微型岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的效果

张州平　钟伟建　刘立林　叶桂秀　刘全

【摘要】 目的：探讨微型岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的效果。方法：选取2013年1月-2018年1月本院收治的80例手部皮肤缺损患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组及观察组，各40例。对照组未采用微型岛状皮瓣修复治疗，观察组采用微型岛状皮瓣修复方法治疗。比较两组治疗效果、临床手术时间、住院费用以及术后住院时间。结果：观察组总有效率为97.50%，高于对照组的70.00%（P<0.05）;观察组临床手术时间、术后住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微型岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的效果显著，能够提高治疗效果，缩短临床手术时间、术后住院时间，减少住院费用，从而促进手部皮肤缺损患者的病情改善。

【关键词】 微型岛状皮瓣; 手部皮肤缺损

【Abstract】 Objective：To explore the effect of miniature island skin flap for repairing hand skin defect.Method：A total of 80 patients with hand skin defect admitted to our hospital from January 2013 to January 2018 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was not treated with miniature island skin flap，while observation group was treated with miniature island skin flap.The therapeutic effect，clinical operation time，hospitalization cost and postoperative hospitalization time between two groups were compared.Result：The total effective rate was 97.50% in observation group，which was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.The clinical operation time and hospitalization time of observation group were shorter than those of control group，the hospitalization cost was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of miniature island skin flaps in repairing hand skin defect is remarkable，it can improve the treatment effect，shorten the clinical operation time，postoperative hospitalization time，and reduce the hospitalization cost，so as to promote the improvement of the condition of patients with hand skin defect.

【Key words】 Miniature island skin flaps; Hand skin defect

First-authors address：First Peoples Hospital of Nankang District in Ganzhou City，Ganzhou 341400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.041

手部功能的重要性对于人体的作用不言自明，一旦手部功能不健全或者发生功能丧失的状况，将会给患者的日常生活带来极其不便的影响。而患者在表现出手部皮肤缺损的同时，往往呈现出肌腱、关节、神经血管以及骨组织外露的现象，未经及时处理情况下，患者会呈现出手功能受损的现象，更为严重会表现出丧失现象[1-3]。对此需要对患者及时进行修复治疗，将患者手外观进行充分恢复。传统对于手部皮肤缺损的治疗当中仅选择患者的前臂或者胸腹部皮瓣，于受损区域将皮瓣移植后，通过蒂部提供营养治疗，该修复方法尽管具有一定的治疗效果，但在功能以及外观方面，却离理想效果存在一定的差距。有研究提示，在手部皮肤修复治疗当中微型岛状皮瓣修复方法是一种相对较为理想的治疗方法，相比于传统治疗方法有更高的应用价值。本文为研究对手部皮肤缺损患者的最佳治疗方法，合理应用微型岛状皮瓣修复方法，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2018年1月本院收治的80例手部皮肤缺损患者作为研究对象。纳入标准：患者均经临床确诊手部皮肤缺损，受伤原因主要包括电烧伤、化学伤、挤压伤、切割伤以及撕脱伤等物理或化学致伤，患者手部受伤的部位涉及拇指、食指、中指、环指以及小指各指关节与掌面、掌背等;患者均于手部创伤15 d内前往医院就诊，且经临床诊断具有行修复手术治疗指征。排除标准：临床资料缺失、患有精神疾病、患有心脏、肝脏以及脑部疾病的患者;伤口恶化需行手部切除手术、不具备手术治疗指征及存在相关禁忌证的患者;存在多发伤、病情危重及不依从治疗的患者。按照随机数字表法将其分为对照组及观察组，各40例。伦理委员会对于此次研究均同意批准;患者及家属均进行知情同意书签署，对治疗方法及步骤具有一定的了解，且对治疗具有较高的依从性。

1.2 方法 （1）观察组采用微型岛状皮瓣修复方法治疗，具体为：对于不同位置的手部缺損情况加以分析，之后选择不同逆行岛状皮瓣对手部皮肤缺损进行修复。对于掌背动脉逆行岛状皮瓣，将皮瓣桡侧缘合理切开，针对皮瓣以及血管束全部掀起，并且展开游离操作，直至患者掌指关节水平位置，将血管蒂部皮肤合理切开，将邻指指背动脉合理切断并且进行结扎;对于邻指近节背侧逆行岛状皮瓣，主要于患者手指近节侧面以及近节指背选择皮瓣，首先将患者皮瓣边缘切开，顺着掌背动脉指背支向近端展开逆行游离操作，对血管蒂周围软组织进行保留。（2）对照组未采用微型岛状皮瓣修复方法治疗，主要选择患者的前臂或者胸腹部作为皮瓣，之后于受损区域将皮瓣移植后，通过蒂部提供营养，新血运形成后，将蒂部切断，最终完成手术治疗[4-7]。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、临床手术时间、住院费用、术后住院时间。其中治疗效果分为治愈：手部皮肤缺损患者经过治疗后，观察弹性、外观以及质地同正常组织未表现出差别，或者呈现出极其细微差别，手指活动度恢复程度>90%，2PD<7 mm;显效：手部皮肤缺损患者经过治疗后，观察弹性、外观以及质地同正常组织比较，改善程度显著，75%≤手指活动度恢复程度≤90%，7 mm≤2PD≤10 mm;有效：手部皮肤缺损患者经过治疗后，观察弹性、外观以及质地同正常组织比较，改善程度一般，50%≤手指活动度恢复程度<75%，10 mm<2PD≤15 mm;无效：手部皮肤缺损患者经过治疗后，观察弹性、外观以及质地同正常组织比较，未获得改善，手指活动度恢复程度<50%，15 mm<2PD[8]。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男20例，女20例;年龄5～61岁，平均年龄（45.25±1.32）岁。观察组男19例，女21例;年龄6～62岁，平均（45.29±1.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床手术时间、住院费用以及术后住院时间比较 观察组临床手术时间、术后住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗效果比较 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（字2=5.230，P=0.022），见表2。

3 讨论

患者手部出现严重创伤后，往往表现出深部组织裸露的现象，此时临床需要对患者展开皮瓣修复治疗，当前的皮瓣修复治疗方法较多，不同治疗方法均可实现基础治疗，而在术后外观方面，不少患者均有更高的要求。因此，在对患者手部功能恢复加以关注的同时，还需要对其外观给予密切关注。以往在紧密型皮瓣修复期间，主要于患者前臂或者胸腹部获得皮瓣，皮瓣属于任意带蒂，需要进行长时间固定，并且表现出较长的存活时间，呈现出臃肿的现象，临床需要对患者展开二次修复治疗。而进行断蒂治疗也要在3～4周之后进行，住院时间较长，从而在一定程度上加重患者的经济负担。此外，修复治疗完成后，在功能以及外观等方面，传统修复治疗也难以获得理想效果，因此临床的推广价值相对较低。在此种形势下，研究发现，选择微型岛状皮瓣修复方法进行治疗，呈现出较短的皮瓣修复时间，较小的取材风险，较高的成活率，并且可以显著缩短住院时间，充分修复手部外形美观，在功能恢复方面也可以获得显著效果[9-12]。

为了对手部皮肤缺损修复效果做出保证，在进行皮瓣选择过程中，需要就创面创伤程度、面积、皮瓣切取便利性以及血运情况加以充分考虑，此外要积极遵守就近、能同勿异以及从简等原则[13-14]。手部软组织缺损患者往往合并肌腱及骨等深部组织裸露，临床需要选择皮瓣修复的方法进行治疗，此外针对手外伤后表现出的软组织损伤现象，需要通过有效方法展开修复，期间不但需要对功能恢复加以考虑，针对美学效果也需要加以充分考虑。以往的前臂以及胸腹部带蒂任意皮瓣，因为需要长时间进行固定，断蒂通常需要2～3周的时间，手术后往往会表现出皮瓣臃肿的现象，从而临床需要对患者再次进行修整治疗，无法获得显著恢复效果。在皮神经营养血管皮瓣以及微型皮瓣研究逐渐深入的情况下，手部微型皮瓣在手部创面修复治疗中获得广泛应用。在对创面进行修复时无需变动体位，呈现出方便快捷特点，早期进行功能锻炼，可以显著促进手功能恢复，可以保证接近患者肤色，呈现出厚薄适宜的特点，从而对于美观要求也可以充分满足。

手部软组织以及皮肤缺损患者多属于急诊，对此针对患者创面修复效果的最佳化做出保证意义显著，其可以显著减小患者供区损伤以及痛苦感。但是为了手术成功需要做到以下几方面：（1）充分保证皮瓣设计的合理性，手术过程中需要利用美蓝展开划线标记工作，并且需要利用样布展开试旋转操作，防止因切取的盲目性，最终呈现出皮瓣失败的现象;（2）保证蒂部尽可能携带远端浅静脉，从而增加皮瓣血供，促进静脉回流。

手术清创、感染控制、肿胀消除是皮瓣容易成活的最基本条件，因此，在患者手术期间，需要对创面彻底清创，有效控制感染，肿胀需要表现为基本消退，最终才能够显著促进皮瓣成活;此外在对皮瓣面积进行切取过程中，需要确保稍微大于创面面积，并且需要选择无张力缝合方法进行干预;为了保证血管顺利进入，如果采用相对较小的皮瓣，则需要将周边浅筋膜进行合理保留。保留患者远端浅静脉蒂部，对于患者皮瓣周围静脉回流通畅以及血供良好可以做出充分保证;在对患者创面进行皮瓣修复时，需要准备引流装置进行放置，并且及时对患者积液、积血进行引流，从而促进皮瓣同创面的贴紧，进一步加快愈合速度[15-20]。

本研究对照组未采用微型岛状皮瓣修复治疗，观察组采用微型岛狀皮瓣修复方法治疗，结果显示，观察组总有效率为97.50%，高于对照组的70.00%（P<0.05）;观察组临床手术时间、术后住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，在疗效、花费和时间三方面，采用微型岛状皮瓣修复治疗的观察组相比于未采用微型岛状皮瓣修复治疗的对照组均有更高的优势，证明微型岛状皮瓣修复术实施的可行性。

综上所述，医疗人员对于手部皮肤缺损患者选择微型岛状皮瓣修复方法进行治疗，可提升治疗效果，减少临床手术时间、住院费用以及术后住院时间，从而促进手部皮肤缺损患者的病情康复。

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（收稿日期：2018-09-12） （本文编辑：董悦）