄仅占2%，因此在体内蓄积量较芬太尼明显减少，加之药物清除速度加快，药物作用时间缩短，因此利于加速患儿苏醒[12-13];在阵痛效果方面，舒芬太尼进入人体后与血浆蛋白结合能达到约92%，且对阿片受体的亲和力较芬太尼强7～10倍，加之其经过肝脏代谢后形成的去甲舒芬太尼也可持续发挥与芬太尼麻醉效果相当的镇痛作用[14]，因此更能有效减轻患儿躁动、促进镇静，该结果与秦革萍等[15]观点相一致。喉罩通气和手术操作均会对机体产生刺激引发应激反应，破坏心率以及血压等基本生命体征的稳定，而保证其稳定是维持术中机体各项功能正常的基础，也对降低手术不良反应具有重要意义。本研究显示，麻醉后F组T1、T2时MAP和HR均高于T0时，且高于S组同一时间点的水平，而S组麻醉不同时间MAP、HR和RR比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明使用舒芬太尼对患儿生命体征影响较小，利于保持心血管和呼吸系统的稳定，其原因一是舒芬太尼因其较强的脂溶性在体内代谢和转化较快，无蓄积现象，且很少出现再吗啡化，即使持续使用也不会对药物作用时间形成较大影响，故而对心血管系统持续影响较小，对呼吸抑制也较轻[16];二是舒芬太尼能够增大迷走神经的张力，并通过作用于应激反应激素前受体等改善皮质醇、儿茶酚胺的水平，进而减轻应激反应导致的局部血管收缩和组织缺氧缺血性损伤，其有利于维持血压稳定、减少心律失常的发生，因此更利于稳定血流动力学和生命体征[17]。而麻醉不同阶段MAP、HR和RR均在正常范围内，说明两种麻醉药物均具有较高的安全性。在分析不良事件发生情况中，S组术中体动、注射部位疼痛和术后躁动发生率均低于F组（P<0.05），说明舒芬太尼用药安全性更高，其原因是舒芬太尼的脂溶性较好，麻醉效果较强，且其能够较好地改善应激状态，避免因应激反应导致的器官缺血缺氧性损害和不良反应，因此患儿因手术和麻醉引起的不良事件发生率也较低[18]，同时应用舒芬太尼代谢较快且无蓄积现象，即使连续输注也并不会延长药物的作用时间，故其安全范围较大[19]。王建设等[20]研究也指出，舒芬太尼相较于芬太尼具有起效快、清除迅速、镇痛效果强等优势，且麻醉安全性较高，引发不良事件较少。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚在喉罩通气下小儿日间腹股沟斜疝手术中能达到更好的麻醉效果，药效发挥和患儿苏醒均较快，且能减轻患儿躁动和生命体征的波动，用药安全性较高。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文编辑：张爽）