护理干预对维持性血液透析糖尿病肾病患者足部健康行为产生的影响研究

张素娇 化宝军 王 琦 汤嘉敏

广州市花都区人民医院肾病学科血透室，广东广州 510800

近些年来，糖尿病的整体发病率呈现上升趋势，糖尿病患者不仅仅会出现高血糖等症状，还可能引发患者多器官功能损害[1]。大部分患者在进行透析的过程中会出现心脏病、神经炎的其他器官损伤，相较于一般患者来说，心理焦虑以及抑郁情况更为严重[2]。再考虑到透析带给患者家庭的沉重负担，易导致患者及其家属失去继续治疗的信心。糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者死亡的重要原因，也是糖尿病患者较为常见的一种并发症，维持性血液透析是治疗该病的常规方法[3]。糖尿病足作为糖尿病患者的并发症之一，相关报道指出临床每年糖尿病足截肢患者人数在非外伤性截肢人数中所占比例超过了百分之五十，糖尿病足已对患者生命健康带来严重威胁[4]。予以维持性血液透析DN 患者综合性的足部护理干预，可改善其足部健康行为和降低足部溃疡的发生率[5]。我院本次对收治的80 例维持性血液透析DN 患者分别予以了不同的护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016 年5 月～2018 年5 月期间收治的80 例维持性血液透析DN 患者依据护理方案差异分组，其中40 例予以常规护理设为对照组，男、女性例数分别为23、17 例，年龄58 ～75 岁，平均（63.4±4.1）岁，病程3 ～12 年，平均（6.5±1.2）年。其余40 例在对照组基础上予以综合性护理干预，设为观察组，男、女性例数分别为18、22 例，年龄56 ～77 岁，平均（ 64.1±5.2）岁，病程1 ～14 年，平均（7.4±1.3）年。两组均符合符合1999 年WTO糖尿病诊断标准[3]。两组上述各项差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上予以综合性护理干预。（1）加强宣教。向患者及其家属进行糖尿病足相关知识的宣教，比如足部溃疡的致病因素、危害性以及防治措施等，让患者及其家属在思想上对该病引起高度重视。（2）指导足部护理方法。临床予以患者和家属及专护人员专业的一对一的足部健康护理指导，叮嘱其坚持日常足部的自我健康护理，其中包括对患者足部疼痛、冷热及其溃疡等的感知，若患者能够自行下床活动，则为其选择轻柔、舒适、透气与厚底的布鞋或是运动鞋，袜子也是选择轻柔透气、大小适中的棉质或羊毛袜。睡前用温水泡脚，水温要合适以防烫伤，并注意边泡脚边按摩，泡脚完毕后用吸水性较好的棉质毛巾擦干，可适当涂抹些甘油类保湿润肤品。（3）定期修甲，注意不要剪得太短以防甲沟炎发生，脚趾甲边角用指甲锉修磨圆滑；指导患者予以对应的足部功能训练。可练习提脚跟、翘脚尖等，2 ～5 次/d，练习5 ～10min/次[6]。两组患者均予以半年时间随访。（4）心理指导。维持性血液透析DN 患者相对于其他的患者来说，更容易产生负性情绪。因此需要通过科学的健康宣教活动，增强高龄DN 患者对心理问题的了解。使每一位患者能够认识到自己的心理问题，重建治疗的信心，采取一对一辅导的方式给予DN 患者个性化心理辅导

1.3 观察指标

1.3.1 足背动脉动脉搏动及管腔狭窄情况 护理前后选择彩色多普勒超声仪器检查两组患者足背动脉搏动及管腔狭窄情况。研究采用彩色多普勒超声检查选择PHILIPS IU 22 超声诊断仪，患者取仰卧位并双腿处于同一水平位置，衣着宽松，并将踝、足等完全显露，检测人员站立在患者足部并用两手食指指腹用同等力道同时触压两侧足部动脉，感知两侧足部动脉搏动强度，如果搏动明显减弱或消失视为异常，并做好相关记录。

1.3.2 足部自我护理后评分情况 研究采用改良足部健康护理自我评分量表对患者足部护理情况进行评价。该量表主要包括足背动脉内膜、管壁斑块、管腔狭窄与血流充盈四个维度，各维度满分为10 分，得分越高代表患者具有越高的足部护理水平[7]。

1.3.3 心理状态评价标准 SAS 标准分＜50 分可判定为无焦虑，50 ～59 分可判定为属于轻度焦虑，60 ～69 分可判定为中度焦虑，＞70 分可判定为重度焦虑；SDS 评分＜53 分可判定为无抑郁，53 ～62 分可判定为轻度抑郁，63 ～72 分可判定为属于中度抑郁，＞73 分可判定为重度抑郁[8]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后足背动脉动脉搏动及管腔狭窄情况比较

两组治疗前足背动脉动脉搏动及管腔狭窄情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后组间及其同组间治疗前后此两项比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后足背动脉动脉搏动及管腔狭窄情况比较[n（%）]

2.2 两组足部自我护理后评分比较

观察组检查足部是否异常、鞋是否有异物、正确洗脚与洗脚后轻轻拭干四项足部自我护理评分均明显较对照组理想（P ＜0.05），见表2。

表2 两组足部自我护理后评分比较（，分）

表2 两组足部自我护理后评分比较（，分）

组别 n 检查足部是否异常 检查鞋是否有异物 正确洗脚 洗脚后轻轻拭干观察组 40 4.91±1.07 5.58±0.88 5.57±0.90 5.27±0.82对照组 40 3.41±0.93 3.06±1.03 5.03±0.79 3.70±0.81 t 6.692 11.764 2.852 8.615 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者心理SDS以及SAS评分比较

观察组患者干预后的SAS 及SDS 自评表评分均低于对照组（P ＜0.05）；两种患者护理后SDS以及SAS 评分均低于护理前（P ＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后SAS及SDS自评表评分比较（，分）

表3 两组护理前后SAS及SDS自评表评分比较（，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P观察组 40 61.33±6.65 43.32±5.43 13.267 0.000 62.67±7.15 44.32±5.63 12.753 0.000对照组 40 60.96±6.33 54.67±6.13 4.515 0.000 61.53±7.32 53.21±6.43 6.050 0.000 t 0.255 8.766 0.705 6.579 P 0.799 0.000 0.483 0.000

3 讨论

DN 是糖尿病的一种常见严重并发症，其属于微血管病理改变，最终可引起肾小球硬化导致肾功衰竭，该病也成为维持性血液透析人群中最大的构成疾病之一。临床相关报道证实病程超过10 年的患者出现DN 的概率在50%以上，该病发展的终末期为肾功能衰竭，是导致患者死亡的最主要因素之一[9]。但是患病初期若予以患者及时有效的干预措施对病情进展具可逆性，故早期科学合理的救护对DN 患者生存期的延长与生活质量的提升显得尤为关键[10]。

维持性血液透析是指临床借助血液或腹膜透析挽救DN 患者生命，提升其生存期生活质量的一种治疗方法[11]。但患者在血透过程中极易发生血压不稳、心衰、脑出血、足部溃疡等并发症[12]。而临床通常将并发症的关注重心落在了对患者血糖、血压及肾功等的保护上，并注重了对其视网膜与心脑血管病变等的法防护上，而忽略了对患者足部护理的教育与指导[13]。DN 患者一旦出现足部溃疡，从皮肤到骨以及关节各层组织均可受到牵连，并可致残致死，且该病的治疗周期长、难度大且费用高，对患者身心的健康均会产生巨大影响，故临床加强对维持性血透DN 患者的足部护理干预非常有必要[14]。

国外有文献报道，即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡[15-16]。我院本次对观察组患者予以了相关糖尿病足的一系列综合性护理干预，加强了对患者及其家属糖尿病足相关知识的宣教，讲解发病原因、足部溃疡的危害性以及防治措施。

本研究数据显示：两组治疗前足背动脉动脉搏动及管腔狭窄情况比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后组间及其同组间治疗前后此两项比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），提示综合护理干预可有效改善患者足背动脉动脉搏动以及管腔狭窄等情况，具有较好的临床效果。同时本研究关于自我护理能力方面的研究数据指出，观察组足部自我护理评分均明显较对照组理想（P＜0.05），提示综合护理干预通过采取“一对一”的专护指导，并指导患者自行评价日常足部健康护理情况，以及日常穿鞋的选择，睡前泡脚方法与水温的调试，足部润肤膏的应用与修甲注意事项，并告知患者如何进行提脚跟与翘脚尖等对应运动训练等方式可显著提升患者的自我护理能力，有助于提升对自身疾病的认知度，护理依从性的提升；心理状态的研究数据显示，观察组患者干预后的SAS及SDS 自评表评分均低于对照组（P ＜0.05）；两种患者护理后SDS 以及SAS 评分均低于护理前（P ＜0.05），提示综合护理干预可显著缓解患者心理焦虑以及抑郁等不良情况，提高患者整体的治疗依从性。

综上所述，临床予以维持性血液透析DN 患者综合性护理干预，可有效提升其对糖尿病足的认知度，促进患者足部健康行为和降低足部溃疡的发生率，改善患者整体的心理状态，值得临床推广。