椎间孔镜手术对腰椎间盘突出症患者术后疼痛介质、炎性因子的影响

黎志权

【摘要】 目的：探讨椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果以及术后对疼痛介质、炎性因子的影响。方法：选择2016年1月-2017年6月在本院治疗的腰椎间盘突出症患者160例，隨机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组采用传统开窗手术治疗，观察组采用椎间孔镜手术治疗。比较两组的治疗总有效率，手术前后前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。结果：术后，两组5-HT及PGE2水平均明显低于术前（P<0.05），观察组的5-HT及PGE2水平明显低于对照组（P<0.05）;两组术前IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组的IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于术前（P<0.05），观察组各炎性因子水平均明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率（93.75%）与对照组治疗总有效率（91.25%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症能够有效缓解患者疼痛，降低血清炎性因子水平，效果显著。

【关键词】 椎间孔镜; 腰椎间盘突出症; 疼痛介质; 炎性因子

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of transforaminal endoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation，and the effect of postoperative pain mediators and inflammatory factors.Method：160 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2016 to June 2017 was randomly divided into control group and observation group，80 cases in each group.The control group was treated with traditional fenestration.The observation group was treated with transforaminal endoscopic surgery.The total effective rate of two groups were compared，and the levels of prostaglandin E2（PGE2），5-hydroxytryptamine（5-HT），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8）and tumor necrosis factor-α（TNF-α）before and after surgery were compared.Result：After surgery，the levels of 5-HT and PGE2 in the two groups were significantly lower than those before surgery（P<0.05），and the level of 5-HT and PGE2 in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The IL-6，IL-8，TNF-α levels between the two groups before surgery were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05）.After surgery，the levels of IL-6，IL-8 and TNF-α in both groups were significantly lower than those before the operation（P<0.05），and the levels of inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The effective rate of treatment in the observation group（93.75%）was compared with that in the control group（91.25%），the difference was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Transforaminal endoscopic surgery for lumbar disc herniation can effectively relieve pain and reduce the level of serum inflammatory factors，the effect is significant.

【Key words】 Transforaminal endoscopic; Lumbar disc herniation; Pain mediators; Inflammatory factor

First-authors address：Luoding Traditional Chinese Medicine Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.033

腰椎间盘突出症是因椎间盘退行性改变、纤维环破裂导致髓核突出，进而压迫周围脊神经根产生疼痛、麻木等症状，严重影响患者日常行动及生活质量[1]。在发病早期患者可通过保守治疗改善症状，恢复腰椎功能，但是仍有部分患者保守治疗效果不佳需要手术治疗。传统开放手术是临床治疗腰椎间盘突出症的常用术式，操作简单，效果显著，但是其仍存在着手术创伤大、对脊柱结构损害严重、容易出血术后疼痛剧烈等不足[2]。近年来，微创技术在腰椎间盘突出症治疗方面的应用发展，但普通的微创手术无法直视髓核组织，适应证较少，而椎间孔镜手术拓宽了腰椎间盤突出手术治疗的适应证，减轻了手术创伤[3-4]。为进一步明确腰椎间孔镜手术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的临床价值，本研究对采用两种手术方式治疗后患者的疼痛介质及炎症因子水平进行了分析，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院手术治疗的160例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：（1）经影像学、临床症状确诊为腰椎间盘突出症;（2）经正规医院保守治疗3个月以上，无显著效果甚至症状加重;（3）单节段椎间盘突出;（4）影像学诊断无椎管狭窄症状;（5）无腰椎外伤及手术史。排除标准：（1）患者腰腿痛症状是非椎间盘突出症导致;（2）椎间盘突出钙化;（3）合并脊柱感染、肿瘤、结核等疾病者。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组80例。患者及家属知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用椎间孔镜手术治疗。患者取俯卧位，注射1%利多卡因局部麻醉，根据患者手术节段确定进针点;在C 型臂透视下经椎间孔处穿刺进入椎间盘，切开5～7 mm的皮肤，置入扩张管，并沿扩张管置入工作套管。透视下确定椎间隙和穿刺深度后，置入经皮椎间孔镜，经工作管道取出变性的椎间盘髓核组织，扩大成形椎管后进行神经根管减压，并采用射频电极除去神经末梢及肉芽组织，观察是否存在突出髓核无残留、周围正常组织是否受损，确认正常后冲洗切口，取出手术器械并缝合。术后常规注射抗生素，并在第2天下地活动，并逐渐增加活动量[5-6]。

1.2.2 对照组 采用传统开窗手术治疗，患者全身麻醉，取俯卧位，术前透视定位，以病变间隙棘突为中点作切口3～4 cm，逐层切开皮肤，逐渐剥离棘突和椎板后软组织，显露硬膜囊和神经根切除椎间盘及脱落的髓核组织。0.9%氯化钠溶液冲洗止血后，引流关闭伤口，术后常规抗感染治疗[7-8]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）疼痛介质水平：于术前1 d及术后3 d，取患者清晨空腹静脉血5 mL，采用荧光分光光度法检测血清5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）。（2）炎症因子水平：于术前1 d及术后3 d，取患者清晨空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附测定患者的白细胞介素-6（IL-6），白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子的水平。（3）治疗效果：于术后6个月观察，痊愈为直腿抬高试验阴性，临床症状消失，日常活动正常;显效为临床症状明显改善，下肢轻度不适;有效为直腿抬高试验可疑阳性，仍存在腰腿痛症状;无效为临床症状未改善，甚至出现加重或复发情况。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男48例，女32例;平均年龄（48.23±9.14）岁;平均病程（2.06±0.47）年;手术节段：L3～4 23例，L4～5 32例，L5～S1 25例。观察组，男47例，女33例;平均年龄（48.41±9.26）岁;平均病程（2.11±0.51）年;手术节段：L3～4 26例，L4～5 28例，L5～S1 26例。两组性别、平均年龄、平均病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疼痛介质水平比较 术后两组5-HT及PGE2水平均明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组5-HT及PGE2水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后炎性因子水平比较 术前两组IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组各炎性因子水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（字2=0.206，P=0.650）。见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症可通过牵引、推拿等保守方式改善患者疼痛症状，但是多数患者因无法彻底逆转被压迫的脊髓神经，导致疼痛症状反复发作严重影响患者行动，因此对于疼痛剧烈、保守治疗无效的患者需要采用手术治疗[9-11]。传统手术治疗腰椎间盘突出者多采用开窗手术，通过开窗手术治疗可有效缓解患者症状，解决神经压迫问题，但是由于在手术过程中创伤大，肌肉组织牵拉，局部创伤加重炎性物质聚集，会延缓患者康复时间，甚至还有部分患者会因切除关节或骨质影响脊柱稳定性[12-13]。因此，微创手术在治疗腰椎间盘突出方面的应用日益广泛，目前关于椎间孔镜手术与开窗手术治疗效果的比较研究成果较为丰富，但是关于疼痛介质及炎性因子方面还涉及较少，因此本研究以此为切入点比较两种术式在治疗腰椎间盘突出症方面的差异。

本研究结果显示，椎间孔镜手术与开床手术在治疗腰椎间盘突出症的有效率均在90%以上，差异无统计学意义（P>0.05），这表明两种术式都是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。杨小荣等[14]研究指出椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症VAS评分低于开窗手术，是椎间孔镜手术的优势之一。术后疼痛作为腰椎间盘突出症术后的常见并发症，因疾病、手术牵拉、创伤等都会直接导致手术部位疼痛[15]。为了更加明显的比较两种术式创伤程度的差异，本研究对手术前后的疼痛介质释放程度进行了比较分析。5-HT是神经递质，疼痛是由下行5-HT抑制性和易化性通路共同参与调控的，因此5-HT的水平會对疼痛程度产生直接影响;PGE2是由COX2催化生成的疼痛介质，会增加末梢神经的痛觉敏感度，其血清含量越高疼痛感越强烈[16-17]。本研究结果显示，两组5-HT、PGE2水平术后均明显低于术前（P<0.05），观察组5-HT、PGE2水平均明显低于对照组（P<0.05），这表明椎间孔镜手术的创伤程度小，疼痛介质术后释放量少，患者疼痛程度较轻。

炎症反应是导致疼痛的重要因素之一，腰椎间盘突出症患者的疼痛症状与局部炎症密切相关，一方面是由于巨噬细胞浸润以及血管新生形成的肉芽组织能够进一步加重局部炎症;另一方面则是由髓核本身对神经根具有致炎效果[18]。而腰椎间盘突出症患者出现疼痛等情况多与炎症刺激有关，而且随着病情的进一步加重会进一步刺激炎症因子，导致炎症因子水平的进一步升高，这也是术前两组IL-6、IL-8以及TNF-α水平较高的主要原因[19]。多数研究指出当髓核组织摘除后腰椎间盘突出症患者的疼痛会得到明显改善，同时局部炎性反应也会降低[20]。本研究结果表明，术后两组IL-6、IL-8以及TNF-α水平明显低于术前（P<0.05），且观察组的各项炎性因子指标均明显低于对照组（P<0.05），这表明椎间孔镜手术术后炎症反应介质释放少，炎症反应程度较轻，进而减轻患者的术后疼痛，促进恢复。

综上所述，椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症效果显著，且创伤小，在降低患者炎性因子水平、改善疼痛症状较开窗手术具有显著优势，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-10-23） （本文编辑：田婧）