认知行为干预结合饮食治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制和母婴结局的影响

吴秀珍 何春梅 骆丽英

广东省河源市妇幼保健院妇产科，广东河源 517000

妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，GDM）为孕妇妊娠期内常见的并发症之一，该疾病多数在妊娠中后期被发现，其在我国的发病率为1%～5%[1]，妊娠期间内孕妇维持高糖状态下可导致内环境紊乱，进而引起一系列围产期并发症，对孕妇及围产儿的健康造成不良影响，同时能增加妊娠期胎儿死亡率或新生儿并发症的发生率[2]。随着人们生活条件的改善，妊娠期内盲目摄入营养物质，导致GDM 的发病率呈逐年上升趋势[3]。近年来，人们对生育及养生观念的转变，逐渐对妊娠期营养膳食的摄取及该期间疾病的重视，并开展一系列相关研究，推动人们对妊娠期糖尿病的认知及治疗积极性，改善由其引起的不良妊娠结局。人们意识到控制妊娠期血糖水平是预防和控制该疾病的关键[4-5]。因此，需要寻找一种更为安全且有效的干预手段，控制其血糖水平。本研究采用饮食治疗辅以认知行为干预的方案，探讨其对患者的血糖控制及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月～2018 年3 月我院收治的妊娠期糖尿病患者80 例为研究对象。纳入标准：入组患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准[6]；单胎妊娠；无精神和语言沟通障碍；本研究上报医院伦理委员会并获批准；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：孕前已确诊的糖尿病者；合并有心、肺、肝、肾功能疾病者；拒绝配合者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各40 例。观察组孕妇年龄22 ～40 岁，平均（28.7±3.5）岁；孕周31 ～40 周，平均（34.58±2.68）周；身体质量指数（BMI）为20 ～30kg/m2，平均（24.52±3.48）kg/m2。对照组孕妇年龄23 ～41 岁，平均（29.1±3.7）岁；孕周31 ～40 周，平均（35.37±2.84）周；身体质量指数（BMI）为21 ～30kg/m2，平均（25.14±3.52）kg/m2。两组患者年龄、孕期及BMI 等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组孕妇根据其孕周、体重、血糖、血脂及饮食习惯等制定饮食治疗方案，具体如下：（1）早餐以富含纤维的食物为主，辅以蔬菜、牛奶及鸡蛋。（2）午餐在富含纤维食物的基础上，辅以豆制品、鸡、鱼、瘦肉及蔬菜等食物。（3）晚餐以馒头、杂粮、米饭为主，搭配豆制品及蔬菜。治疗期间需叮嘱家属监督或嘱咐孕妇进行适量运动。观察组孕妇在对照组的基础上实施认知行为干预，具体操作如下：（1）认知行为评估：向孕妇及家属讲解本研究的目的及意义，从而获取其信任及支持。同时通过沟通及测评工具了解患者对疾病、饮食、运动等知识的认知情况，根据患者特点制定个体化的认知行为干预方案。（2）疾病知识教育：参照相关研究资料以及专家意见，汇编包括妊娠期糖尿病基础知识、运动、饮食、血糖自我监测等内容的资料，分发给患者及其家属。同时定期举办关于妊娠期糖尿病相关的讲座，患者及家属最少参与5 次，时长不低于30min/次，并对有疑惑的患者进一对一解答。（3）放松训练：①深呼吸：教导患者进行深呼吸，通过深呼吸调整身体状态，使其回归正常状态，进而有利于胎儿的健康成长，每次深呼吸约4min，一天2 ～3 次。②听音乐：患者每天早晚各听一次舒缓的音乐，时间约30min/次。（4）随访：随访6 个月，定期与患者取得联系，了解其血糖水平波动及运动、饮食情况。同时解答患者的疑惑，并督促患者做好血糖的监测及记录工作。

1.3 观察指标

观察两组患者干预前后妊娠期糖尿病知识知晓情况、血糖水平、母婴结局情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后妊娠期糖尿病知识知晓情况比较

干预前，两组患者糖尿病相关知识、母婴危害知识、饮食调控知识和运动治疗知识等相关知识知晓率相比，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，观察组糖尿病相关知识、母婴危害知识、饮食调控知识和运动治疗知识等相关知识知晓率均较对照组高，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后血糖水平比较

干预前，两组患者FPG、2h PG 相比，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组患者FPG、2h PG均较干预前降低，且观察组患者FPG、2h PG 降低幅度较对照组大，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组妊娠结局比较

观察组患者剖宫产、胎膜早破和妊娠期高血压的发生率均较对照组低，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者产后出血发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

2.4 两组围生儿结局比较

观察组早产儿、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖及新生儿高胆红素血症等发生率均较对照组低，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表1 两组患者干预前后妊娠期糖尿病知识知晓情况比较

表1 两组患者干预前后妊娠期糖尿病知识知晓情况比较

组别 糖尿病相关知识 母婴危害知识干预前 干预后 χ2 P 干预前 干预后 χ2 P观察组（n=40） 11（27.50） 39（97.50） 41.813 0.000 6（15.00） 38（95.00） 51.717 0.000对照组（n=40） 10（25.00） 31（77.50） 22.060 0.000 7（17.50） 30（75.00） 26.600 0.000 χ2 0.065 7.314 0.092 6.275 P 0.799 0.007 0.762 0.012组别 饮食调控知识 运动治疗知识干预前 干预后 χ2 P 干预前 干预后 χ2 P观察组（n=40） 7（17.50） 38（95.00） 48.810 0.000 5（12.50） 37（92.50） 51.320 0.000对照组（n=40） 5（12.50） 29（72.50） 29.460 0.000 6（15.00） 29（72.50） 26.870 0.000 χ2 0.392 7.440 0.105 5.541 P 0.531 0.006 0.745 0.019

表2 两组患者干预前后血糖水平比较（，mmol/L）

表2 两组患者干预前后血糖水平比较（，mmol/L）

组别 FPG 2h PG干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组（n=40） 7.36±2.48 4.12±0.73 7.926 0.000 9.47±3.28 6.35±1.24 5.627 0.000对照组（n=40） 7.41±2.63 5.46±1.17 4.284 0.000 9.32±3.36 7.53±1.75 2.988 0.004 t 0.087 6.145 0.202 3.480 P 0.931 ＜0.001 0.840 0.001

表3 两组妊娠结局比较[n（%）]

表4 两组围生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，是临床产科较为常见的并发症，主要是由于孕妇在妊娠期间内过度摄入营养膳食，导致营养过剩，进而促使过多的脂肪在胎儿和孕妇身上堆积，继而导致孕妇体内能量紊乱，而出现妊娠期孕妇体内糖耐量异常。有研究显示，GDM 发病率较高的人群为亚裔和拉丁裔[7]，且曾患过GDM 的孕妇再次妊娠时再次患GDM 的风险增大[8]。妊娠期糖尿病预防和控制的关键在于调控其血糖水平，而血糖控制水平不仅对孕妇本身造成影响，而且在胎儿患病和致死中起极大作用。有研究显示，妊娠期糖尿病不仅可增加羊水异常发生率、剖宫产率、产后并发症的发生率，而且提高早产儿、巨大儿、新生儿窒息等发生率，对母婴健康造成极大威胁[9-10]。故而需对妊娠期糖尿病患者的血糖进行控制，以期改善其妊娠结局。本研究以饮食治疗辅以认知行为干预方案调控妊娠期糖尿病患者血糖水平。

随着人们物质条件的不断提高，饮食结构及习惯的改变，以及家人对妊娠期孕妇营养膳食摄取的误解，一味的让孕妇摄取高蛋白、高热量的食物，导致营养过剩，加之孕妇因妊娠因素，运动量降低，进而导致体重过度增长，脂肪增多，紊乱体内能量代谢，影响糖代谢而造成糖耐量异常[11-12]。饮食治疗则是根据孕妇孕周、体重、血糖等诸多因素，制定个体化的营养膳食摄取方案，目的是有效的控制孕妇体重的增长以及维持血糖的稳定[13]。本研究结果显示，孕妇接受饮食治疗后，其FPG、2h PG 均较干预前改善，可见通过干预孕妇妊娠期膳食的摄入，能有效的调控其血糖水平，但调整程度有限，这可能与孕妇及其家属对妊娠期糖尿病的认知程度不足所致，故而本研究在饮食治疗的基础上辅以认知行为干预。认知行为干预通过讲座、宣传手册等手段，使孕妇及其家属进一步了解妊娠期糖尿病和危险性，以及预防和控制妊娠期糖尿病发生[14]。本研究结果显示，观察组在妊娠期相关的糖尿病知识知晓率高于对照组，且FPG、2h PG 降低程度亦大于对照组，可见认知行为干预能有效的提高孕妇及其家属对妊娠期糖尿病的认知，引起其重视，从而科学的安排妊娠期膳食摄取，控制孕妇体重合理增长，并维持血糖水平稳定[15]。同时，本研究结果显示，观察组妊娠结局和围生儿结局均优于对照组，进一步说明有效调控血糖水平能改善其母婴结局，而饮食治疗辅以认知行为干预方案在干预血糖水平方面具有很大作用。

综上所述，饮食治疗辅以认知行为干预在改善妊娠期糖尿病患者母婴结局以及调控血糖具有良好效果，值得在临床上推广应用