优质长效护理管理模式在血液透析室的应用效果分析

王 琳 陈 爽

牡丹江医学院附属红旗医院血液透析室，黑龙江牡丹江 157000

尿毒症是各类晚期肾脏疾病共有的临床综合征，据相关医学统计，我国目前患者人数已近100万[1]。而且随着糖尿病和高血压等疾病的患者增多，加之我国老年化社会的到来，尿毒症患者的发病率正以每年10%的速度逐年递增[2-3]。患者发病后，典型的临床症状表现包括水和电解质紊乱，呼吸系统和心血管系统出现病变等，严重影响了患者的生存质量，甚至直接危及生命。在尿毒症患者的临床治疗上，血液透析是主要的治疗方法之一，患者经过规范的透析治疗，理论上的生存时间可以超过20年[4]。然而在尿毒症患者实际的治疗过程中，大部分患者的存活时间与理论生存时间存有较大的差距，究其原因，主要与患者的心理情况和营养情况长期不佳息息相关。以此为出发点，为了纠正患者的存在的以上问题，我院血液透析室对尿毒症患者采取优质长效管理模式，取得了较为理想的护理效果，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月～2018 年8 月在我院血液透析室进行治疗的134 例患者作为研究对象。纳入标准：（1）采取血液透析进行治疗；（2）患者个人资料完整。排除标准:（1）精神类疾病患者；（2）重度心脑血管疾病；（3）恶性肿瘤或其他重度疾病患者；（4）透析治疗不规范的患者等。征得医院伦理委员会同意，在患者知情同意后，采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组67 例。在对照组中，男39 例，女28 例；患者年龄33 ～79 岁，平均（60.0±6.2）岁；透析治疗时间1 ～16 年，平均（7.23±3.32）年；在观察组中，男37 例，女30 例；患者年龄31 ～84 岁，平均（61.2±5.8）岁；透析治疗时间1 ～15 年，平均（7.65±3.49）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组尿毒症患者给予常规护理，如严格按无菌操作要求对患者进行上机和下机，定期对设备和室内环境消毒等。观察组尿毒症患者给予优质长效护理管理，具体护理过程如下：（1）开展科室培训。在实施优质长效护理管理前，护士长组织全体护士开展培训。培训的目的是使护士主观上认识和了解对尿毒症患者开展长效护理的必要性，从而为后继的护理工作打下良好基础[5]；（2）建立护士与患者的长效护理管理关系。护患关系是护士与患者之间开展有效服务的基础。良好的护患关系，更便于护理工作的开展。考虑到血液透析室护士与患者人员较为固定，且在多年的护理工作中，彼此之间也较为熟悉和了解的特点。在本护理环节中，根据护士与患者双方的意愿，合理组间长效护理关系。首先以患者作为调查对象，逐一了解每名患者最想哪些护士为其提供服务。再以护士为调查对象，了解护士想为哪些患者开展护理工作。然后按着每名护士服务3 ～4 名患者的比例，建立长效护理关系；（3）制定长效护理管理维度。长效护理管理维度主要从心理护理和营养护理等维度展开。由于护患关系是护士与患者双方自由的，彼此之间较为信任，因此护士通过沟通等方式，能够深入了解患者心理抑郁或焦虑的原因，以及哪些因素导致了营养不良等，由此有针对性制定护理计划；（4）有效实施。护士主要通过微信的方式，向患者进行多维度长效护理管理。对于部分年龄偏大和理解能力较差的患者，护士则将护理方法告知患者家属，由家属开展具体护理工作[6-8]；（5）有效监督。护士长在患者回医院透析治疗时，定期与患者和患者家属进行交流，了解护士长效护理管理工作的执行情况，若执行情况良好，护士长给予护士奖励。反之，则进行批评教育，或者由其他护士向患者开展优质长效管理工作[9-12]。

1.3 观察标准

3 个月后，对护理效果进行评价。观察标准包括：（1）患者心理情况评分。以Zung 编制的焦虑自评量表和抑郁自评量表为标准，为尿毒症患者心理情况进行评分。患者评分越低，表示心理焦虑和抑郁情况越好[13]；（2）患者营养情况调查。以改良定量主观整体评估表为标准，对患者的营养情况进行评价[14]。若患者评分＜11 分，表示营养情况正常。若评分区间在11 ～20 分之间，表示轻度营养不良。若评分＞20 分，表示重度营养不良。营养不良率为轻度营养不良和重度营养不良患者例数所占的百分比。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿毒症患者心理情况评分比较

尿毒症患者心理情况评分结果如表1 所示，可见在组内比较方面，对照组患者护理后，心理焦虑和抑郁评分与护理前比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者护理后，心理焦虑和抑郁评分均低于护理前，经比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；在组间比较方面，护理前，观察组和对照组患者心理焦虑和抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，观察组心理焦虑和抑郁评分均低于对照组，经比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组尿毒症患者心理情况评分比较（，分）

组别 n 心理焦虑评分 心理抑郁评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 67 48.20±6.56 47.11±7.56 0.815 0.325 51.11±5.46 49.26±5.89 0.795 0.337观察组 67 48.37±5.96 36.21±5.48 9.656 0.000 50.96±6.66 37.38±5.06 10.563 0.000 t 0.652 10.235 0.619 11.235 P 0.456 0.000 0.463 0.000

表2 两组尿毒症患者营养情况比较[n（%）]

2.2 两组尿毒症患者营养情况比较

尿毒症患者营养情况比较结果如表2 所示，可见观察组尿毒症患者营养不良率为20.90%，对照组尿毒症患者营养不良率为46.27%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

目前在尿毒症患者的治疗方面，血液透析是主要的治疗方法之一，其治疗原理是将患者的血液与透析液共同引入透析器中，通过弥散/对流进行物质交换，清除患者血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，最后再将净化后的血液输回患者体内，以此达到治疗的效果的目的。患者经规范的治疗后，理论存活时间可以达到20 年，甚至国外有存活时间大于30 年的报道[15]。但笔者在临床工作中，发现大部分尿毒症患者会出现心理焦虑、抑郁，和营养不良的情况，从而严重降低了生活质量，缩短了生存时间。

为了有效解决以上问题，我院血液透析室对尿毒症采取优质长效管理的方法。在护理过程中，首先以开展科室培训作为护理工作的起点。因为在患者护理过程中，受到护士自身文化程度和工作能力的制约，加之护士日常工作忙碌和精神压力较大，致使很多护士忽略了对尿毒症患者开展长效护理工作的重要性。认为只要做好患者的院内护理工作，就有效完成了护理工作。其实这种护理观念并不完全正确，患者的大部分时间均在院外度过，相应的家庭护理工作的完成情况，也在一定程度上决定了患者的康复效果。这就需要通过开展长效护理管理的方法，提高患者家庭护理工作的效率和质量。

在开展长效优质护理管理前，为了保证护理工作的完成质量，采取护患双向选择的方式，在护士与患者之间建立起最佳的护患管理关系。血液透析室可以说是医院各个科室中，唯一适用于双向选择的科室。因为在其他科室，如心内科等，服务的患者是动态的。而血液透析室则不同，尿毒症患者基本是固定的，而且在长期的治疗过程中，护士与患者之间也比较熟悉和了解，因此可以采取双向选择的方式，建立起最佳的护患管理关系。

当护患管理关系建立完成后，从心理和营养2个维度，重点对患者进行长效优质护理管理。在具体的护理管理过程中，由于微信具有普及程度高和使用便捷的优势，因此护士主要通过使用微信对患者进行远程长效管理。并且将护士长的监督工作，纳入优质长效管理的核心内容之一，以增加护士的工作压力。

护理工作完成后，在心理评分方面，采取优质长效管理模式的观察组患者，其心理焦虑和心理抑郁评分均低于对照组。在营养情况方面，观察组患者营养不良率为20.90%，低于对照组为46.27%。以上各项比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。由此可见，优质长效管理模式，有效提高了尿毒症患者的康复效果。