酪酸梭菌活菌联合阿莫西林克拉维酸钾治疗肺炎链球菌肺炎的疗效观察

易景德

广东省化州市人民医院呼吸内科，广东化州 525100

肺炎链球菌肺炎（pneumoniae pneumonia，PP）是一种常见的由肺炎链球菌引起的呼吸科疾病[1]，常见于冬季与初春时节[2]。临床上主要表现为咳嗽，高热，血痰等，在X 线胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变[3]。该病多发于儿童和老人，其病情重，发展快，常伴有腹泻，呕吐等症状[4]，严重者甚至会致命，加之如今抗生素滥用的情况普遍，肺炎链球菌肺炎的治疗形势较为严峻[5]。本研究旨在探讨酪酸梭菌活菌联合阿莫西林克拉维酸钾治疗肺炎链球菌肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年8 月～2018 年3 月确诊为肺炎链球菌肺炎的患者68 例，其中男43 例，女25例，年龄5 ～72 岁，平均（47.6±0.8）岁。在常规治疗基础上，把使用阿莫西林克拉维酸钾治疗为对照组。使用酪酸梭菌活菌和阿莫西林克拉维酸钾治疗的为观察组。两组均治疗一周。两组患者的年龄、性别、病情、抑郁评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。此次实验已获得本院伦理协会批准，所有患者家属均已签署治疗知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）临床表现为突然起病，高热寒颤，胸痛咳嗽；（2）胸部X 线检查显示按肺叶或肺段分布的大片均匀密实阴影；（3）典型肺实变体征；（4）血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加。

1.3 排除标准

（1）患有心肝肾等其他系统疾病；（2）有相关药物过敏史；（3）患有精神心理疾病，无法配合治疗；（4）处于妊娠期或哺乳期的妇女。

1.4 治疗方法

在止咳、吸氧，降温等基础治疗上，对照组给予阿莫西林克拉维酸钾（澳美制药有限公司，HC20130027，规格：每包含阿莫西林200mg 和克拉维酸28.5mg）治疗，剂量为228.5mg/ 次，2次/d。观察组在对照组基础上，加服酪酸梭菌活菌散（青岛东海药业有限公司，S20040088，规格：500mg），500mg/ 次，3 次/d。

1.5 观察指标

观察比较两组患者发热消退时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间及治疗效果。

1.6 疗效判定

痊愈：临床症状完全消失，白细胞计数正常，胸部X 线检查未见肺部阴影；有效：临床症状明显好转，白细胞计数正常或高于正常，胸部X 线检查肺部阴影面积明显缩小；无效：临床无变化或病情加重，白细胞计数高于正常，胸部X 射线检查肺部阴影面积未见明显缩小或增加；治疗总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法

所有数据均采用SPSS24.0 统计软件进行统计处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善及治疗时间比较

观察组的发热消退时间，咳嗽消退时间，肺啰音消退时间，住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组症状改善及治疗时间比较（d）

表1 两组症状改善及治疗时间比较（d）

组别 n 发热消退时间 咳嗽消退时间 肺啰音消退时间 住院时间对照组 34 4.22±1.31 6.31±1.86 7.79±1.47 11.57±3.76观察组 34 2.96±0.85 4.29±1.55 5.33±1.68 7.24±2.46 t 3.824 1.235 3.171 3.683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗有效率比较

观察组治疗总有效率为97.05%，对照组为67.64%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗有效率比较

3 讨论

肺炎链球菌常存在于正常人的鼻咽口腔中[6]，携带的比率在27%～80%，当人体健康时，肺炎链球菌是正常的菌群[7]，但若是遇上受凉，疲劳等免疫力下降的情况时，肺炎链球菌便会快速发展[8]，演变为肺炎链球菌肺炎（PP），因其发病骤急[9]，又会引发各类并发症与继发性疾病，每年约有100 万人死于该病，危害巨大。由于抗生素长期过度使用，目前在我国，肺炎链球菌对多种抗生素的耐药性均颇高[10]，给治疗带来许多的困难。阿莫西林克拉维酸钾作为一种抗生素的复方制剂，阿莫西林为广谱青霉素类抗生素[11]，克拉维酸钾具有广谱内酰胺酶抑制作用[12]，两者合用，可保护阿莫西林免遭内酰胺酶水，使其能发挥良好的治疗效果[13]。但此类药物长期服用仍会令患者产生耐药性，且对身体有一定副作用。

一直以来中医就存在肺肠同治的理念[14]，就生理上而言，肺与肠的上皮组织均来源于原肠胚之内胚层，具有同源性，而且呼吸和消化这两大系统均属于公共黏膜免疫系统中，可见肺肠的关系密切，研究表明肺肠菌群会出现同步减少[15]，同步增加的情况。这从肺炎链球菌肺炎常并发腹泻，慢性阻塞性肺疾病常并发便秘等过去多项报告中也可得到验证[16]。在人体各个器官，大量微生物菌群分散其中，相互配合协作，构筑起健康的天然屏障，抵御外界的病毒或细菌的入侵，而肠道作为人体内最大的菌群分布器官[17]，无疑影响重大。

酪酸梭菌在1933 年首次被发现，是少有的能修复肠黏膜的益生菌[18]，其分泌的酪酸可修复受损肠黏膜，加强肠道上皮屏障功能，恢复肠道的免疫作用，酪酸梭菌进入肠道后，自己快速繁殖的同时，更会促进双歧杆菌，乳酸杆菌等多种有益菌的生长。还能抑制TNF-α、IL-12 等炎症因子的表达，在缓解炎症反应的同时，也能清除过剩的病毒，增强肠道的排毒功能。而且酪酸梭菌能常温保存，在强胃酸和抗生素的条件下也能存活，同时不含肠球菌，不会产生耐药性等副作用。

在此次研究中，PP 患者的各项临床症状改善时间上，观察组均优于对照组，说明酪酸梭菌活菌通过肠道的影响，可改善患者体内的免疫系统，抑制炎症反应，加强肠道对体内病毒的排毒功能，在快速恢复患者体魄，抵抗力，以及体内菌落平衡后，再次构筑出的生态屏障，无疑能更好的抑制患者肺部的肺炎链球菌等有害菌的繁殖，同时缓解感染与发炎的情况，酪酸梭菌活菌与阿莫西林克拉维酸钾合用，可起到增强协同的作用，在从此次实验的治疗总有效率中，也可以看出，两者合用疗效更加显著，对于治疗已经对诸多抗生素产生耐药性的肺炎链球菌而言，效果更加有效和快速。而且在体内良好的菌落平衡下，患者的体魄相应会更好，康复和预后效果也会更好。

综上所述，酪酸梭菌活菌与阿莫西林克拉维酸钾联合使用能有效解决耐药性的问题，通过自然的方式构筑人体菌落平衡的屏障，在治疗肺炎链球菌肺炎上疗效更加显著和安全，值得作为一种新的疗法在临床中推广使用。