超声引导下微波消融术治疗甲状腺结节围手术期的护理及并发症观察

章志琼 梁彩红 张小玲

广东省梅州市人民医院，广东梅州 514031

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是常见的外科疾病之一，女性明显高于男性，大多数为良性病变[1-6]。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。随着医学技术的发展以及人们对健康体检意识的增强，甲状腺结节检出率也逐渐增高[4-7]。甲状腺结节中有5% ～ 15%是恶性，良性结节中2%～17%有恶变的可能[8-10]。超声引导下微波消融是当前治疗甲状腺结节的一种精准度高、疗效显著、创伤小、恢复快的方法。2018年1 ～7 月我科在超声引导下微波消融治疗甲状腺结节45 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 ～7 月我科收治的45 例甲状腺结节患者作为此次研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与实验组。对照组患者22 例，男3 例，女19 例，年龄28 ～72 岁，平均（50.0±3.5）岁；实验组患者23 例，男3 例，女20 例，年龄27 ～65 岁，平均（46.0±3.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 参加此次研究患者均予以超声引导下微波消融术进行治疗，术中使用引导消融针大小为14 ～16G，消融功率均为35W。

1.2.2 护理方法 对照组患者予以常规护理，实验组患者予以围手术期护理，详情护理措施如下：（1）术前护理：主动与患者沟通，向患者及家属详细讲解消融术的意义、优越性、治疗原理、配合要点、注意事项等，从而解除患者的紧张、焦虑、悲观等负面情绪，增强患者的依从性和战胜疾病的信心。签署超声介入知情同意书，协助患者做好术前相关检查，指导患者进行头颈过伸卧位练习，忌油腻、辛辣刺激性食物，术前2 ～3h 不进食，穿病号服，戴手腕带，卸下佩戴的金属饰物。（2）术后护理：①常规护理。术毕后，用轮椅接患者返室，观察患者生命体征变化，保持呼吸道通畅。保持病房适宜的温湿度，嘱患者少谈话，颈部防止大幅度活动，若需改变卧位及咳嗽时，用手固定好穿刺部位，以减少震动、减轻疼痛。常规冰袋冰敷穿刺部位2h，注意观察局部有无肿胀，穿刺点有无出血，保持敷料干燥无菌，本组中有7 例 患者常规使用氨甲苯酸、酚磺乙胺、维生素K1静脉滴注止血治疗，无患者出现敷料渗血情况。重视患者的主诉，若不能忍受疼痛，可遵医嘱使用止痛药，本组患者均未出现明显疼痛。②饮食护理。术后1h 指导患者饮一口温水，观察有无呛咳，若有呛咳，立即停止饮水，若无呛咳，2h 后指导进温凉饮食，防止进过热食物，以减少颈部血管扩张而引发出血，若无异常，24h 后正常进食，忌食辛辣刺激、坚硬食物。③颈部灼热感及疼痛。是较常见的并发症，疼痛多限于颈部，部分会放射至头、牙、双肩和胸，一般术后可逐渐缓解，少数疼痛较严重，需要给予静脉止痛药物，或中止治疗[4]。本组患者中未出现静脉使用止痛药物及因疼痛而中止治疗。④出血及甲状腺外血肿。密切观察患者颈部有无肿胀，呼吸深度及频率变化，发现异常立即报告医生进行相应的处理。本组患者中未出现出血及血肿。⑤喉神经损伤。单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑、发音困难；双侧损伤表现为呼吸道的梗阻，甚至窒息，若24h 发音异常仍未恢复、患者出现呼吸困难，立即报告医生按医嘱进行相应的处理。喉上神经损伤表现为单调降低、进食呛咳，应密切观察患者进食过程中有无呛咳，鼓励进食固体类食物。本组出现一例喉神经损伤患者，经口服甲钴胺治疗后，声嘶缓解出院。⑥甲状腺危象。是严重的并发症，多发生于术后12 ～36h 内，表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120 次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。处理不及时或不当，可迅速发展至虚脱、昏迷、休克，甚至死亡。严密观察患者生命体征及意识状态的变化并做好记录，视病情需要予吸氧、物理降温，遵医嘱予药物降温、镇静治疗。本组患者未出现甲状腺危象。（3）出院指导：养成良好的生活作息习惯，保持情绪稳定、心情舒畅。进高热量、高蛋白、含丰富维生素、清淡易消化食物，忌食辛辣刺激、油腻、煎炸、含碘高的食物，戒烟酒。定时门诊复诊，不适随时就诊。

1.3 观察指标

比较两组患者并发症发生率，平均手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4 统计学分析

本次研究数据经过SPSS19.0 进行总汇处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

实验组患者并发症发生率（8.6%）低于对照组患者并发症发生率（36.3%），组间比较数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间比较

实验组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间均显著小于对照组，组间比较数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

微波是高频电磁波，微波电场使分子在微波辐射下随微波的频率高速运动，使靶组织分子耦极被震荡和旋转而 产生热凝固，组织脱水坏死达到治疗的效果[11-13]。

表2 两组患者平均手术时间、术中出血量、住院时间比较（x ± s）

在此次研究中，甲状腺患者均采取超声引导下微波消融术进行治疗，在此基础上分别实施常规护理与围手术期护理，经研究证实实施围手术期护理后有效的降低了患者并发症的发生，更利于患者的康复。目前的研究表明，超导下微波消融治疗良性甲状腺结节后，并不影响患者的甲状腺功能。绝大部分患者的甲状腺功能及抗体在术后及随访中均保持在正常水平[14-16]。通过术前护理消除了患者的不良情绪，且使患者对疾病有一定的认知，从而积极配合完成治疗，保证了手术树立的实施。通过术后护理有效的避免了各并发症的发生，不仅保证了治疗的效果也更利于术后康复。通过出院指导提高了患者对术后禁忌事项的认知程度，为良好的康复打下了坚实的基础。

通过超声引导下微波消融术并进行围手术期护理的观察组患者，其平均手术时间、术中出血量、住院时间均显著下降。本次研究从术前，术后以及院外三个方面进行护理，对患者进行饮食，甲状腺中及危象护理，通过监测其呼吸频率及深度，及时防控患者的肿胀现象，对降低出血量，提升患者生命质量具有重大作用。

总而言之，超声引导下微波消融术用于治疗甲状腺结节是当代一种先进的微创技术，此技术具有精准度高、创伤小、无瘢痕、住院天数短等优点，配合细致的护理，治疗效果满意。