重度心力衰竭患者持续静脉泵入大剂量呋塞米的临床疗效观察

丁茜萍 熊纭辉

深圳市宝安人民医院 （集团）第三人民医院，广东深圳 518103

多种因素作用下，因心脏泵血功能发生异常，心输出量绝对减少或相对不足，无法满足机体组织细胞代谢需求，引起血氧供应不足、呼吸障碍，以进展速度快、病情凶险为特点，是一种常见的危急重症，对患者的生命造成严重威胁[1-2]。根据严重程度可分为轻度、中度、重度心力衰竭，而完全失代偿，心功能四级，静息状态下即有明显心力衰竭症状和体征即为重度心衰[3]。呋塞米是改善心衰症状的主要措施，临床多研究其间断静脉给药影响血压及电解质的问题，较少研究对心功能指标的影响[4]。将2016 年1 月～2018 年1 月在我院内科就诊42例重度心衰患者，按照随机数字表法分为两组，分别采取持续静脉泵入与静脉给药呋塞米，取得较好的临床效果，现将结果报道如下。

表1 两组患者的临床疗效、低血钾率比较[n（%）]

表2 两组患者临床症状改善时间及治疗前、后心脏功能指标比较

表2 两组患者临床症状改善时间及治疗前、后心脏功能指标比较

组别 n CO（L/min） LVEF（%） 气促缓解时间（d） 水肿消失时间（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 21 3.44±0.86 5.67±1.12 37.69±5.53 46.24±5.25 3.29±0.53 3.68±0.93对照组 21 3.39±0.88 4.35±1.07 37.72±5.61 41.23±4.87 4.93±0.96 5.23±0.87 t 0.1862 3.9052 0.0175 3.2061 6.8535 5.5775 P 0.8532 0.0004 0.9862 0.0026 0.0000 0.0000

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：经超声、心电图结合临床症状，明确为重度心衰；临床资料完整；知情同意；可配合本次治疗。排除标准[6]：精神异常；认知障碍；对本研究药物过敏；依从性较差；合并其他脏器疾病者。选取2016 年1 月～2018 年1 月在我院内科就诊的42 例重度心衰患者，通过随机数字表法分为两组。对照组（21 例）男12 例（57.14%），女9 例（42.86%），年龄43 ～76 岁，平均（53.3±5.1）岁。实验组（21 例）男13 例（61.90%），女8 例（38.10%），年龄44 ～75 岁，平均（54.6±4.2）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均给予地高辛（上海信谊药厂有限公司，H31020678 ）、螺内酯[江苏瑞年前进制药有限公司（国产），H32020689]、依那普利[江苏恒瑞医药股份有限公司（国产），国药准字H32022378]，适机加美托洛尔缓释片[阿斯利康制药有限公司（瑞典），H20100167]对症治疗。对照组：呋塞米（广东南国药业有限公司，H44022506，规格：20mg）120mg，常规静脉推注，2 次/d。实验组：静脉推注呋塞米40mg，后持续静脉泵入呋塞米以10mg/h 速度总计200mg。5d 一个疗程。

1.3 评价标准[6]

由同一医师采用固定监测仪，进行监测心功能指标，包括心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF），每一项均进行三次监测，以其平均值为最终结果。并检测患者PRO-BNP 水平。临床疗效诊断标准：经治疗后，临床症状消失或显著减轻，心率维持正常范围内，心功能改善2 级及以上，LVEF%提高20%及以上，PRO-BNP 水平明显下降，较治疗前心影显著缩小为显效；经治疗后，临床症状显著减轻，心功能改善1 级以上，LVEF%提高10%及以上，PROBNP 水平明显下降为有效；经治疗后，临床症状、体征未见明显改善，甚至加重、死亡为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效、低血钾率比较

实验组患者临床治疗总有效率为95.24%，低血钾率为0，对照组患者临床治疗总有效率为71.43%，低血钾率为19.05%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床症状改善时间及治疗前、后心脏功能指标比较

两组患者治疗前心脏功能指标较差，差异无统计学意义（P ＞0.05），经治疗后实验组心脏功能指标明显高于对照组，且实验组患者症状改善时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

2.3 两组低血压的发生情况比较

实验组低血压发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

伴随我国生活水平提高，生活压力增大，心脏病发病率呈逐年上升趋势，患者的生命健康与安全被严重威胁[7]。不完全统计，每年约有300 万人死于心血管疾病，常见致死原因为心力衰竭，尤其是重度心力衰竭，治疗以缓解患者临床症状、改善预后为主要治疗原则[8]。临床常用利尿剂，可显著缓解症状、改善预后，在使用中发现药物剂量越大，利尿效果越明显。在使用方法中，静脉推注易出现低血钾、低血压不良反应。持续静脉泵入治疗，可使肾小管腔内持续存在高水平的药物浓度，发挥持续利尿效果，减少不良反应的发生，临床症状更佳。本研究中，实验组患者临床治疗总有效率为95.24%，低血钾率为0，对照组患者临床治疗总有效率为71.43%，低血钾率为19.05%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。可见经过持续静脉泵入大剂量呋塞米治疗重度心衰患者，可获得更高的临床治疗效果，低血钾几率更低，治疗更安全。两组患者治疗前心脏功能指标较差，差异无统计学意义（P ＞0.05），可见重度心衰患者心功能较差。经治疗后实验组心脏功能指标明显高于对照组，且实验组患者症状改善时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。实验组低血压发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。经过持续静脉泵入大剂量呋塞米治疗，可明显缩短患者症状改善时间，并明显改善患者心功能。同时，在重度心衰患者的治疗中，更应注重对患者的健康教育，提高患者对治疗的重视，提高对治疗的依从性。本组研究结果与荣胜等[9]研究结果相近。大剂量呋塞米间断推注容易引起不良反应，包括低血压和低血钾，而持续大量给药能够稳定的向肾脏提供药物，利尿作用持久，血清稳定，能避免大剂量用药造成的血管血容量过快下降和低血压[10-11]。这种给药方式安全性较高，疗效稳定可靠[12]。不仅能够快速改善症状，减少住院时间，且能够保证较高的安全性，对患者血压和血钾的影响不大[13-14]。

表3 两组低血压的发生情况比较

综上所述，在重度心衰患者中，采取持续静脉泵入大剂量呋塞米治疗，可明显提高临床治疗效果，减少低血钾发生率，缩短临床症状消失时间，改善治疗后心脏各项功能指标，效果理想，值得临床推广。