老年脆性髋部骨折患者并发肺炎与血清维生素25D水平的关系

张雪莲 陆灿雄 王明熹

广东省佛山市中医院三水医院，广东佛山 528100

根据大量数据研究证实，低血清维生素25D 水平老年患者并发肺炎的几率比较大[1]。维生素D具有调节免疫的功效，在骨代谢平衡中有着重要的意义，同时也刺激了体内多种细胞的分泌抗菌肽，将抗感染的作用发挥到最大[2-3]。此次研究针对老年脆性髋部骨折并发肺炎与血清维生素25D 水平之间的关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年4 月～2018 年4 月我院收治的老年脆性骨折200 例临床数据资料，根据是否并发肺炎将其分为两组，Ⅰ组为并发肺炎患者，Ⅱ组为未并发肺炎患者，每组100 例。纳入标准：（1）自愿参加临床实验；（2）Ⅰ组患者均符合临床对肺炎的诊断标准[4]；排除标准：（1）入组前服用过维生素D 药物的患者；（2）患有肺结核、免疫缺陷等疾病的患者。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

项目 Ⅰ组（n=100） Ⅱ组（n=100） t/χ2 P年龄（岁） 84.6±4.4 76.1±3.5 6.761 ＜0.05体重（kg） 51.5±2.2 53.6±2.4 2.884 ＞0.05身高（m） 1.6±0.3 1.7±0.4 0.894 ＞0.05维生素25D水平（μg/L） 11.8±1.0 21.1±1.2 26.625 ＜0.05卧床时间（d） 2.6±0.6 2.4±0.5 1.145 ＞0.05手术时间（min） 65.7±2.5 66.2±2.7 0.607 ＞0.05术中出血量（mL） 211.2±10.2 213.5±10.6 0.699 ＞0.05性别 0.194 ＞0.05男 62 65女 38 35吸烟 8.081 ＜0.05有 65 45无 35 55并发症 0.339 ＞0.05有 36 40无 64 60

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 此次研究的200 例患者患者中，对股骨颈骨折行髋关节置换术，对股骨粗隆间骨折行闭合复位PFNA 内固定术，麻醉方式为腰硬联合阻滞麻醉，术后鼓励患者早期进行功能锻炼。

1.2.2 血清维生素25D 水平的检测 在入院第二天对血清维生素25D 水平进行检测，在患者空腹的状态下抽取静脉血，在检测时由放免法进行，严格按照试剂盒的说明书进行。

1.3 观察指标[5-6]

（1）吸烟的定义：一生连续或者连续吸烟时间在半年以上。（2）血清维生素25D 水平的分级：缺乏：0 ～20μg/L；不足：20.1 ～29.9μg/L；正常：≥30μg/L。

1.4 统计学处理

本次研究数据经过SPSS19.0 进行总汇处理，用率（%）来表示计数资料，（）来表示计量资料，采用χ2和t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、体重、身高、体质指数、卧床时间、手术时间、术中出血量、有无并发症数据资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者维生素25D 水平、年龄、有吸烟史数据资料比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清维生素25D水平缺乏发生率比较

Ⅰ组患者血清维生素25D 水平缺乏发生率62.0%高于Ⅱ组患者血清维生素25D 水平缺乏发生率40.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清维生素25D水平缺乏发生率比较[n（%）]

表3 肺炎影响因素的Logistic回归分析

2.3 肺炎影响因素的Logistic回归分析

经Logistic 回归分析法对肺炎影响因素进行分析后得出，血清维生素25D 水平、年龄、吸烟是引发肺炎的重要因素。见表3。

3 讨论

维生素D 主要是指固醇类衍生物，同时也是一种类固醇激素，在人体中发挥着重要的作用，机体获取维生素D 以食物为主，在空肠及回肠部位将获取维生素D 吸收，胆汁会协助吸收，维生素D 与机体的健康有着直接的关系。维生素D 不仅促进了磷钙的吸收，更是避免了骨质疏松症、佝偻病等发生，当维生素D 运行至肝脏中时，咋子微粒体中通过单氧酶的作用，将其转化成为维生素25D，在肝外其他组织中也可获取维生素D 与维生素25D，所以组织中的维生素25D 比较高，当靶组织需要时，也可将其释放出。

老年脆性髋部骨折以股骨颈骨折与股骨粗隆部骨折为主，多发于60 岁以上人群，主要发生在60 ～78 岁人群中，骨折的类型与暴力的大小和方向有直接的关系[7-9]。临床治疗以手术为主，即使术后骨折愈合，也需要很长的恢复时间，极易发生肺炎，不仅加重了病情，更增加了死亡率。

充足的维生素25D 不仅促进了抗菌肽的表达，更加强了巨噬细胞的功能及天然免疫，此外维生素D 对抗菌肽也具有诱导的作用，使其分布在呼吸肌上的VDR，最终起到改善呼吸的作用[9]。在我国人群中维生素D 是较为缺乏的，老年人群中维生素D缺乏的现象更为严重，在春季与冬季时维生素D 水平缺乏比较明显[10-12]。通过此次研究证实，在髋部骨折患者中大部位处于维生素D 水平低于正常，也就是说维生素D 缺乏的症状较为显著。有学者称[13-14]，不管是在哪个季节中，血清25D ＜10μg/L 人群发生呼吸道感染的几率与维生素D 充足的人群相比较要高很多，在冬季血清维生素25D 水平的范围是最低的，也是呼吸道感染的高发期。在此次研究中，并发肺炎患者的维生素25D 水平要比非肺炎患者的明显偏低，维生素25D 的缺乏减少机体内的抗菌肽，进而降低机体抗感染能力与呼吸功能，增加肺炎的发生率。因老年患者机体各功能逐渐降低，导致钙磷大量流失，因此极易发生骨折，而老年患者因有基础疾病的因素所以极易引发各种并发症，其中肺部感染的发生率比较高，引发肺部感染的因素比较多，血清维生素25D 则可以反映出疾病的严重程度。维生素25D 的浓度与多种功能有着直接的关联，当其浓度较低时，也就降低了对钙磷的吸收，从而增加了骨折的发生率，与甲状腺功能与免疫功能有着密切的关系，一旦其浓度降低，也就降低了机体免疫能力，增加了肺部感染的发生率。

通过多因素回归法分析证实，高龄、吸烟、血清维生素25D 是引发肺炎的主要因素，也均可作为独立危险因素，其中最危险的是血清维生素25D 水平。有学者[15-16]在对绝经后女性的一项调查研究中称，分别补充维生素D 与安慰剂，每天补充800IU的维生素D 可降低呼吸道感染或流感的发生率，在提高维生素D 的剂量（2000IU）时，发生的几率则更低。在成年人群血清中，维生素25D 的水平约38μg/L，甚至更高，因此降低急性病毒性呼吸道感染的发生率。

综上所述，老年脆性髋部骨折患者并发肺炎与年龄、血清维生素25D 水平及吸烟有着密切的关系，血清维生素25D 对脆性髋部骨折患者并发肺炎有着预测的作用，针对维生素25D 缺乏的患者应尽早进行干预，不仅可以降低或避免肺炎的几率，更促进了预后。