输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的应用

向五星 陆 斌 刘京平

中国科学院大学深圳医院 （光明）西院区，广东深圳 518106

肾结石是临床上十分常见的一种结石性疾病，据相关研究显示，肾结石发病率在泌尿系统结石中占35%～70%[1]，体现出疼痛程度大、发病率高等特点，如得不到及时治疗，将危及到患者的肾脏功能，所以必须及时进行手术。目前临床上输尿管软镜碎石术（URS）、体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）以及腹腔镜术治疗泌尿系统结石，通常认为采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，可以获得比较明显的治疗效果，本次研究主要利用这种治疗方案对肾结石患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主要选择我院在2016 年8 月～2018年8 月收治的340 例肾结石患者作为研究对象，经超声检查、CT 检查或尿路平片确诊，随之伴随着临床症状，存在手术治疗指征，排除合并有肾盂结石、肾功能减退、肾积水及高血压等疾病，本次研究已获得患者的知情同意。按照治疗方式不同将其分成观察组与对照组，各170 例，其中观察组男110 例，女60 例，年龄30.5 ～57.8 岁，平均（42.2±10.3）岁，病程2 ～42d，平均（14.5±3.6）d，结石直径1.5 ～2.2cm，平均（2.5±0.7）cm，其中肾上盏、肾中盏、肾下盏分别是62 例、77 例、31 例；观察组男107 例，女63 例，年龄30.4 ～57.7 岁，平均（42.2±10.4）岁，病程3 ～43d，平均（14.6±3.7）d，结石直径1.6 ～2.3cm，平均（2.6±0.8）cm，其中肾上盏、肾中盏、肾下盏分别是66 例、78 例、26 例。两组在性别、年龄及病程等资料上比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间等指标比较

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间等指标比较

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 三个月清石率（%） 住院时间（d） 尿管留置时间（d）观察组 170 92.42±22.31 4.46±1.82 163（95.9） 3.25±1.64 1.73±0.51对照组 170 60.11±13.75 10.73±4.54 156（91.8） 9.06±4.32 7.44±3.94 t/χ2 16.074 16.713 2.487 2.091 18.739 P 0.000 0.000 0.115 0.018 0.000

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

表3 两组术后生活质量比较

表3 两组术后生活质量比较

组别 n 角色限制 身体疼痛 生理功能 总体健康观察组 170 76.76±8.84 61.87±8.70 65.34±8.11 71.23±8.46对照组 170 67.22±8.02 52.24±8.13 52.86±8.14 63.87±7.82 t 10.421 10.544 14.161 8.329 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

由同一手术、护理团队来完成所有病例的临床工作。观察组实行输尿管软镜钬激光碎石术，其手术流程为：实行硬膜外麻醉，取患者截石位，先将输尿管硬镜成功插入到患者的输尿管腔中，扩张输尿管之后置入软镜鞘、软镜到肾盂，确定肾结石位置后，采钬激光光纤碎石，逐一粉碎多发性结石，＜2mm 的结石碎片采用变换体位方式自然排石，≥2mm 的结石则采用套石篮的方式取石，常规留置双J 管4 周后取出。对照组实行经皮肾镜取石术，其手术流程为：取患者截石位，将输尿管支架管插入，改为俯卧位，于超声引导下建立经皮肾通道，并将剥皮鞘（16F 或18F）置入，经钬激光方式碎石，肾造瘘管留置在肾盂或肾盏的位置。输尿管软镜为Storz 电子软镜，输尿管硬镜Wolf 型F8/9.8，软镜钬激光光纤为200μm，经皮肾镜钬激光光纤为550μm，美国科医人公司Versa Pulse Select，100W钬激光，5 ～40Hz，双J 管为4.8F 双J 管，

1.3 观察指标[2]

对比两组术中出血量、手术时间及住院时间等指标，统计围术期并发症发生率，比较两组术后生活质量。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0 对组间数据进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

观察组的手术时间明显长于对照组，3 个月清石率与对照组差异不大，术中出血量、住院时间、尿管留置时间等指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

发热、患侧腰痛、术后贫血等并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后生活质量比较

术后角色限制、身体疼痛、生理功能及总体健康评分比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

肾结石是泌尿外科一种常见疾病，近年来其患者数量明显增多，其疾病病因非常复杂，在饮食习惯、环境因素、遗传因素的影响下都可能发生，如果结石体积较小并且患者的活动强度大，则不会对局部组织造成严重损害，如果结石体积比较大同时拥有锋利的形状，很容易会引发纤维组织增生、溃疡等一系列问题[3-7]，严重威胁着患者的生命健康。

相关研究指出，输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石其清除率高达60%～80%[8-10]，其影响因素有多多方面的，如肾盂肾下盏夹角、结石大小与形状等，其手术时间较长，术后需要排出结石的时间也比较长。输尿管软镜钬激光碎石术中，经过泌尿系统自然腔道置入，减少了很多操作步骤，如肾造瘘引流、经皮穿刺建立肾镜通道及超声反复定位等，在软镜直视下放大结石，其视野非常清晰，只需要调整软镜角度即可从最大程度上碎石[11-16]。本次研究中，观察组实行输尿管软镜钬激光碎石术，对照组实行经皮肾镜取石术，观察组术后结石清除率明显高于对照组，组间围术期并发症发生率明显少于对照组，术后生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜取石术治疗肾结石均可以取得较好的有效性，但输尿管软镜钬激光碎石术效果更佳。

综上，肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术疗效确切，并发症少，患者术后生活质量好，临床应用价值高。