四君子汤联合循证矫正理念治疗海洛因戒断症状的临床研究

赵长明 鲁 刚 陈 娇 刘 欣

(1.陕西警官职业学院，陕西·西安 710043；2.陕西中医药大学，陕西·咸阳 712046；3.陕西省长安强制隔离戒毒所，陕西·西安 710043)

海洛因成瘾属于慢性疾病，临床上常用的治疗方法为药物治疗，应用广泛的药物为美沙酮、中药等，通过药物治疗可以有效地帮助患者戒掉[注]李悠然,谷云飞,陈邑岐,等.四君子汤加减联合化疗对结直肠癌患者的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志,2016，(6).。但是滥用海洛因后患者体内的内源性吗啡类肽的含量会严重降低，患者的内部环境就会遭到破坏[注]吕涛,夏红霞,赵孝开,等.四君子汤联合乌司他丁治疗烧伤患者的疗效及其安全性[J].中国皮肤性病学杂志,2018，(1).。经过药物治疗后，患者失衡的内部环境无法在短时间恢复，导致患者产生了抑郁、焦虑等情绪，同时还伴有身体不适、睡眠质量较差等症状，以上因素会导致患者重新吸食毒品[注]Liatard S, Chauvin J, Jouvenot D, et al. Photoinduced Energy vs Electron Transfer Between Fe(II) and Ru(II) Bisterpyridyl Complexes in Solution and Grafted on a Gold Surface[J]. Journal of Physical Chemistry C, 2017, 117(40):20431-20439.。因此，如何防治海洛因戒断后稽延性戒断症状，有效缓解症状，促进海洛因依赖者康复、降低复吸率，至关重要。四君子汤是中医治疗脾虚患者的经验药方，同时也是补气血的重要药方，它的作用是提高患者的免疫功能，促进患者康复，保证治疗疗效。四君子汤治疗海洛因依赖者稽延性戒断症患者充分地发挥了中药的优势[注]卓冰帆,宁晓燕,张彦卿.痛泻要方合四君子汤对腹泻型肠易激综合征患者免疫功能的影响[J].广东医学,2017,(23).。课题组在海洛因依赖者稽延性戒断症患者治疗过程中，应用四君子汤联合循证矫正理念治疗，疗效理想。

一、资料与方法

(一)一般资料

选取2018年1月-2019年1陕西省某戒毒所已进行脱毒治疗三个月以上，再次自愿进行康复治疗的海洛因依赖者稽延性戒断症患者16例作为研究对象，随机分为两组，纳入标准：患者均有服用海洛因的历史,且接受康复治疗前已经强制脱毒治疗,时间>3个月，患者均符合DSM-Ⅲ-R精神活性物质所致的精神障碍-阿片类依赖中有关海洛因成瘾诊断标准，对患者的尿液进行检查呈阴性，患者均知晓同意此次研究，且为自费自愿康复治疗。排除标准：精神异常的患者、肝肾功能异常的患者、有艾滋病的患者、有器质性疾病的患者、怀孕或者是处于哺乳期的患者、对药物过敏的患者。对照组8例，男6例，女2例，年龄22-40岁，平均年龄(32.5±5.6)岁，吸毒时间4个月-6年，平均(3.5±1.2)年，吸毒量(1.3±0.4)g/d，其中静脉注射4例，烫吸4例。研究组8例，男6例，女2例，年龄21-38岁，平均年龄(28.7±3.1)岁，吸毒时间4个月-5年，平均(3.1±1.1)年，吸毒量(1.4±0.5)g/d，其中静脉注射4例，烫吸4例，两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)，并且研究通过戒毒所政治处审核。

(二)方法

1.对照组：对照组采用四君子汤治疗，药物组成成分为：炙甘草8g、茯苓8g、党参14g、芡实14g、白术(土炒)8g，用水煎2遍、第一遍30分钟，第二遍20分钟， 1剂/d，分三次服用[注]钱美芬,唐海军,张曦尧,等.益气解毒消癌方联合化疗治疗晚期转移性结直肠癌脾虚瘀毒证的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2018，(4).。

2.研究组：研究组在以上基础上采用循证矫正理念治疗，具体措施如下：第一，提高人际关系处理能力，恢复正常生活[注]Xu T, Zuo L, Sun Z, et al. Chemical profiling and quantification of ShenKang injection, a systematic quality control strategy using ultra high performance liquid chromatography with Q Exactive hybrid quadrupole orbitrap high-resolution accurate mass spectrometry[J]. Journal of Separation Science, 2017, 40(24):4872-4879.。很多吸毒人员存在人际关系紧张，社会支持薄弱，被家属以及社会其他人员的抛弃与歧视等问题。吸食毒品的人员不仅得不到社会的支持，其婚姻关系也非常不稳定。要通过家庭支持与社会力量让吸毒人员认识到自身的价值，帮助其戒毒成功，让其回归到正常家庭与生活当中，通过提高患者的人际关系处理能力帮其戒掉毒瘾。应用萨提亚家庭治疗方法对患者进行治疗，通过其方法促进患者与家属之间的关系，加强家属与患者之间的沟通交流，改善患者家庭关系紧张的状况，让患者回归到正常生活当中。具体的方法可以通过家庭会议讨论、家庭生活大事年表、影响论等活动实现，进而达到相互影响的目。在日常管理工作过程中，可以增加与亲朋好友之间的见面次数，扩大会见范围，可以让更多的好朋友以及家人一起为患者提供支持，增加患者的戒毒动力[注]杨玲,王莎,苏波波,等.奖赏对海洛因成瘾者执行功能的影响机制[J].心理科学进展,2017,(11).。第二，根据患者的实际情况，进行针对性矫正治疗。积极心理学是治疗海洛因成瘾患者的另一种方法，它主要用于矫正偏负性心理障碍，认知、人本疗法则更注重于矫正偏正性心理障碍[注]安会如,郭明义,宋丽珍,等.福建及甘肃地区海洛因成瘾者中医证素特征分析[J].时珍国医国药,2017，(9).。偏负性心理障碍主要包括强迫、抑郁、恐怖等，对此采用积极心理学进行治疗，治疗手段为参与式咨询，主要是让患者变被动为主动，将团体动力与艺术治疗进行紧密的结合使其强化治疗疗效，帮助患者尽快戒掉毒瘾。在进行团体动力治疗的过程中，要充分调动戒毒人员的参与积极性，让其积极地融入到活动当中。偏正性心理障碍主要包括敌对、焦虑、躯体化等，对此采用认知、人本疗法，治疗手段为启发式咨询，以相关的咨询师进行指导[注]Yao W, Li H, Liu Q, et al. Simultaneous quantitation and comparison of eight components in Jiao-ai decoction and Si-wu decoction by ultra high performance liquid chromatography with triple quadrupole tandem mass spectrometry.[J]. Journal of Separation Science, 2016, 39(17):3311-3317.。进行认知、人本疗法的时间较短，但是见效比较快，一般咨询三到五次就可以解决有关的问题。在日常管理工作当中，可以开展拓展训练，拓展训练可以有效增强患者的正性情绪，促进患者积极的态度，激发患者的团体归属感[注]严雪娇,李玮,王亚蓉,等.DTI评价戒断时间对海洛因成瘾者大脑白质完整性的影响[J].中国医学影像技术,2016,(1).。第三，培养患者积极的心理品质。要培养患者积极的心理品质，它可以帮助患者尽快消除不良情绪。同时要培养患者自我控制、自我认同的能力，可以通过意向对话、心理冥想等措施有效增强患者的自控能力。要注重培养患者坦诚、友善、果断、冷静等特质，让患者可以用正确的心态面对身边的人和事[注]陈佳杰,李永斌,魏璇,等.戒断时间效应对海洛因成瘾大脑小世界网络影响的fMRI研究[J].中国医学影像技术,2017,(4).。适当的焦虑水平才会激发患者的戒毒欲望，保证戒毒的成功率，适当的焦虑水平可理解为是冷静。要提高患者的戒毒意识，增强患者的戒毒欲望。在日常管理工作当中，可以对患者采用同伴教育方式，为其讲解戒毒成功的案例，由此激发患者的戒毒欲望，增强患者的戒毒信心[注]Zhou Y, Zhao M, Zhou C, et al. Sex differences in drug addiction and response to exercise intervention: From human to animal studies[J]. Frontiers in Neuroendocrinology, 2016, 40(4):24-41.。另外，可以鼓励患者多帮助其他患者戒毒的过程，这样有利于提高患者的戒毒信念，进一步增强患者的戒毒欲望，保证了戒毒的成功率[注]李馨,李强,陈佳杰,等.强制戒断时间对海洛因成瘾者大脑局部一致性影响的静息态功能MRI[J].中国医学影像技术,2017,(8).。

(三)观察指标

一是比较两组患者治疗疗效，显效：患者的各项症状基本消失，社会功能恢复正常，通过对纳洛酮催瘾进行检验发现呈现阴性；有效：患者的各项症状有了明显的好转，社会功能有了明显的恢复，通过对纳洛酮催瘾进行检验发现呈现阴性；无效：患者的各项症状无明显变化，社会功能无变化，通过对纳洛酮催瘾进行检验发现呈现阳性。二是应用《海洛因依赖稽延性戒断症状评定量表》比较两组患者戒断症状评分，比较的项目主要有易醒、早醒、入睡困难、心慌、全身乏力、全身难受、烦躁不安、食欲差、四肢不适、肌肉关节疼痛等10个项目。无症状：0分；症状轻微:1分；症状显著，但可以耐受：2分；症状非常明显，无法耐受：3分。三是应用Hamilton焦虑量表(HAMA)比较两组患者焦虑变化情况。四是比较两组患者乏力、便秘、腹泻等不良反应发生情况。

(四)统计学方法

二、结果

(一)两组患者治疗疗效对比

研究组治疗疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比(例，%)

(二)两组患者戒断症状评分对比

研究组戒断症状评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者戒断症状评分对比

注：与治疗前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05。

(三)两组患者焦虑变化情况对比

研究组焦虑变化情况小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者焦虑变化情况对比

(四)两组患者不良反应发生情况对比

研究组不良反应发生率小于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况对比(例，%)

三、讨论

中医上认为阿片类毒品味道较苦，性质较为温燥，长期吸食会导致阴气受损，最终耗尽人体元气，损伤五脏肺腑，而人体生命活动所需的营养以及能量都是由脾胃提供，脾的作用是运输营养，补充人体精力，人体的消化吸收功能健全，才可以保证身体的营养足够，既然是气血之源，精心调理才可以恢复其功能，在治疗海洛因成瘾患者的过程中，益气健脾是关键性措施[注]贺金波,聂余峰,周宗奎,等.网络游戏成瘾与海洛因成瘾存在相同的神经机制吗?——基于MRI的证据[J].心理科学进展,2017,(8).。

海洛因依赖者在经过常规药物治疗、强制脱毒后均会存在着不同程度的睡眠障碍,很容易导致患者出现身体难受、焦虑等症状。因此，有效、合适的治疗方法是避免复吸的关键因素。临床上应用较为广泛的药物为美沙酮，它可以有效缓解患者的症状，但是该药物治疗需要的时间比较长，对患者产生的不良反应较多，容易使患者对药物产生依赖感，因此限制了临床使用效率。研究显示，研究组不良反应发生率小于对照组(P<0.05)，因此，对海洛因成瘾患者进行四君子汤联合循证矫正理念治疗，可以有效地减少不良反应发生情况。

中医治疗海洛因成瘾患者历史悠久，中医治疗的过程中，充分发挥了中医的优势与特色，且疗效显著[注]Belin-Rauscent A, Fouyssac M, Bonci A, et al. How Preclinical Models Evolved to Resemble the Diagnostic Criteria of Drug Addiction[J]. Biological Psychiatry, 2016, 79(1):39-46.。中医治疗海洛因依赖者稽延性戒断症患者的特点是标本同治，这是常规药物所没有的优势。中医治疗海洛因成瘾患者的原则是扶正祛邪，扶正是指通过对患者进行补气血，滋阴养，益五脏达到治疗的疗效；祛邪是指将体内的毒素排出，改善气血运行等。同时在中药的基础上应用循证矫正理念有效地有效提高了治疗疗效，减小了不良反应的发生。四君子汤中的药物组成成分为炙甘草8g、茯苓8g、党参14g、芡实14g、白术(土炒)8g等，党参、白术的主要功效是补气血，益中气，调理脾胃，恢复脾胃功能，扶正祛邪，茯苓的功效是调节水气运行，安神健脾等，芡实的主要功效为调理脾胃，恢复脾胃功能，调节身体水气运，甘草的作用是调节诸药共同发挥作。四君子汤的主要作用是恢复患者身体的各项机能，恢复患者内部环境平衡，缓解症状，提高疗效等。而应用循证矫正理念有效提高了患者的戒毒欲望，改善患者的人际关系，保证药物治疗疗效。海洛因成瘾的决定因素主要有社会、精神、躯体。在进行循证矫正理念治疗的过程中，通过不断提高患者的主观能动性，戒毒积极性，激发了患者的戒毒欲望，提高了患者的戒毒自信心。同时护理人员用和蔼、可亲、一视同仁的态度与患者进行交流等，有利于找到患者毒品上瘾的真正原因，有利于采取针对性的矫正措施使患者恢复正常生活，同时有利于预防患者再次吸毒。研究显示，研究组治疗疗效优于对照组(P<0.05)，因此，治疗海洛因依赖者稽延性戒断症患者应用四君子汤联合循证矫正理念治疗，疗效理想，临床利用率较高。

综上所述，海洛因依赖者稽延性戒断症患者，治疗过程中以四君子汤联合循证矫正理念的治疗疗效显著，值得在临床上多加应用推广。