肝脏MRI特异性对比剂Gd-EOB-DTPA在肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值

赵良清 周维彬 黎本丰 李大成 黄小燕 罗 林

1.四川省简阳市人民医院放射科，四川简阳 641400；2.四川省简阳市人民医院风湿免疫科，四川简阳 641400

肝脏肿瘤分为恶性肿瘤及良性肿瘤，恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌，常见良性肿瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节样增生（FNH）等。我国原发性肝癌发病人数约占全世界的55%，在肿瘤相关死亡中居第2 位[1]，由于肝脏恶性肿瘤具有隐匿性高、致死性大等特点，因此尽早、准确的进行诊断及治疗对肿瘤患者的预后有重要影响。临床对肝脏肿瘤的常用检查手段包括实验室检查及影像学检查，MRI 可多参数序列进行成像，对软组织的分辨力高，是检查肝脏肿瘤的重要手段[2]，MRI可利用肝细胞癌动脉血供增加以及静脉血供降低的特性显示图像。钆塞酸二钠（Gadoxetic acid，Gd-EOB-DTPA）是一种肝胆特异性对比剂，通过显示肿瘤血供情况及肝胆期成像等作用提高肝脏肿瘤的检出率及提高病变的诊断及鉴别诊断。近年来我院采用特异性对比剂Gd-EOB-DTPA 对肝脏肿瘤者行MRI 检查，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2011 年1 月～2018 年10 月收治的80 例肝脏肿瘤患者，均经手术或穿刺及病理检查确诊。所有患者签署知情同意书。年龄22 ～78 岁，平均（67.4±6.4）岁，其中男43 例，女37 例，其中原发性肝癌47 例，继发性肝癌28 例（原发病变：肺癌2 例、胰腺癌5 例、直肠癌5 例、结肠癌7 例、胃癌7 例、宫颈癌1 例、乳腺癌1 例），FNH 5 例。排除昏迷、精神疾病等不能配合检查者，排除研究使用药剂过敏者。

表1 MRI检查相关参数

1.2 检查方法

检查采用东芝1.5T 磁共振扫描仪、8 通道相控阵线圈。患者取仰卧位，于开始前训练患者呼吸及屏气。检查具体参数见表1。增强扫描采用动态扫描+延迟增强，延迟增强时间为注射对比剂后5、10、15、20、30、35min。对比剂采用肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA（德国拜耳公司，国药准字H20150175），注射剂量0.025mmol/kg，注射速率均2.5mL/s，注射后使用生理盐水20mL 进行冲洗。使用蓝韵PACS 工作站将MRI 图像数据上传、储存、阅片并进行诊断。增强CT 扫描使用东芝Aquilion16扫描仪，对比剂使用欧乃派克[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000593]1.5mL/kg 静注。

1.3 观察指标

比较使用特异性对比剂Gd-EOB-DTPA 行MRI检查结果与病理结果的符合率及Kappa 值。回顾性分析本研究中92 处肝脏肿瘤病灶，研究Gd-EOBDTPA MRI 及增强CT 对肝肿瘤病灶的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，以Kappa评价MRI 对肝脏肿瘤的检查结果与病理结果的一致 性，Kappa 值＜0.4 为 一 致 性 差，0.4 ≤Kappa 值≤0.75 为一致性一般，Kappa 值＞0.75 为具有高度一致性。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，检验水准为0.05，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI结果与病理结果一致性比较

MRI 检查结果与病理结果相比，原发性肝癌、继发性肝癌、肝脏局灶性结节增生符合率分别为95.7%、96.4%、80.0%。Kappa值＞0.8，具有高度一致性。见表2。

2.2 Gd-EOB-DTPA MRI及增强CT对肝肿瘤病灶的检出率比较

Gd-EOB-DTPA MRI 检查结果与增强CT 结果相比，对于＜1cm 肿瘤病灶检出率明显提高（P ＜0.05）。见表3。

表2 MRI结果与手术病理分期结果对照（例）

表3 Gd-EOB-DTPA MRI及增强CT对肝肿瘤病灶的检出率比较[n（%）]

3 讨论

肝脏肿瘤是肝胆外科常见疾病，其中肝细胞癌恶性程度较高，研究认为早期对肝细胞癌进行根治治疗，约30%患者5 年生存率可提高至40%～75%[3-5]，因此早期检查及诊断十分必要。诊断肝脏肿瘤的金标准为病理学检查，但存在有创、操作复杂、较小病灶穿刺存在偏倚等缺点，且易导致患者恐惧、紧张，降低依从性。MRI 对软组织的检查具有较好的效果，是评价肝脏硬变、占位、结节化等疾病的重要影像学检查。随着影响学技术的不断发展、对比剂不断革新，MRI 对肝脏肿瘤的诊断水平也进一步提高。钆塞酸二钠是肝细胞特异性对比剂，临床常用于肝胆系统MRI 检查，相关研究表明Gd-EOB-DTPA 增强MRI 相比CT 及传统增强MRI 等影像学检查在鉴别及诊断肝脏肿瘤具有更高的准确性[6-7]。Gd-EOB-DTPA 是由Gd-DTPA 与脂溶性EOB 结合而形成的，可与血浆蛋白结合，约50%的Gd-EOB-DTPA 经过肾脏代谢出体外，另外50%转运至肝脏后经过存在于肝血窦的阴离子转运系统被肝细胞选择性吸收，进而改变肝组织黏滞度，增加T1 像的弛豫率，使T1WI 产生明显高信号，最后经胆管排出，具有肝细胞特异性对比剂的特点[8-9]。典型的肝细胞癌不摄取Gd-EOBDTPA，因此在肝细胞期呈现低信号，与肝组织信号对比明显，肿瘤边界显示清晰，有助于检出[10-12]。小肝脏局灶性结节增生无临床症状及肿瘤标志物异常升高，与小肝细胞癌的鉴别难度较大，Gd-EOB-DTPA在小肝脏局灶性结节增生T2WI 相上的表现为病灶边缘呈等或稍高信号，病灶中心为点状更高信号，增强MRI 动脉期可见小肝脏局灶性结节增生的病灶周围强化，延迟期可见病灶中央强化。而肝脏小肝细胞癌Gd-EOB-DTPA 增强MRI 动脉期呈不均匀强化，延迟期呈低信号，与周围正常肝细胞边界清晰。

本研究表明，通过MRI 对患者进行检查，原发性肿瘤符合率为95.7%，继发性肿瘤符合率为96.4%，肝脏局灶性结节增生符合率80.0%，三类肝脏肿瘤Kappa ＞0.8，具有高度一致性，说明采用特异性对比剂Gd-EOB-DTPA 对肝脏肿瘤的诊断具有重要作用，可提高诊断的准确性，为临床诊断提供重要依据，MRI 具有鉴别肝脏良恶性肿瘤的能力，对临床治疗具有指导意义。石华亮等人的研究分析发现使用肝脏特异性对比剂Gd-EOB-DTPA 对肝细胞癌患者行增强MRI 具有较好的特异性及敏感性（纳入20 个研究，2504 个病灶）[13-15]。Gd-EOBDTPA MRI 检查结果与增强CT 结果相比，对于＜1cm肿瘤病灶检出率明显提高（P ＜0.05），说明Gd-EOBDTPA MRI 对肝脏肿瘤更敏感，尤其在小病灶的检出更具优势，本研究结果与宣浩波等人研究结果相一致[8]。本次研究原发性肝癌漏诊2 例，继发性肝癌漏诊1 例，经手术发现，漏诊病例肿瘤大小均＜1cm，说明MRI 虽然对于肿瘤的诊断具有较高的准确性，但对于较小病灶仍偶有漏诊情况，提示影像诊断仍然存在不足，对疑似病灶进行反复扫描对比，同时要将影像学检查与临床向结合，根据患者病情进行综合诊断。

综上所述，临床上对肝脏肿瘤患者行MRI 检查时，采用特异性对比剂Gd-EOB-DTPA，具有较高的准确性，可为临床诊断及鉴别提供重要依据，值得在临床推广。