康复运动联合代谢当量对老年高血压患者预后效果的影响分析

黄巧梅　曾海涓　蒋裕娟　韦海红　陆林林　肖玉华

【摘要】 目的：分析康復运动联合代谢当量对老年高血压患者预后效果的影响。方法：选取2017年8月-2018年8月在本院住院治疗的100例老年高血压患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各50例。对照组采用高血压常规护理，试验组在对照组基础上采用康复运动联合代谢当量护理。比较两组护理前后的动态血压（nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP、dSBP）、左室射血分数（LVEF）、Barthel指数（BI）及血液流变学指标。结果：护理后，两组nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP、dSBP均低于护理前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组LVEF及BI指数均高于护理前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组红细胞比容、血浆黏度、低切全血黏度及高切全血黏度均低于护理前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：康复运动联合代谢当量有助于改善老年高血压患者动态血压、LVEF、BI及血液流变学，值得推广。

【关键词】 康复运动; 代谢当量; 老年高血压; 预后效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of rehabilitation exercise combined with metabolic equivalent on the prognosis of elderly patients with hypertension.Method：A total of 100 elderly hypertensive patients hospitalized in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，50 cases in each group.The control group received routine nursing for hypertension，while experimental group received rehabilitation exercise combined with metabolic equivalent nursing on the basis of control group.The ambulatory blood pressure（nDBP，dDBP，mSBP，nSBP，mDBP，dSBP），left ventricular ejection fraction（LVEF），Barthel index（BI）and hemorheological indexes before and after nursing between two groups were compared.Result：After nursing，the nDBP，dDBP，mSBP，nSBP，mDBP and dSBP in two groups were lower than those of before nursing，and experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the LVEF and BI index of two groups were higher than those of before nursing，and experimental group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the specific volume of erythrocyte，plasma viscosity，low shear whole blood viscosity and high shear whole blood viscosity of two groups were lower than those of before nursing，and experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation exercise combined with metabolic equivalent is helpful to improve ambulatory blood pressure，LVEF，BI and hemorheology in elderly patients with hypertension，which is worth promoting.

【Key words】 Rehabilitation exercise; Metabolic equivalent; Elderly hypertension; Prognosis effect

First-authors address：Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.021

高血压是老年人群中的一种高发疾病，该疾病不仅会导致患者血管破坏，而且已成为心脑血管疾病的一种独立性危险因素，目前临床上除了采用药物治疗控制高血压的发生发展外，运动康复疗法已逐渐成为研究的热点[1]。然而，高血压患者运动方案的制定尚无统一标准，代谢当量是目前得到国际广泛认可并被普遍使用的体力活动强度评估方法之一，代谢当量可以客观定量表达各种活动方式的强度及活动量大小，根据各种活动的代谢当量值就能了解该活动的量，推荐给高血压患者使之在所能达到的代谢当量内进行活动，即可克服活动量不足，又能避免活动量过大[2]。当前，国内外运用此方法制定护理运动方案的研究较少。本院近年来将康复运动联合代谢当量应用于老年高血压患者中，根据高血压患者不同病情、不同阶段，制定安全、有效的个体化运动处方，而为分析其效果，选取2017年8月-2018年8月在本院住院治疗的100例老年高血压患者作为对象展开随机分组研究，旨在进一步改善老年高血压患者动态血压、LVEF、BI指数及血液流变学，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年8月在本院住院治疗的100例老年高血压患者为研究对象。（1）纳入标准：符合世卫组织（WHO）制定的临界高血压（120～139/80～89 mm Hg）以及高血压1级（140～159/90～99 mm Hg）、2级（160～179/100～109 mm Hg）相关诊断标准[3];年龄≥60岁。（2）排除标准：合并有严重的心、脑、肾并发症;存在骨骼关节等影响运动能力的疾病。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各50例。患者均签署知情同意书，且本研究已经院医学伦理会批准。

1.2 方法 两组均予常规抗高血压药物治疗，对照组在治疗的同时采用高血压常规护理，即加强饮食控制，予心理疏导及健康宣教等;于此基础，试验组采用康复运动联合代谢当量护理：（1）成立高血压管理团队。成员包括病区主任、护士长、主治医师、护理责任组长及责任护士，团队成立后，首先组织团队成员展开专业培训工作，培训内容集中于代谢当量表及其使用方法、病情评估方法、适应证范围、训练方法与流程及观察指标等方面。（2）根据血压分级及代谢当量评定结果，在医生及心肺康复医生的指导下，制定出高血压患者运动护理方案。①临界高血压患者，进行代谢当量4～5的运动：指导患者爬12级楼梯，并引导其步行约100 m，如此反复进行，30～40 min/次，4～5次/周。②高血压1级患者，进行代谢当量3～4的运动：指导患者爬8级楼梯，并引导其步行约100米即可，如此反复进行，20～30 min/次，3～4次/周。③高血压2级患者，进行代谢当量2～3的运动：指导患者进行平地步行锻炼2 000 m，20～30 min/次，3次/周。（3）每项运动训练以患者自我感知劳累为前提，一旦出现下述不良反应，如胸闷、憋气、头晕、疲乏无力、站立不稳、或心电监测发现严重心律失常等，均需停止运动，立即向医生报告并做好记录。

1.3 观察指标及判定标准 护理前及护理90 d后，分别评定两组以下指标：（1）动态血压。测定两组白昼平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、24 h平均收缩压（mSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、24 h平均舒张压（mDBP）水平。（2）左室射血分数（LVEF）、Barthel指数（BI）。①LVEF。嘱咐患者保持静息状态，约15 min后以多普勒彩超（DW-PE582型）对其LVEF进行测定;②BI指数。以Barthel指数评定表对两组生活自理能力作客观判断，<40分为重度缺损;40～60分为中度缺损;>60分为轻度缺损[4]。（3）血液流变学。抽取空腹静脉血，常规分离血清后以全自动血液流变仪（SA-6000型）测定两组红细胞比容、血浆黏度、低切全血黏度及高切全血黏度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男29例，女21例;年龄60～79岁，平均（67.35±3.29）岁;病程2～16年，平均（8.37±1.64）年;高血压分级：1级31例，2级19例。试验组男30例，女20例;年龄61～78岁，平均（66.41±3.33）岁;病程2～17年，平均（8.50±1.59）年;高血压分级：1级32例，2级18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后动态血压比较 护理前，两组动态血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP、dSBP均低于护理前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表1、2。

2.3 两组护理前后LVEF及BI指数比较 护理前，两组LVEF及BI指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组LVEF及BI指数均高于护理前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理前后血液流变学比较 护理前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组红细胞比容、血浆黏度、低切全血黏度及高切全血黏度均低于护理前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

高血压是常见的心血管疾病，已成为全球范围的重大公共卫生问题，长时间的治疗给国家、社会及家庭均造成沉重负担[5-6]。各项研究表明，于老年高血压患者中展开康复运动有助于控制血压，且能降低高血压的危险因素-血脂的代谢水平，减少重要靶器官的功能损害[7-9]。

中国高血压管理指南指出：高血压患者要改变生活方式，增加体力活动，进行有氧运动，强度通常为中等偏低，时间为20～30 min，总时间不超过60 min为宜[10]。患者初始时运动频率为3次/周，观察患者身体症状，若无任何不适感、出现外伤，或有其他的康复运动禁忌证出现，可酌情增加至每周4～5次，而老年患者在康复运动开始和结束之前需要进行热身运动（5～10 min）和整理运动（5～10 min），避免运动状态的突然改变诱发患者不适。本研究于试验组老年高血压患者中施予康复运动联合代谢当量干预后，结果显示，护理后，两组nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP、dSBP、红细胞比容、血浆黏度、低切全血黏度及高切全血黏度均低于护理前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组LVEF及BI指数均高于护理前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示与常规护理方案相比，康复运动联合代谢当量的效果更为突出。

代谢当量即相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平，1代谢当量相当于每分钟每公斤体质量消耗3.5 mL氧，或每小时每公斤体质量消耗4.4 KJ（1.05 kcal）能量[11]。美国运动医学会（ACSM）推荐中老年人应采取中等强度的运动，每周3～4次比较合适，5次为上限[12]。而根据代谢当量值选择适合的康复运动内容，可对老年高血压患者自主神经功能产生改善作用，在控制其交感神经兴奋性的基础上，使其迷走神经的张力有效增加，外周阻力得到控制，有助于小动脉组织的痉挛程度改善，以促进患者外周血管有效扩张，从而降低患者nDBP、dDBP、mSBP、nSBP、mDBP及dSBP水平[13-14]。当患者血压水平得到充分控制后，其血管紧张素转换酶、血浆血管紧张素Ⅱ均可显著降低，不仅能使患者运动耐量进一步改善，还能提升其心功能及自主生活能力，促进LVEF及BI指数升高[15-16]。血液流变学指标是对患者血管及血液流变规律进行反映的重要指标，老年高血压患者血液黏性异常升高，导致其循环阻力随之上升，不仅血液流速会明显减缓，而且血压会显著上升[17-18]。不仅如此，老年高血压患者血液黏性切变速率、黏性切变应力以及流变性均出现异常改变，而根据代谢当量指导其展开康复运动，在有效控制患者血压的基础上，可改善血液黏度，促使患者红细胞比容、血浆黏度、低切全血黏度及高切全血黏度降低[19-20]。

综上所述，康复运动联合代谢当量可改善老年高血压患者动态血压、LVEF、BI及血液流变学，但康复运动方案主要适用于临界高血压以及高血压1、2级患者，对于高血压3级及有心、脑、肾病变的高血压病患者应该慎重，所以对病情较重的患者应该进一步展开深入研究。同时，运动方案的制定目前尚无统一标准，运动形式单一，强度难以把握，如何制定选择适合每例患者或病程不同阶段的活动量是后续研究中需要解决的问题，以进一步提高康复运动联合代谢当量对老年高血压患者预后效果的影响。

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（收稿日期：2019-01-31） （本文编辑：董悦）