丙泊酚-芬太尼静脉麻复合骶麻在小儿隐匿阴茎手术中的应用

许春城 张秀贤 钟锡盛 翁剑武 巫伟昭

1.广东省普宁市人民医院麻醉科，广东普宁 515300；2.广东省普宁市人民医院手术室，广东普宁 515300；

3.广东省普宁市人民医院泌尿外科，广东普宁 515300

隐匿阴茎属于临床上一种较为多见的先天发育异常和畸形性疾病，常规需作隐匿阴茎延长术[1]。麻醉药物的合理选择是确保手术顺利进行的基本前提，本院传统都是以单纯静脉全麻为主，但由于此类手术的难度较大，时间较长，镇痛肌松要求高，静脉麻药用量大，因此临床上常出现各种各样的不良反应，对患儿造成了一定程度的不利影响[2]。因此，探讨一种更为有效、安全的麻醉方法非常重要也极有必要。本研究旨在比较丙泊酚-芬太尼静脉全麻复合骶管麻醉跟单纯咪达唑仑-丙泊酚-芬太尼静脉麻在小儿隐匿阴茎手术中的应用，力求探讨出一条符合本地区和本单位实际情况的小儿隐匿阴茎手术的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年3 ～11 月期间收治的50例隐匿阴茎手术患儿，随机分为两组，对照组与观察组各25 例。对照组年龄3 ～8 岁，平均（5.5±1.4）岁；体 重15 ～32kg，平 均（22.0±3.5）kg；手 术时间48～93min，平均（63.7±8.3）min。观察组年龄3 ～8 岁，平均（5.4±1.6）岁；体重14 ～31kg，平均（21.9±3.4）kg；手术时间53～103min，平均（73.5±8.4）min。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）病历信息完整、有效；（2）经相关检查证实，满足小儿隐匿阴茎诊断规定；（3）符合手术指征，ASA 为Ⅰ级，顺利完成手术；（4）家属对研究知情且同意。

排除标准：（1）合并重要脏器疾病；（2）精神疾病；（3）中途退出。

1.3 方法

对照组：为单纯咪达唑仑-丙泊酚-芬太尼静脉麻组。先用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H20031037）0.1mg/kg，丙泊酚（静安，Fresenius Kabi AB，J20080023）2.0 ～2.5mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）2 ～3μg/kg进行诱导，以丙泊酚6 ～10mg/（kg·h）持续静脉微泵维持，术中视手术时间、复杂程度、患儿躁动等情况适时追加注射丙泊酚1.5 ～2mg/kg，芬太尼0.5 ～1μg/kg，依情况可重复多次注射。手术完全结束时停丙泊酚微量泵。

观察组：为丙泊酚-芬太尼静脉麻复合骶管麻醉组。先单次用丙泊酚2mg/kg，芬太尼1 ～2μg/kg诱导让患儿入睡。在巡回护士辅助下取患儿侧卧位，用0.25%罗哌卡因（AstraZeneca AB，商品名为耐乐品，H20140764，产品规格：75mg/10mL/支）按1mL/kg 剂量单次骶麻。操作完待骶麻阻滞起效后用小剂量丙泊酚（2 ～4mg/kg）微泵，用药保持患儿睡眠即可手术。术中视手术时间、复杂程度等情况适时追加小剂量芬太尼0.25 ～0.5μg/kg，手术结束前30min 停用芬太尼，于手术结束前1min 停用丙泊酚微量泵。

1.4 观察指标

对比两种麻醉方法的应用效果，观察指标包括丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑总用量，术后清醒时间，术中、复苏期不良反应发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑总用量与术后清醒时间比较

观察组患儿的麻药总用量与术后清醒时间均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的麻药总用量与术后清醒时间比较（）

表1 两组患儿的麻药总用量与术后清醒时间比较（）

组别 n 麻药总用量（mL） 术后清醒时间（min）对照组 25 22.1±6.8 21.3±5.2观察组 25 8.4±1.5 3.7±1.0 t 6.104 9.272 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿术中、复苏期不良反应发生率比较

观察组患儿的术中、复苏期不良反应发生率（8.0%）低于对照组（28.0%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的术中、复苏期不良反应发生率比较

3 讨论

隐匿阴茎也称作潜伏阴茎，属于临床极为多见的先天发育异常，也为一类相对复杂的、需行手术治疗的会阴部病症[3]。该病临床常表现出阴茎发育不全、短小，阴茎头部皮肤相连于腹部皮肤，且临近组织的脂肪较厚，基本将阴茎包埋于脂肪中，导致阴茎匿而不显[4]。阴茎勃起时也显得很短，突出不明显，有痛感[5]。部分患者伴有严重的尿道下段弯曲，因此出现排尿困难等不良情况。

临床治疗小儿隐匿阴茎以手术为主，方式较多，常见如阴茎脱套固定术、经阴茎腹侧松解固定成形术、改良Brisson 术等[6]。手术的麻醉方法也较多，常见如静脉麻醉，鞍麻、骶麻以及气管插管全麻等[7]。不同麻醉方法所产生的麻醉效果存在一定的差异性。且术中不同患者对等量麻药的反应也存在一定的差异，因此出现麻醉效果不一，术中肌松程度不一，手术操作难易有别等情况[8]。另外，因为小儿属于特殊人群，其机体的各项机能尚不健全，对麻药的耐受性差，这在一定程度上增加了手术的难度[9]。所以，选择理想的麻醉方法尤为重要。

传统麻醉方法为全凭静脉麻醉，虽能满足手术的基本需求，但因手术时间较，镇痛麻醉要求高，因此常会因静脉麻药用量过大而诱发一系列不良反应[10]。此外，有研究报道指出，骶麻效果显著[11]。因此，本研究针对静脉麻醉复合骶麻与单纯静脉麻醉两种麻醉方式的效果进行了比较。

丙泊酚属于短效静脉麻醉药，具有麻醉效果佳、见效快，苏醒快、影响小等优点，且术后一般不会出现腰痛、头痛、尿潴留等并发症，是小儿常用的静脉麻醉药[12]。但是，该药对呼吸系统具有一定的影响，尤其是大剂量或与其他静脉麻药联用时易出现呼吸抑制[13]。所以术中应加强麻醉管理，并配备麻醉机、监护仪及其他急救设备。

芬太尼属于临床常用的人工合成强效麻醉性镇痛药，为阿片受体激动剂[14]。作用机制同吗啡类似。但与吗啡相比，芬太尼作用快速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小[15]。是小儿静脉麻醉中最常用的麻醉镇痛药。

小儿骶管阻滞麻醉是将麻醉药品经小儿骶裂孔注入骶部硬膜外的一种方法，属于硬膜外麻醉的一种，具有选点清楚，操作简单，松弛作用好，适用范围广等特点[16]。尤其对于小儿一些复杂的泌尿系手术如尿道下裂、隐匿阴茎手术有良好的镇痛效果。然而，由于小儿常常存在术前恐惧、不易配合的特点，骶管又有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血外，对麻醉药的吸收也快，因此，若小儿不配合，操作不顺骶麻较易出现一定的失败率和危险性，并有可能诱发轻重不等的麻药毒性反应。故在小儿手术中常不单独使用。

本研究比较丙泊酚-芬太尼静脉全麻复合骶管麻醉跟单纯咪达唑仑-丙泊酚-芬太尼静脉麻在小儿隐匿阴茎手术中的应用效果，结果显示，观察组患儿的麻药总用量与术后清醒时间均少于对照组，且观察组患儿的术中、复苏期不良反应发生率为8.0%低于对照组的28.0%，由此提示，观察组的麻醉效果优于对照组，即丙泊酚-芬太尼静脉全麻复合骶管麻醉在小儿隐匿阴茎手术中的应用效果优于单纯咪达唑仑-丙泊酚-芬太尼静脉麻。

综上所述，丙泊酚-芬太尼静脉麻复合骶麻在小儿隐匿阴茎手术中的应用效果确切，具有用药少、苏醒时间短、不良反应发生率低、安全性高等优势，是一种较理想的麻醉方法，值得临床推行。