颈椎病患者生活质量及影响因素研究

孙振晓，于相芬

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005

颈椎病是一种常见病、多发病，具有渐进发展和反复发作的特点，轻者影响患者躯体功能，严重时可导致患者卧床不起，生活不能自理，给患者带来不良情绪体验，影响生活质量[1]。目前，有关颈椎病患者生活质量研究虽有报道，但多为不同干预方法对生活质量影响的研究[2-4]，对颈椎病患者生活质量影响因素的研究多局限于性别、病程、抑郁、焦虑情绪、社会支持等某一方面[5-9]。这些研究仅从某个侧面反映颈椎病患者生活质量的影响因素。本研究采用病例对照与多因素分析相结合的方法，从一般人口学特征、疾病相关因素、吸烟、饮酒状况、性格、行为类型、生活事件、焦虑、抑郁、睡眠质量等多个方面探讨颈椎病患者生活质量的影响因素，为改善颈椎病患者心理健康水平、提高生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016年1月-7月在临沂市精神卫生中心椎间盘科住院的颈椎病患者为患者组。入组标准：①符合《实用骨科学》(第四版)[10]中各型颈椎病的诊断标准；②意识清楚；③能独立回答问题。排除标准：①合并痴呆者；②伴有语言障碍者；③伴有严重认知功能障碍者。符合入组标准且不符合排除标准共108例。同期在临沂市精神卫生中心健康体检者中选取与患者组性别、年龄、职业相匹配的100名健康者为对照组。本研究通过临沂市精神卫生中心伦理委员会批准，所有入组对象均签署知情同意书。

1.2 研究工具

采用自制一般情况调查表收集研究对象的性别、年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、疾病类型、病程、既往躯体疾病、吸烟和饮酒情况、性格(外向、内向或中间型)、生活事件等资料。

A型行为类型问卷(Type A Behavior Pattern Scale，TABP)用于评定行为类型，TABP共60题，包括“TH”(time hurry)25题，表示时间匆忙感、时间紧迫感和做事快等特征；“CH”(competitive,hostility)25题，表示争强好胜、怀有戒心或敌意和缺乏耐心等特征；“L”(lie)10题，为真实性校正(即测谎题)。评分标准：若L>7分为无效问卷，TH和CH评分之和>27分为A型行为者，18～27分为M型行为者(中间行为者)，<18分为B型行为者[11]。

患者健康问卷抑郁量表(Patients' Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9)用于评定抑郁症状。共9个条目，采用0～3分计分，总评分范围0～27分。评分越高，抑郁症状越重。PHQ-9有较好的信效度[12-14]。

广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7)用于评定焦虑症状。共7个条目，按0～3分计分，总评分范围0～21分。总评分越高，焦虑症状越重。GAD-7有较好的信效度[15-16]。

匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)用于评定睡眠质量。由19个自评条目和5个他评条目构成，参与计分的18个自评条目组成7个成份，每个成份按0～3分计分，总评分范围0～21分，评分越高，睡眠质量越差。PSQI有较好的信效度[17-18]。

健康调查简表(36-item Short Form Health Survey，SF-36)用于评定生活质量，共36个条目，包含躯体功能(physical functioning，PF)、躯体健康问题导致的角色限制(role limitations due to physical health，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康感(general health perceptions，GH)、生命活力(vitality，VT)、社交功能(social functioning，SF)、情感问题所致的角色受限(role limitations due to emotional problems，RE)、心理健康(mental health，MH)8个分量表。上述8个分量表进一步归为躯体健康(physical component summary，PCS)和精神健康(mental component summary，MCS)两类：PCS评分为PF、RP、BP、GH分量表评分之和；MCS评分为VT、SF、RE、MH分量表评分之和。评分越高，生活质量越好[19]。

1.3 施测方法

于入院当日由经过统一培训的2名医护人员在安静的医生办公室对受试者进行评定。研究者说明调查目的和填写要求，让其独立填写。对于受教育程度较低者，由研究者逐项读出，根据受试者情况代为填写。测评耗时30～40 min，问卷当场收回。患者组共发放问卷108份，回收有效问卷100份，有效问卷回收率为92.59%；对照组共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效问卷回收率为100%。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

患者组男性45例，女性55例；平均年龄(45.98±8.54)岁；颈椎病类型：颈型12例(12%)，神经根型26例(26%)，脊髓型18例(18%)，椎动脉型17例(17%)，混合型27例(27%)。病程1～120月，中位数6.00(3.00～24.00)月。对照组男性45例，女性55例；平均年龄(45.86±8.43)岁。

2.2 两组SF-36评分比较

患者组SF-36各分量表评分及PCS、MCS总评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表1。

2.3 不同类型患者SF-36评分比较

女性颈椎病患者GH、MCS评分低于男性(P<0.05或0.01)。不同年龄的患者SF评分差异有统计学意义(P<0.01)。不同职业的患者PF、VT、RE、MH、PCS、MCS评分差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。不同受教育程度的患者PF、BP、VT、SF、PCS评分差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。不同颈椎病类型的患者PF、VT、MH评分差异有统计学意义(P<0.05)。不同病程的患者SF评分差异有统计学意义(P<0.05)。伴有其他疾病的患者PF、SF评分低于不伴躯体疾病患者，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。不同吸烟状况的患者PF、BP评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。不同行为类型的患者PF、RE、MH、MCS评分差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。有生活事件患者PF、RP、SF、MH、PCS、MCS评分低于无生活事件者，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表2。

表1 两组SF-36评分比较分)

注：PF，躯体功能；RP，躯体健康问题导致的角色限制；BP，躯体疼痛；GH，总体健康感；VT，生命活力；SF，社交功能；RE，情感问题所致的角色受限；MH，心理健康；PCS，躯体健康；MCS，精神健康

表2 不同类型患者SF-36评分比较

续表2：

伴有其他疾病 无(n=50)56.50±25.9226.00±33.4951.72±21.0451.20±14.4356.30±16.8763.50±16.9129.33±40.2052.32±15.62185.42±71.85201.45±62.71 有(n=50)39.80±23.69a28.00±36.3052.00±16.9349.50±12.8053.70±11.2955.50±13.16a28.67±38.1053.84±10.85169.30±47.31191.71±52.14吸烟情况 不吸(n=55)54.73±24.2928.64±35.1654.64±16.4148.60±13.7156.73±13.8261.82±12.8224.85±38.6151.13±17.58186.60±61.36194.52±55.90 曾吸过几次(n=21)47.14±22.5029.76±39.2344.24±18.1653.24±16.0757.86±16.4857.14±16.5742.86±41.0258.10±11.77174.38±41.43215.95±57.20 1～4支/天(n=10)28.00±20.1720.00±30.7842.80±26.1351.80±9.8050.00±4.0850.00±15.5916.67±28.3350.00±11.04142.60±65.76166.67±49.96 5支以上/天(n=14)38.21±32.68a21.43±30.7958.86±20.21b51.86±11.5147.50±15.4160.71±21.8533.33±41.3555.43±10.85170.36±75.89196.98±64.79行为类型 B型(n=52)42.21±24.5422.12±33.0853.17±15.9649.50±11.9453.37±12.9859.13±13.8124.36±36.2251.31±13.37167.00±50.23188.17±51.44 中间(n=20)66.75±25.6138.75±37.5948.80±24.7350.90±20.4661.75±14.4464.38±19.9851.67±46.4860.60±11.77205.20±83.14238.39±60.25 A型(n=28)45.89±23.81a27.68±34.9251.61±20.0551.54±10.5353.21±15.7156.70±15.0221.43±32.98b51.00±13.09b176.71±57.09182.34±54.45a生活事件 无(n=60)60.00±24.2033.75±36.4850.08±21.5251.37±16.8057.17±17.0363.96±16.7733.33±39.3054.20±14.53195.20±70.70208.66±64.13 有(n=40)30.38±17.37a16.88±29.63b54.53±14.2648.83±6.1951.75±8.0552.81±10.77a22.50±38.0351.40±11.48b150.60±26.05a178.46±40.43b

注：PF，躯体功能；RP，躯体健康问题导致的角色限制；BP，躯体疼痛；GH，总体健康感；VT，生命活力；SF，社交功能；RE，情感问题所致的角色受限；MH，心理健康；PCS，躯体健康；MCS，精神健康；aP<0.01，bP<0.05

2.4 相关分析

相关分析显示，SF-36各分量表评分及PCS、MCS评分与PHQ-9、GAD-7、PSQI评分均呈负相关(P<0.05或0.01)。见表3。

表3 SF-36与PHQ-9、GAD-7、PSQI评分的相关分析(r)

注：PHQ-9，患者健康问卷抑郁量表；GAD-7，广泛性焦虑量表；PSQI，匹兹堡睡眠质量指数量表；PF，躯体功能；RP，躯体健康问题导致的角色限制；BP，躯体疼痛；GH，总体健康感；VT，生命活力；SF，社交功能；RE，情感问题所致的角色受限；MH，心理健康；PCS，躯体健康；MCS，精神健康；aP<0.01，bP<0.05

2.5 颈椎病患者生活质量影响因素的逐步回归分析

为进一步探讨影响颈椎病患者生活质量的因素，分别以PCS、MCS评分为因变量，以性别、年龄、职业、受教育程度、病程、疾病类型、有无其他躯体疾病、吸烟情况、行为类型、生活事件、PHQ-9、GAD-7、PSQI总评分等因素为自变量，进行逐步回归分析，在α=0.05水平上，影响颈椎病患者躯体健康的因素为：PSQI总评分、职业、吸烟、生活事件、行为类型。回归方程为：PCS总评分=261.601-7.536×PSQI总评分+14.680×职业-9.492×吸烟-20.898×生活事件+10.990×行为类型。影响颈椎病患者精神健康的因素为：PSQI总评分、职业、GAD-7总评分。回归方程为：MCS总评分=250.548-5.052×PSQI总评分+11.957×职业-1.955×GAD-7总评分。见表4、表5。

表4 颈椎病患者生理健康影响因素的逐步回归分析

表5 颈椎病患者精神健康影响因素的逐步回归分析

3 讨 论

生活质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，是一种多维结构[20]。颈椎病是由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发的病理改变，常累及周围组织结构引起复杂的临床症状[21]，长期迁延不愈，影响患者的身心健康，降低生活质量。Zhang等[22]应用SF-36对142例脊髓型颈椎病患者进行测查，结果表明，患者组SF-36各维度评分均低于正常对照组，尤其是PF、SF及RE维度。本研究应用SF-36对100例颈椎病患者的评定结果显示，其SF-36各分量表评分及PCS、MCS评分均低于对照组，差异有统计学意义，与娄渊敏等[6-7]研究结果基本一致。提示颈椎病患者生活质量较差，其原因可能是由于颈椎病病程长、渐进发展、反复发作、常伴有躯体疼痛，给患者带来不良情绪。颈椎病不仅给患者带来颈部僵硬疼痛、肩臂疼痛、手部麻木、头晕、恶心等生理上的痛苦，还会导致患者日常活动受限，影响生理功能的正常发挥，降低了患者对自身健康状况的评价；患者常自觉精力减退、睡眠不足，导致生活质量下降。

本研究对颈椎病患者生活质量影响因素的分析显示，女性患者GH、MCS评分低于男性患者；不同年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、疾病类型、病程、吸烟状况、行为类型、伴有其他疾病、有生活事件的患者SF-36部分分量表及PCS、MCS评分差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。相关分析显示，SF-36各分量表评分及PCS、MCS评分与PHQ-9、GAD-7、PSQI评分均呈负相关(P<0.05或0.01)。逐步回归分析显示，影响颈椎病患者躯体健康的主要因素为：PSQI总评分、职业、吸烟、生活事件、行为类型，提示睡眠质量越差、农民、吸烟、生活事件、B型行为者生活质量较差。影响颈椎病患者精神健康的因素为：PSQI总评分、职业、GAD-7总评分，提示睡眠质量越差、农民、焦虑越重者生活质量越差。

王玉等[23-27]研究表明，焦虑抑郁与生活质量呈负相关。本研究中，颈椎病患者SF-36各分量表评分及PCS、MCS评分与PHQ-9、GAD-7评分均呈负相关，提示焦虑抑郁情绪越重，生活质量越差。逐步回归分析表明，GAD-7总评分是影响颈椎病患者精神健康的因素之一。颈椎病患者长期处于焦虑、抑郁状态，对疾病不能正确认识和对待，信心不足，对躯体不适的感受强烈，从而影响生活质量。

综上所述，颈椎病患者生活质量较差，其影响因素涉及多个方面。在对颈椎病患者进行治疗的同时，还要关注其睡眠及心理问题，加强心理健康教育，采取有针对性的干预措施，改善患者的睡眠质量和焦虑抑郁症状，不仅有助于缓解其症状及心理压力，还有助于提高生活质量。