右美托咪定自控镇静用于老年白内障合并高血压手术的临床研究

高新明 Dennis Lam 尉 洋

1.深圳希玛林顺潮眼科医院麻醉科，广东深圳 518000；2.深圳希玛林顺潮眼科医院眼科，广东深圳 518000

白内障作为老年常见的致盲性疾病，发生率明显升高[1-2]。对于老年白内障患者多采用手术治疗，但是这些老年患者也往往合并有心血管系统疾病，其中老年白内障合并高血压是最为常见的疾病，其在手术过程中，很容易并发眼压升高、出血等意外性风险事件，影响了手术的成功率[3-4]。白内障手术患者需要给予有效的措施，控制患者血压，保证手术顺利完成[5-6]。老年白内障并发高血压患者，其手术过程中给予有效的干预措施，尤其是必要的麻醉监护是保证手术安全、顺利完成的关键步骤。右美托咪定镇静是近年来常用的术中镇静方式，其对于老年白内障合并高血压手术的应用报道相对较少[7-8]。本研究通过分析2017 年6 ～12 月于我院实施眼科白内障超声乳化术的患者临床资料，拟探讨右美托咪定自控镇静用于老年白内障合并高血压手术的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 ～12 月于我院实施眼科白内障超声乳化术的患者40 例40 眼，依据是否应用右美托咪定进行分组，对照组20 例20 眼，男13 例，女7 例，年龄61 ～71 岁，平均（66.4±4.6）岁，体重52 ～70kg，平 均（60.4±5.6）kg，ASA Ⅰ级10例，ASA Ⅱ级10 例，手术时间0.4 ～0.5h，右美托咪定组20 例20 眼，男14 例，女6 例，年龄60 ～72岁，平 均（65.8±6.0）岁，体 重51 ～71kg，平 均（61.8±5.2）kg，ASA Ⅰ级11 例，ASA Ⅱ级9 例，手术时间0.5 ～0.6h，纳入标准：两组患者均没有插管困难因素，手术前均有高血压的疾病史，通过内科会诊诊断为高血压，术前通过心电图检查没有功能性异常者，采用药物对高血压病情控制后可以达到正常范围内；排除标准：严重的肝肾功能不全患者，语言沟通障碍者，精神类疾病患者，无自控能力者，近期注射镇静类、精神类药物者，呼吸道阻塞者。

1.2 方法

两组患者在手术前给予常规性禁食6h，禁饮水2h，患者在手术前没有给予镇静类药物。患者在进入手术后对平均动脉压、心率、血氧饱和度进行监测，建立外周静脉通道，输注生理盐水200mL/h，鼻管吸氧，流量为3L/min。对照组：恒速泵输注生理盐水，10mL/h，直到手术完成；右美托咪定组：采用爱朋ZZB-I 型全自动注药泵（apon，南通爱普医疗器械有限公司）自控镇静，静脉泵注负荷量盐酸右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，1702251，配制浓度4μg/mL）0.2μg/kg，10min 泵注完毕。自控镇静维持剂量为盐酸右美托咪定0.1μg/（kg·h），单次剂量为1.0mL/次，锁定时间为60s，用药一直到手术结束。两组患者初始均给予局部麻醉，0.375%布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20161208）+1.0%利多卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20160623）共计10mL，进行眼球后神经阻滞。

手术过程中，如果心率＞100 次/min，静脉给予盐酸艾司洛尔注射液（齐鲁制药有限公司，H20160208），0.15mg/（kg·min），如果心率＜50 次/min，静脉给予阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，H20160606），0.05mg/kg，当收缩压＞180mm Hg 或者舒张压＞100mm Hg，静脉给予乌拉地尔（通化神源药业有限公司，H20161113）10mg/次+10%的葡萄糖注射液500mL，当舒张压＜60mm Hg 或者收缩压＜90mm Hg，静脉给予麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H20161011），如果血氧饱和度下降并且低于93%时，给予吸氧，唤醒患者。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者给负荷量前（T0）、负荷量结束时（T1）、手术开始时（T2）、术中5min（T3）、术中10min（T4）、术中15min（T5）、术毕（T6）时的平均动脉压、心率、血氧饱和度情况。

1.3.2 观察两组患者不同时间点Ramsay 镇静评分情况 Ramsay 镇静评分标准[9]：评分范围1 ～6 分，1 分：表示患者处于清醒状态，焦虑情绪发生，2 分：表示患者处于清醒状态，无焦虑情绪；3 分：表示患者处于迷糊状态，对于命令有反应；4 分：表示患者处于入睡状态，对于外界刺激反应灵敏；5 分：表示患者处于入睡状态，对于外界刺激反应迟钝；6 分：表示患者强刺激没有反应。

表1 两组患者不同时间点平均动脉压、心率、血氧饱和度情况比较

表1 两组患者不同时间点平均动脉压、心率、血氧饱和度情况比较

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6平均动脉压（mm Hg） 对照组 109.1±8.4 116.2±8.0 119.9±7.5 118.9±7.8 119.6±7.2 116.7±6.9 115.8±7.2右美托咪定组 108.5±6.0 107.8±6.6 101.6±5.8 102.5±5.5 102.8±5.1 103.6±5.4 102.3±7.7 t 0.22 2.96 5.50 5.95 7.43 5.79 5.76 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05心率（次/min） 对照组 78.1±5.2 95.3±5.6 99.6±6.2 98.3±6.5 91.6±6.6 86.7±6.9 83.4±5.7右美托咪定组 78.8±5.5 72.8±5.6 68.9±5.2 69.4±5.5 70.4±5.8 68.8±5.2 69.4±5.8 t 0.41 12.14 16.97 15.18 10.79 9.27 7.15 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05血氧饱和度（%） 对照组 95.2±1.4 95.9±1.5 95.8±1.4 96.0±1.8 95.9±1.7 96.0±1.6 96.1±1.9右美托咪定组 95.8±1.8 96.1±1.9 96.7±1.8 96.5±2.0 96.1±2.1 96.3±1.8 96.8±2.0 t 1.18 0.37 1.77 0.83 0.33 0.56 1.13 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者Ramsay镇静评分情况比较，分）

表2 两组患者Ramsay镇静评分情况比较，分）

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6对照组 1.2±0.3 1.0±0.2 1.1±0.3 1.2±0.3 1.3±0.3 1.4±0.2 1.8±0.3右美托咪定组 1.2±0.2 1.3±0.3 2.1±0.2 2.4±0.3 2.6±0.4 2.7±0.3 2.8±0.3 t 0.01 2.87 10.29 12.36 14.81 15.02 14.94 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3.3 观察两组患者合作度情况 合作度评分标准根据术者进行判定[10]，范围1 ～5 分，1 分：患者对于手术操作非常不合作；2 分：患者持续性用力需要进行制约；3 分：患者有间断性的体动，需要制约；4分：患者偶尔有体动，不需要制约；5 分：非常配合。

1.3.4 观察两组患者术后满意度评分情况 满意度评分标准[11]：1 分：非常不满意；2 分：比较不满意；3 分：一般；4 分：比较满意；5 分：非常满意。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0 建立数据库，计量资料以（）表示，采用t 检验和方差分析；计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点平均动脉压、心率、血氧饱和度情况比较

两组患者T0 平均动脉压、心率、血氧饱和度比较，两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6 的血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。右美托咪定组T2、T3、T4、T5、T6 平均动脉压、T1、T2、T3、T4、T5、T6 心率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照组组内比较，T1、T2、T3、T4、T5、T6 的平均动脉压、心率均高于T0，t=4.28、4.36、4.32、4.34、4.35、4.33、11.64、12.89、12.73、10.18、9.64、9.08，差异有统计学意义（P ＜0.05）；右美托咪定组组内比较，T1、T2、T3、T4、T5、T6 的心率均低于T0，差异有统计学意义（P ＜0.05），T2、T3、T4、T5、T6 的平均动脉压均低于T0，t=4.15、4.98、4.86、4.80、4.79、4.83、8.65、8.74、8.81、8.79、8.80，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者Ramsay镇静评分情况比较

右美托咪定组患者T2、T3、T4、T5、T6 Ramsay 镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）.对照组组内比较，不同时间点Ramsay 镇静评分差异无统计学意义（P ＞0.05），右美托咪定组组内比较，T2、T3、T4、T5、T6 的Ramsay 镇静评分均高于T0，t=5.14、5.36、6.02、6.18、6.38，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者合作度评分情况比较

右美托咪定组患者合作度评分优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后满意度评分情况比较

右美托咪定组患者术后满意度评分优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表3 两组患者合作度评分情况比较[n（%）]

表4 两组患者术后满意度评分情况比较[n（%）]

3 讨论

眼科手术一般应用局部麻醉，局部麻醉患者可能在手术过程中，由于牵拉和刺激，患者会感觉到疼痛，特别是一些高血压的患者，影响更加强烈。白内障超声乳化术在临床治疗老年白内障患者中应用较为广泛，其创伤较小，手术时间相对较短，但是其仍然属于创伤性手术，加上眼睛距离脑部神经系统较近，有效的镇痛显得尤为重要[12]。常规的局部麻醉阻滞可能镇痛效果不是十分理想，不能完全消除手术过程中可能出现的牵拉、刺激等多方面因素，尤其是对于一些长时间合并高血压的老年白内障患者，其在进入手术室后，容易出现紧张、焦虑的不良心理情绪，影响了机体的血流动力学指标，严重者可能诱发心脑血管突发性事件的发生，危及患者生命安全[13-14]。

局麻手术过程中，麻醉监护可以使患者在应用适量药物后，保持镇静清醒的状态，更好的配合术者完成手术，并且保证患者血压、心率和血氧饱和度等生命体征稳定，不会抑制反射[15-16]。目前很多种类的麻醉药物可以作为麻醉监护的药物，如舒芬太尼、瑞芬太尼及丙泊酚等，但是苯二氮卓类药物和一些镇痛类药物应用，会发生协同反应，可能增加了呼吸暂停的风险性，并且老年白内障患者年龄较大，可能诱发严重的合并症[17-18]。本文分析了2017 年6 ～12 月于我院实施眼科白内障超声乳化术的合并高血压老年患者两组共40 例，通过比较结果表明，两组患者T0 平均动脉压、心率、血氧饱和度比较，两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6 的血氧饱和度比较，差异均无统计学意义，提示两组患者干预前的各项指标无差异性，并且患者手术整个过程中血氧饱和度水平无明显变化。右美托咪定组T2、T3、T4、T5、T6 平均动脉压、T1、T2、T3、T4、T5、T6 心率均低于对照组。对照组组内比较，T1、T2、T3、T4、T5、T6 的平均动脉压、心率均高于T0。右美托咪定组组内比较，T1、T2、T3、T4、T5、T6 的心率均低于T0，T2、T3、T4、T5、T6 的平均动脉压均低于T0。右美托咪定组患者T2、T3、T4、T5、T6 Ramsay 镇静评分高于对照组；右美托咪定组组内比较，T2、T3、T4、T5、T6 的Ramsay 镇静评分均高于T0。右美托咪定组患者合作度评分、术后满意度评分优于对照组。提示右美托咪定组患者在不同时间点的平均动脉压、心率没有对照组变化明显，说明右美托咪定应用后，在一定程度上维持了平均动脉压、心率的平稳性。右美托咪定主要是作用在脊髓、脑的α2 受体，促使脑干的蓝斑核α2 受体兴奋，影响交感神经活性，抑制去甲肾上腺素的产生，在一定程度上降低血压和心率，并且具有很好的镇痛效果，改善了Ramsay 镇静评分，促进患者可以更加配合手术治疗和围手术期护理操作，并且提高了患者满意度，利于患者预后恢复。

综上所述，右美托咪定自控镇静用于老年白内障合并高血压手术患者，可以稳定血流动力学指标，镇痛效果较好，值得临床推广应用。