抚触护理对小儿疝气腹横纹小切口手术后疼痛的影响观察

伍雪梅 尹姜弢 黄 儒 伍小静

广东省肇庆市端州区妇幼保健院外科，广东肇庆 526020

小儿疝气通常指腹股沟疝，是因小儿腹股沟腹膜鞘状突关闭不全，导致腹腔内容物如小肠、卵巢等突出嵌入所致，可两侧同时发生，发病率约1%～4%，且男孩高于女孩[1-2]。患儿多以腹部不适和消化吸收不良为首发症状，若不及时处理，可形成疝气嵌顿，导致肠道梗阻、坏死等并发症，还可挤压并导致生殖系统发育不良，甚至危及患儿生命[3]。手术治疗小儿疝气可将腹腔内容物回纳，同时修补缺损，临床效果值得肯定，随着医学水平不断提高和进步，手术方式逐渐向微创过渡，手术切口和创面较传统手术方式明显减小，但术后疼痛依然持续存在，是继麻醉和手术之后对患者又一次创伤，严重影响治疗效果[4-5]。为缓解患儿术后疼痛，促进患儿康复，本研究在整体护理基础上对疝气手术患儿进行抚触护理并取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月～2017 年6 月我院腹股沟疝腹横纹小切口手术患儿48 例，经我院伦理委员会批准，采用系统随机化法分为研究组和对照组，各24例，研究组男13例、女11例，年龄1.6～8.2岁，平均（3.7±0.7）岁，其中左侧14 例、右侧10 例，斜疝21 例、直疝3 例；对照组男15 例、女9 例，年龄1.9 ～8.4 岁，平均（4.0±0.7）岁，其中左侧11 例、右侧13 例，斜疝19 例、直疝5 例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均为腹股沟疝腹横纹小切口手术患儿；（2）患儿发育正常，术后病情稳定；（3）患儿家属知情同意。排除标准：伴术后感染者。

表1 两组患儿不同时间点生命体征和FLACC评分比较

表1 两组患儿不同时间点生命体征和FLACC评分比较

组别 n 时间 心率（次/min） 呼吸频生率命（体次征/m in） 收缩压（mm Hg）疼（痛分评）分研究组 24 护理前 127.48±9.62 31.05±4.27 98.42±4.85 6.13±0.92护理后 113.42±8.07 24.18±2.98 87.24±3.65 2.49±0.31 t 7.787 9.284 12.887 28.996 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 24 护理前 127.54±9.46 31.12±4.31 98.26±4.81 6.15±0.88护理后 121.49±8.76 26.53±3.07 91.45±3.76 3.94±0.57 t 3.253 6.094 7.786 14.933 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组间治疗前 t 0.022 0.057 0.115 0.077 P 0.983 0.955 0.909 0.939组间治疗后 t 3.319 2.690 3.936 10.948 P 0.002 0.010 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患儿家属满意度比较分）

表2 两组患儿家属满意度比较分）

组别 n 评估内容 总分信息支持 尊重支持 情感支持 护理支持研究组 24 2.34±0.41 2.45±0.42 2.36±0.39 2.61±0.47 10.76±1.84对照组 24 2.09±0.36 2.17±0.38 2.04±0.35 2.08±0.43 9.13±1.52 t 2.245 2.422 2.992 4.076 3.346 P 0.030 0.019 0.004 ＜0.001 0.002

1.2 护理方法

两组患儿入院后即由经过培训的护士实施护理，与家长进行充分沟通并获得同意后，每天利用30min 时间与患儿接触，通过讲故事、做游戏等方式建立亲密关系。患儿术后返回病房，均给予吸氧等常规护理，并于患儿麻醉完全苏醒后（苦恼、肢体动作等）进行疼痛评分。观察组患儿再次基础上进行抚触护理，具体如下：（1）保持室内温度适宜，护理人员洗手、修理指甲并保持温暖，面带微笑，先与患儿轻声交流并保持目光接触，赢得患儿信任和合作，可使用玩具等分散患儿注意力；（2）抚触自患儿额头开始，采用梳理法先从额头中央抚向两侧，再沿发际线以手掌向后抚摸，胸部以两手沿肋缘来回滑动，腹部则沿肋缘下来回划半圆，然后以轻度力量环形按摩、肩、腕、膝、踝等关节部位；最后以用右手于手术切口5cm 处轻抚按摩5min；（3）每个部位按摩时间约3 ～5min，同时与患儿积极交流沟通，观察患儿反应，了解手法是否轻重适宜并及时调整，护理结束后重新进行疼痛评分。（4）抚触护理分别于患儿苏醒后后6h 内、6 ～12h、12 ～24h 各进行一次，护理时避开患儿休息时间，24h 后向家属传授操作手法，由家长自行实施。

1.3 观察指标

（1）生命体征：记录两组患儿护理前后血压、心率及呼吸频率变化。（2）疼痛评价：采用FLACC量表法[6]评估患儿术后疼痛程度，量表包括表情、行为、哭闹、肢体动作和可安慰性5 个项目，从轻到重分别计0～2 分，总分10 分，得分越高，疼痛越严重。（3）患儿及家属满意度：以护士对患儿家属的支持量表（NPST）[7]为模板，采用Likert 4 级评分（0 ～3 分）法[8]从信息支持、尊重支持、情感支持和护理支持4 个方面评估患儿家属对本次护理工作的满意度，得分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS19.0 软件，计数资料以率（%）表示，组间对比采用χ2检验，计量资料以（表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间点生命体征和FALCC评分比较

护理后，两组患儿心理、呼吸频率、收缩压和FLACC 评分均明显降低（P ＜0.05），且研究组降低幅度更大（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿家属满意度比较

两组患儿家属对信息支持、尊重支持、情感支持、护理支持满意度以及总体满意度均具有统计学差异（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

历来一直认为小儿感受疼痛的神经中枢发育不全，对手术疼痛感受较为迟钝，因而不需要特殊治疗和护理，但近年来的研究表明，新生儿疼痛相关神经化学系统发育成熟较早，因而不仅能感受疼痛，还可引起与成人相当甚至超越成人的生理应激反应[9-10]。疝气修补手术是治疗小儿疝气的有效方法，但术后疼痛一直缺少有效处理手段，不仅可导致小儿各系统功能紊乱，增加并发症发生，延缓术后康复，远期还可能引起发育不良和神经系统损伤[11]。

随着整体护理概念提出和临床应用，小儿术后疼痛治疗和护理日益受到临床关注，药物治疗虽然具有确切效果，同时也有较多副作用，临床需要一种安全有效的缓解疼痛方法[12]。抚触护理是医护人员对患者全身各部位按一定顺序进行的科学的、温和的抚摸护理方法，相关研究表明，可减轻患者术后疼痛，增加患者舒适感[13]。本文采用抚触护理干预后，患儿术后疼痛评分明显低于对照组，表明该干预方法可有效减轻小儿疝气手术后疼痛程度。研究表明，手术损伤可以起机体炎症反应，释放组胺、前列腺素等产生致痛效果，而疼痛可引起机体应激反应，导致神经内分泌、心血管以及消化系统等器官系统生理活动异常[14-15]。抚触护理通过机械刺激作用改善局部血液循环，降低机体应激水平，维持细胞正常代谢，促进手术切口炎性物质吸收，同时通过神经反射活动引起脑啡肽释放，产生镇痛作用，因而可以有效减轻患儿疼痛，此外，抚触刺激皮肤浅层感受器，引起迷走神经兴奋，从而降低患儿血压、心率和呼吸频率[16-17]。此方法不仅安全有效，而且简单易学，24h 后可知道家属进行抚触护理，持续减轻患儿术后痛苦，减少家属担忧，故家属满意度更高。

综上所述，抚触护理可有效减轻小儿疝气手术后疼痛和有疼痛引起的应激反应，减少患儿痛苦，促进患儿康复，提高家属满意度。