踝关节微创外侧韧带重建术后临床护理分析

王元媛

（济宁市第一人民医院骨关节外科，山东济宁 272000）

急性踝关节扭伤在临床较为常见，在急诊疾病中占15%～25%，发病率持续上升[1]，严重者可发展为慢性关节不稳，最终引发踝关节骨性关节炎[2]。腓韧带、距腓后及后韧带共同构成踝关节外侧韧带复合体[3]。临床采用异体移植物或者自体肌腱实施移植，进行韧带重建[4]。该类手术难免会给患者机体损伤，临床通过护理方案可以减少损伤，提高患者生活质量。笔者从2018年10月—2019年5月到该院诊治的踝关节外侧韧带扭伤患者抽取88例，实施临床护理方案，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院诊治的踝关节外侧韧带扭伤患者中随机抽取88例，其中有女性20例，男性68例，年龄范围在20～70岁，平均年龄为(34.75±4.27)岁。该研究经过该院伦理委员会同意并批准，所有研究对象均知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在手术前评估患者足部负重情况，麻醉完成后实施足部外翻应力检查，详细记录倾斜角度、移位距离，检测结果出现阳性证明外侧韧带发生断裂或者松弛。通过常规踝关节镜入路，观察踝关节状况，将磨除骨赘、增生的滑膜清理干净，同时将踝关节游离体取出，处理软骨。经过自体或者异体肌腱实施韧带重建。异体移植物有异体筋膜、肌腱以及髌腱等自体移植物有半肌腱、屈趾肌、掌长肌、自体骨-髌腱-骨、半侧腓骨长肌腱、股薄肌、半侧腓骨短肌腱。移植韧带组织发生的演化有血管再生（6～30周）、移植物坏死期（2～3 周）、胶原重塑（6 个月）、细胞再生期（4～6周）等，无论移植物的性质是否相同，均经过相同的愈合过程，形成类似原韧带结构。

1.2.2 护理方法 （1）在术前对患者及家属进行手术相关内容的健康宣教，告知手术注意事项。（2）术前准备：手术前护理人员指导患者学习踝关节功能锻炼和下肢肌肉等长收缩相关内容，并熟练掌握康复训练要点。（3）手术完成后，密切观察患者生命体征，6 h后进行流质饮食。给予患者伤口处安置负压引流，检测患者引流液的颜色、流量以及性质，手术后的24～48 h的引流量，当体积低于50 mL时可以拔管。（4）通过VAS疼痛评分量表评估患者疼痛，并对疼痛的程度、性质以及部位进行判断。告知患者伤口周边疼痛为正常情况，积极配合护理人员心理疏导工作，遵从医嘱采用镇痛药物治疗。（5）体位护理：手术完成后，将患者患肢抬高，高度稍高于心脏，协助患者采用足趾屈伸运动缓解肿胀情况减少术后血栓发生率。护理人员可以采用冰袋冷敷，促进血管收缩。减轻张力，减少小血管出血，发生肿胀，降低关节腔内渗血。（6）并发症预防护理：观察患者伤口渗血渗液情况，使用抗生素，降低患者因早期活动而引起伤口渗出升高现象。患者因使用支具忽视关节活动或者石膏固定而发生关节僵硬，手术后要根据医嘱监督患者及习惯肢体功能锻炼。（7）康复锻炼训练：包括关节活动、肌肉力量训练、行走能力训练。①手术后3周采用短腿石膏固定患者受伤部位。②手术后1～2个月固定支具，进行屈伸锻炼。③手术后一个半月实施内外翻练习。④手术后2个月：采用完全负重。

1.3 统计方法

该研究数据的整理和分析软件采用SPSS 20.0统计学软件，用（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；用[n(%)]表示计数资料，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理干预前后AOFAS和VAS评分的比较

踝关节外侧韧带扭伤患者经过护理干预后AOFAS评分有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05），VAS下降，差异有统计学意义（P＜0.05）（如表1所示）。

表1 患者护理干预前后AOFAS和VAS评分的比较[（±s），分]

表1 患者护理干预前后AOFAS和VAS评分的比较[（±s），分]

时间AOFASAOFAS VAS护理前（n=88）护理后（n=88）t值P值68.63±7.17 91.55±7.72 12.967＜0.05 4.15±1.24 1.22±0.18 8.532＜0.05

2.2 患者护理干预前后的满意度情况比较

踝关节外侧韧带扭伤患者经过护理干预后总满意度提高，差异有统计学意义（χ2=8.983,P＜0.05）（如表2所示）。

3 讨论

踝关节外侧韧带损伤患者常因治疗受到耽搁而发生骨质坏死、跗骨窦综合征、创伤性关节炎等，降低患者生活质量[5]。微创外侧韧带重建术的主要原则为修复外踝韧带复合体，提高踝关节稳定性。该研究经过临床护理，患者的AOFAS评分和总满意度有所提升，VAS下降。徐飞雁[6]的研究中踝关节外侧韧带损伤患者经过重建术后足功能得到恢复，减少疼痛。临床护理方案中，康复训练可有效提高患者足部运动功能，提升APFAS评分。通过护理人员心理疏导工作，降低患者不良情绪，提高对术后疼痛的认知，并且联合镇痛药物减少疼痛，降低VAS评分。此外，临床护理干预通过并发症预防护理，降低踝关节外侧韧带扭伤患者并发症的发生，有效提高预后效果。

综上所述，临床护理可以有效提高踝关节外侧韧带扭伤患者术后AOFAS评分和降低VAS评分，患者满意度显著升高，值得临床推广应用。