痰湿质2型糖尿病患者实施中医体质护理的效果评价

崔羡迎 李晓霞 耿锦丽

【摘要】 目的：探討痰湿质2型糖尿病患者实施中医体质护理的效果。方法：选择2016年6月-2017年6月于本院检查并行治疗的痰湿质2型糖尿病患者120例，根据随机数字表法将所有患者分为体质护理组（n=60）和常规护理组（n=60），两组患者治疗方式相同，体质护理组患者采用中医体质护理干预，而常规护理组采用常规护理干预，干预8周后对比两组患者治疗效果、干预前后体质转化评分情况、糖尿病相关检测指标及血脂相关指标之间的差异。结果：体质护理组治疗总有效率显著高于常规护理组（P<0.05）;体质护理组干预后基本符合率显著低于常规护理组（P<0.05）;体质护理组干预后空腹血糖及糖化血红蛋白指标均显著低于常规护理组（P<0.05），两组患者干预后体质指数及餐后2 h血糖无比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;体质护理组干预后三酰甘油、低密度脂蛋白显著低于常规护理组，而高密度脂蛋白显著高于常规护理组（P<0.05），两组患者干预后总胆固醇值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中医体质护理能提升痰湿质2型糖尿病患者的治疗效果，同时改善其体质及血脂相关指标，对此类疾病患者护理效果较好。

【关键词】 2型糖尿病; 痰湿质; 体质护理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of implementing TCM constitutional care for patients with phlegm-dampness type 2 diabetes.Method：A total of 120 patients with phlegm-dampness type 2 diabetes who were treated concurrently in our hospital from June 2016 to June 2017 were enrolled.All patients were divided into physical care group and routine care group according to the random number table method，60 cases in each group.The treatment of the two groups was the same，the physical care group was given TCM constitutional nursing intervention，while the routine nursing group was given routine nursing intervention.After 8 weeks of intervention，the effect of the treatment，the conversion of the body before and after the intervention，the indicators related to diabetes，and the indicators related to blood lipids of two groups were compared.Result：The total effective rate of the physical care group was significantly higher than that of the conventional nursing group（P<0.05）.The basic compliance rate of the physical nursing group was significantly lower than that of the conventional nursing group（P<0.05）.The fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin indexes in the physical care group were significantly lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the body mass index and postprandial 2 h blood glucose（P>0.05）.The triglyceride and low-density lipoprotein were significantly lower in the physical care group than in the conventional care group，while the high-density lipoprotein was significantly higher than the conventional care group（P<0.05）.There were no significant difference in total cholesterol between the two groups（P>0.05）.Conclusion：TCM constitutional nursing can improve the therapeutic effect of patients with phlegm-dampness type 2 diabetes，and improve their physical and blood lipid related indicators.

【Key words】 Type 2 diabetes; Phlegm dampness; Physical care

First-authors address：Guangzhou Yuexiu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.027

Ⅱ型糖尿病是一组由于胰腺功能障碍或胰岛素作用缺失导致的以糖代谢异常为主要表现的疾病，而我国老年患者合并糖尿病的概率较高，且此类疾病病程较长，对患者全身各系统影响较大[1]。有研究显示，通过饮食控制以及药物治疗对Ⅱ型糖尿病患者血糖有较好的控制作用，但由于患者依从性以及药物不良反应等原因，导致此疾病的治疗效果不理想[2]。文献[3]研究表明，有效的护理干预措施能提升此类疾病的治疗效果，而我国传统医学将此类疾病患者体质又进一步细化，并根据不同分型提出了针对性的干预措施，其中痰湿型体质是临床Ⅱ型糖尿病患者中较为常见的体质，而目前国内针对此类情况护理干预研究较少，故本次研究通过评价体质护理干预对痰湿质Ⅱ型糖尿病患者护理的效果，为Ⅱ型糖尿病患者的护理方案的选择提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月-2017年6月于本院检查并行治疗的Ⅱ型糖尿病患者，（1）纳入标准：①符合第八版《內科学》中关于Ⅱ型糖尿病的诊断[4];②体质分型符合中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类与判定》中关于痰湿质分型的标准[5];③年龄>18岁;④配合完成整个干预过程。（2）排除标准：①合并除糖尿病外的严重全身性慢性疾病患者;②精神或神经疾病，不能自主配合治疗;③严重感染;④1年内有严重并发症史（如：酮症酸中毒）;⑤肝肾功能严重不全;⑥需要住院治疗。符合上述条件与患者及家属签订知情同意书并报医院伦理委员会审核通过后纳入本次研究，共计纳入患者120例，按照随机数字表法将所有患者分为体质护理组（n=60）和常规护理组（n=60）。

1.2 方法 两组患者就诊并根据情况采取相应降糖药物治疗方案进行治疗，就诊后体质护理组患者给予中医体质护理干预，而常规护理组给予常规护理干预，干预持续8周。（1）常规护理方式：发放宣传手册，并详细指导其日常饮食注意事项;根据其体质质量及身体一般情况指导其功能锻炼;对病情及治疗方案进行介绍，树立患者及家属战胜疾病的信心;定期随访，增强患者遵从医嘱，提升依从性;对患者家属进行教育，充分发挥监督患者的作用。（2）中医体质护理方式，在常规护理组的基础上，增加以下内容：饮食护理方面，要求患者清淡饮食的基础上增加健脾化湿，通利三焦食物的摄入，如楂、赤小豆、扁豆等[6];尽量增加白天阳光充足时的户外活动时间，尽可能多晒太阳，而阴雨天应避免户外活动，同时起居保持相对干燥的环境，衣物应选择透湿散气;根据患者体质质量制定合理的长时间有氧时辰运动方案。运动方案依据《中国型糖尿病防治指南》每周至少进行150 min中等强度运动，周一至周五在阳气最旺所属时辰，早上辰时（7：00～9：00点）8：00进行，每周5次，30 min/次，或每周3次，50 min/次，共持续8周，运动方式以八段锦等有氧慢速运动为主。对体质质量较大的患者应适当放慢运动速率，增加运动时间;要求患者尽可能多参加社会活动，同时尽可能保持心情舒畅，而家属也应尽量配合;进行艾灸治疗，隔日一次，取神阙、关元、中脘三穴，用传统单孔艾灸盒，插入艾条并调整至合适温度后放置30～40 min。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗效果、干预前后体质转化评分情况、糖尿病相关检测指标（空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及体质指数）及血脂相关指标（三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白）之间的差异。

（1）疗效判定：显效为症状基本消失，空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超过10%;有效为症状改善，空腹血糖及餐后2 h血糖值下降5%～10%;无效为症状无明显改善，空腹血糖及餐后2 h血糖值下降低于5%[7]。总有效=显效+有效。（2）体质转化评分：通过体质标准调查问卷中关于痰湿型问卷进行[8]，主要有8个问题，每个问题根据发生频率分为5个等级，分值从1～5分，8项相加为总分。结果分为三个等级，是：得分为40分，倾向是：得分30～40分，否：得分低于30分。基本符合=是+倾向是。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 体质护理组患者年龄27～73岁，平均（59.37±13.29）岁;病程0.34～4.32年，平均（2.47±1.33）年;男36例，女24例。常规护理组患者年龄25～79岁，平均（58.12±17.42）岁;病程0.57～5.12年，平均（2.84±1.52）年;男33例，女27例。两组患者一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者护理效果比较 体质护理组护理总有效率为95.00%，显著高于常规护理组76.67%，差异有统计学意义（字2=4.923，P<0.05），见表1。

2.3 两组患者干预前后体质评分情况比较 两组患者干预前体质评分情况各项比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，体质护理组基本符合率显著低于干预前（P<0.05）;常规护理组干预后基本符合率与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;体质护理组干预后基本符合率显著低于常规护理组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者干预前后糖尿病相关检测指标比较 两组患者干预前糖尿病空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及体质指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及体质指数均显著低于干预前（P<0.05）;体质护理组干预后空腹血糖及糖化血红蛋白指标均显著低于常规护理组（P<0.05），两组患者干预后体质指数及餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组患者干预前后血脂相关指标比较 两组患者干预前三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。体质护理组患者干预后三酰甘油、低密度脂蛋白均显著低于干预前，而高密度脂蛋白显著高于干预前（P<0.05），而总胆固醇值较干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;常规护理组干预后各指标与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。体质护理组干预后三酰甘油、低密度脂蛋白均显著低于常规护理组，而高密度脂蛋白显著高于常规护理组（P<0.05），两组患者干预后总胆固醇值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

Ⅱ型糖尿病是较为常见的慢性全身性疾病，其并发症较多，对患者生活质量影响较大，且在国内其发病率逐年上升，目前临床治疗的主要作用在延缓病情发展，控制相关指标[9-10]。而目前针对糖尿病的常规护理的研究结果也显示，其辅助治疗的效果参差不齐，对患者病情的改善作用有限，对患者远期预后的改善效果也相对较差[11]。赵文晓等[12]研究中显示，通过中医体质分型后针对性护理对疾病疗效有较好的促进作用。中医认为，体质是疾病发生的基础，特别是针对糖尿病患者，其作用贯穿整个疾病过程，故本次研究针对痰湿质Ⅱ型糖尿病患者开展中医体质护理的效果进行研究。

本研究结果显示，体质护理组患者治疗总有效率显著高于常规护理组（P<0.05），说明中医体质护理能有效改善此类疾病患者治疗效果，其原因有以下几点：（1）糖尿病患者典型的多饮、多食、多尿、形体日渐消瘦症状并不多见，面色淡黯，神疲乏力倦卧，身重畏寒，少气懒言，口干喜饮热汤，舌淡暗、边有齿痕，苔白润，脉沉细则不在少数，而上述诸症皆为阳气不足之真面目。痰湿质Ⅱ型糖尿病的基础还是由于阳气不足，脾失运化，湿浊留于体内所致的消渴，通过针对性调整饮食及生活习惯，改善患者生活环境，能有效减少濕邪侵犯人体。同时，调整饮食结构及生活习惯，改善患者阳虚体质，增加健脾化湿，通利三焦类食物的摄入，能有效促进体内湿浊排除，从而达到促进治疗的作用。

（2）本次护理中加入艾灸神阙、关元、中脘三穴，能有效培元固本、温补阳气、促进经络疏通、调节脏腑功能，从而进一步促进湿浊代谢。（3）脾主运化，而情志致病理论提示，思虑伤脾，而本次研究中也针对性地采取情志干预措施，进一步减少外因影响患者脏腑功能的情况。赵蒙等[13]研究中显示，体质辨识在Ⅱ型糖尿病患者管理中起到了促进疗效的作用，与本研究相类似。而针对患者体质改善情况的研究结果显示，体质护理组患者干预后基本符合痰湿质分型患者人数显著减少，也进一步证实了上述原因。

在针对两组患者糖尿病检测的相关指标研究结果显示，体质护理组干预后空腹血糖及糖化血红蛋白指标均显著低于常规护理组（P<0.05）。其中空腹血糖是诊断糖尿病的重要临床指标，而糖化血红蛋白是有效反映机体糖代谢情况的指标[14-15]，上述两个指标显著改善提示患者体内糖代谢情况相对较好，说明中医体质护理能促进患者糖代谢机能的改善，与护理措施内包含对患者阳气最旺所属时辰内进行有氧运动的措施有关，运动是维护和促进身体健康的最基本方式，运动锻炼可以增强身体机能。适时适量运动有助改善患者阳气不足和调整痰湿体质，可以促进精气流通，气血畅达，增强抵御病邪的能力，同时控制饮食后，能有效长期的控制患者糖代谢情况[16]，而充足的阳光及相对干燥的环境，促进体内湿气排除的同时还能补足患者体内“阳气”，达到“正气足而外邪不侵”的效果。而针对血脂的研究也发现，患者体内三酰甘油及低密度脂蛋白浓度显著下降，高密度脂蛋白浓度显著上升，“痰浊”是导致血脂异常的主要病理因素[17-18]，中医上认为“脾虚不运，以致水湿停留，凝聚为痰”[19]，而本次研究中采取的干预措施中“健脾利湿”是主要原则之一，故患者血脂改善情况也相对较好。

而研究结果中，体质护理组患者体质指数、餐后2 h血糖以及总胆固醇改善不明显，与试验设计时预计结果有出入，分析原因为体质指数的减少主要是通过运动及饮食改善，但本次研究中患者年龄偏大，而代谢相对较慢，故短期内体质改善情况变化不大。而餐后2 h血糖与患者糖代谢有关，但是其影响因素较多[20]。两组患者该指标均有显著下降，说明代谢情况改善较为明显，但由于其他因素比如食物糖分吸收情况等差异，导致两组患者该指标差异不明显。同时总胆固醇影响因素也相对较多，且本次研究中样本量相对较小，可能结果不能反映真实情况。

综上所述，中医体质护理能提升痰湿质Ⅱ型糖尿病患者的治疗效果，使患者体内糖代谢及脂代谢功能显著恢复，同时有效改善患者体质，能进一步优化治疗效果。

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（收稿日期：2018-10-15） （本文编辑：周亚杰）