彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析

李 刚 贺宏州

湖北省荆州市第三人民医院，湖北荆州 434001

妇科急腹症在临床中属于常见类疾病，此病症发病时病情比较严重，并且属于一种急症，在对其进行诊断的过程中，误诊率通常较高，导致对患者的治疗受到一定的阻碍[1]。所以选择一种合适的方法对患者进行治疗前诊断具有突出的临床意义。随着现代医学科技的快速发展，彩色多普勒超声得以在临床中广泛应用，其具有快捷、无创、费用低以及诊断简单的优点，并且能够对很多疾病进行诊断，而随着近些年来，妇科急腹症病发率逐渐上升，以及超声技术的进一步发展，彩色多普勒超声诊断技术逐渐应用到妇科急腹症的诊断方面[2]。具相关研究报道证实[3]，彩色多普勒超声诊断在妇科急腹症的诊断方面具有较高的准确度，因此，可对此诊断方法进行应用推广。本次研究主要采取回顾分析法，选取2016 年3 月～2018 年3 月在我院接受治疗的妇科急腹症患者作为本次研究的对象进行研究，现做如下研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月～2018 年3 月在我院接受治疗的100 例妇科急腹症患者作为本次研究的对象，患者年龄23 ～46 岁，平均（37.9±2.8）岁；所有患者疼痛持续时间为1 ～42h，平均（8.12±1.23）h。入选患者的合并症状包含以下几种：恶心呕吐共计87 例，占87%；白带增多、异常共计43 例，占43%，盆腔包块共计94 例，占94%；出现发热症状共计28 例，占28%；妊娠阳性共计82 例，占82%；有停经史患者共计76 例，占76%。纳入标准：所有入选患者都进行彩色多普勒超声诊断，并进行了病理诊断；排除标准：患有严重的肝肾、心功能不全的患者；患有神经系统疾病患者。

1.2 方法

本次研究中所选取的患者均进行Mindray DC-8 彩色多普勒超声诊断仪进行诊断。可将腹部探头的频率设置为3.5 ～5MHz，可将阴道探头的频率设置为5MHz。首先对患者进行腹部位置的超声检查，然后在进行对患者阴道部位的超声检查。在对患者进行检查之前需要嘱咐患者做好相应的准备工作，需嘱咐患者进行适当饮水，从而使患者的膀胱保持在一个充盈的状态。在进行腹部位置的超声检查时，其扫描的方法应该由患者趾骨部位到脐下部位进行横向扫描，此步骤完成之后再对患者的下腹部位置进行横切、纵切和多角度的扫描，患者腹部位置的扫描得以完成之后，嘱咐患者进行排尿，然后开始进行阴道位置的超声检查，在对患者进行阴道位置检查的过程中，可取截石位。检查的主要内容包括对患者子宫和附件的具体情况进行扫描，与此同时，对患者子宫的形态、大小、内部回声、是否存在包块以及盆腔或者是腹腔内部是否存在游离状的液体等进行密切观察，并对患者病灶部位的血流特征进行扫描，同时对患者脾肾、肝肾隐窝部位存在的液性暗区情况进行有效观察。

1.3 观察指标

本次选择的观察指标为诊断的符合率，符合率为彩色多普勒超声诊断例数 /病理诊断例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 腹部及阴道联合彩超诊断与病理诊断比较

如表1 所示，通过将彩色多普勒超声诊断与病理诊断相对比可知，彩色多普勒超声诊断的符合率可达到97%，彩色多普勒超声诊断与病理诊断差异无统计学意义（P ＞0.05）；异位妊娠是急腹症的主要症状，其中超声诊断例数为78 例，占比80.41%；病理诊断例数为79 例，占比79%，两种诊断阶段都表示异位妊娠症状与其他症状在比例方面存在明显差异，组内差异有统计学意义（P ＜0.05）。在本次研究，选取了4 例患者的彩色多普勒影像学图像，4 例患者主要表现为异位妊娠（图1）、异位妊娠破裂出血（图2）、卵巢囊肿蒂出现扭转（图3）以及盆腔炎盆腔积液（图4）。

2.2 单一诊断方式与联合诊断方式比较

单一阴道彩色多普勒超声诊断的符合率为88%（88/100）；单一腹部彩色多普勒超声诊断的符合率为79%（79/100）；通过实施联合彩色多普勒超声诊断之后，单一阴道彩色多普勒超声诊断的符合率为97%（97/100）。其产生的差异有统计学意义（χ2=8.4726，9.8431，P ＜0.05）；而经阴道与经腹部实施彩色多普勒超声诊断并未出现统计学差异（χ2=0.9781，P ＞0.05）。

表1 彩色多普勒超声联合诊断与病理诊断之间的比较

图1 异位妊娠图像

图2 异位妊娠破裂出血图像

图3 卵巢囊肿蒂出现扭转图像

图4 盆腔炎盆腔积液图像

3 讨论

在妇科临床中，急腹症是一种较为常见的急性病，患者患得此病之后一般病情较为严重，并且此病的进展比较迅速，若不尽快诊断，并根据诊断进行有效的治疗，将会导致患者的生命受到严重的威胁。因此，需要对患者进行准确的诊断，从而为进一步治疗提供依据[4]。彩色多普勒超声检查是近些年来应用较为广泛的一种检查方法，这种方法属于一种无创或是微创的诊断方法，并且在诊断的过程中，操作也比较简单方便，能够为患者的治疗节省时间，从而提升治疗的有效率。通过彩色多普勒超声检查能够对患者的子宫形态、大小、内部回声以及盆腔进行直接观察，所以能够提高诊断的有效率[5]，对于妇科急腹症的诊断发挥着重要的作用。特别是对腹部超声检查联合阴道超声检查能够对患者的急腹症进行确切的诊断，使诊断的有效率能够进一步提升[6]，因此，彩色多普勒超声对妇科急腹症的诊断效果较为突出。

本次研究结果中，所入选的100 例妇科急腹症患者中，经过彩色多普勒超声检查后，确诊为急腹症的患者为97 例，使用彩色多普勒超声检查的符合率能够达到97%，通过彩色多普勒超声诊断结果与病理诊断结果对比，诊断结果无统计学差异（P ＞0.05）。体现了彩色多普勒超声检查的效果较好，能够接近病理检查，在以往的超声检查中，通常只经腹部超声对患者进行诊断，这种诊断方法容易在检查中出现疏漏，从而导致漏诊、误诊的情况出现，而通过经腹部超声检查的同时，还经阴道超声进行检查能够对单纯腹部超声检查出现的缺漏进行弥补，从而提升诊断的准确性。目前，这种联合检查的方式已经成为临床中检查的一种趋势。并逐渐代替了单纯经腹部超声检查的方式。此研究结果与胡雪琦[7]的研究结果一致，在其研究过程中，得出通过彩色多普勒超声诊断结果与病理检查结果对比，彩色多普勒超声检查的准确率高达96.6%，接近本次研究的97%。可见彩色多普勒超声诊断的效果有目共睹。同时，此次研究也对单一腹部、阴道彩色多普勒超声诊断以及联合彩色多普勒超声诊断进行对比，对比结果表明，通过实施经阴道彩色多普勒超声诊断之后，其符合率为88%（88/100）；通过实施经腹部彩色多普勒超声诊断之后，其符合率为79%（79/100）；通过实施联合彩色多普勒超声诊断之后，其符合率为97%（97/100）。由此可见，实施联合彩色多普勒超声诊断的符合率要高于单一方式的诊断，产生的差异有统计学意义（P ＜0.05）；而经阴道与经腹部实施彩色多普勒超声诊断并未出现明显差异，差异无统计学意义（P ＞0.05）。苑元等[8]研究人员在对此课题进行研究的过程中也表明，联合超声诊断的结果要优于单独行阴道或者是腹部超声诊断的结果，同时，还表明通过联合超声诊断后，其符合率可达到96.3%，此结果与本次研究的结果存在一致性。而针对单独诊断效果比联合诊断效果差这一结果而言，主要是由于单独诊断存在明显的缺陷，例如，在实施腹部超声诊断的过程中，其检查范围比较大，仅能够诊断大多数病变，而对于一些隐蔽病变则会出现漏诊和误诊，并且在经腹部超声诊断过程中，还需要满足患者膀胱保持充盈状态，这便容易导致最佳诊断时机错失，而经阴道进行的超声诊断无需使患者膀胱充盈，同时阴道探头至病变区域这一段距离比较短，可以减少阴道超声诊断的干扰，并使得诊断视角得以扩展，在这种条件下，能够使超声获取的图像更为细腻、清晰，并且通过高分辨率能够更加准确的对患者的微小的病变部位进行确定。除此之外，通过阴道超声诊断能够使盆壁脂肪以及腹部脂肪对超声能量形成的不良影响减少，并能够使肠内气体对超声诊断所产生的影响减少。因此，将两种诊断方式联合在一起，能够提升诊断的符合率，使诊断结果更为准确。

本次研究的另一项结果表明，在所有的妇科急腹症之中，异位妊娠出现的频率比较多，占据了所有妇科急腹症中的大部分比例，与卵巢囊肿蒂出现扭转、流产、盆腔炎、黄体破裂以及其他急腹症相比更为突出。其中超声诊断例数为78 例，占比80.41%；病理诊断例数为79 例，占79%，组内差异有统计学意义突出（P ＜0.05）。此研究结果与相关[9]研究结果相似，其表明在众多妇科急腹症中，异位妊娠是最为容易出现的一种症状，可占全部急腹症的78.32%，并且形成的危险性也比较高，对其进行治疗，必须采取快而有效的诊断方式，彩色多普勒超声诊断便能够满足诊断要求，从而使诊断效果得以提升，更加有利于此病症的治疗。而在本次研究结果中，异位妊娠是急腹症的主要症状，并且患有异位妊娠的患者其子宫内膜还出现较为明显的增厚迹象，同时，异位妊娠在正常诊断的过程中，较为容易诊断为流产，贺彦明[10]在对本课题研究的过程中，便通过研究表明在这一方面容易误诊，其指出所选病例中出现1 例患得异位妊娠患者被误诊为单纯性质的流产，但通过彩色多普勒超声检查之后发现，此例患者患得的是流产型异位妊娠，导致检查出现误诊的原因在于检查过程中未发现包括包块，从而导致误诊。

除此之外，在对妇科急腹症采取彩色多普勒超声进行检查的过程中，还存在卵巢囊肿蒂出现扭转状态、黄体破裂、盆腔炎、流产等少见症状[11]，其中卵巢囊肿蒂出现扭转与囊性肿块较为相似[12]，因此，在诊断的过程中，非常容易出现漏诊或是误诊，但此病症发生时，患者会疼痛难忍，多数情况下患者会及早进行就医[13-14]。许茹[15]曾对此病症进行研究，其认为当患者出现严重的腹痛时，若腹痛极为剧烈的程度持续在1h 之内到医院进行检查的患者，首先应该对卵巢囊肿蒂出现扭转这一症状进行考虑，从而避免出现漏诊；而针对黄体破裂、盆腔炎、流产等病症进行诊断，相对而言会比较容易，因此，在使用彩色多普勒超声检查的过程中，这几种急腹症的诊断通常较为确切，不容易出现漏诊、误诊现象，本次研究结果表明黄体破裂以及盆腔炎等病症检查的符合率高达100%，但在诊断流产方面，存在1 例患者与异位妊娠症状出现混淆，从而导致误诊，但这种情况一般较少。

综上所述，采用彩色多普勒超声对妇科急腹症进行诊断，能够清晰的诊断出各类急腹症，其符合率比较高，从而能够提升诊断的有效性，为临床治疗奠定了基础，并且具有无创、快捷等优点，值得推广。