社区老年慢性病护理管理中医养结合的应用价值

高惠芬 黄 瑜 谢碧琼

中国科学院大学深圳医院 （光明）产二科，广东深圳 518107

随着我国人口老龄化进程的不断加剧，老年慢性病发病率也随之不断上升，常见老年慢性病包括糖尿病、高血压、高血脂和脑梗死[1-2]，病程漫长是主要特征，漫长的疾病周期对患者的身心健康均造成影响，高昂的医疗费用也加重了社会和家庭的经济负担[3-4]。为降低社会及家庭的负担，对其进行有效干预显得尤其关键[5]。本研究观察了医养结合护理在老年慢性病患者的临床治疗中的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院档案室于2015 年9 月11 日～2016年9 月10 日收治的老年慢性病患者，合计例数为146 例。

纳入标准[6]：（1）医学伦理委员会批准，患者均自愿参与本次研究且签署知情同意书。（2）患者存在脑卒中、冠心病及高血压等情况，临床判定其符合老年慢性病病况。（3）患者无药物过敏史，精神良好，意识清醒，能配合进行研究。

排除标准[7]：（1）精神行为异常或有严重认知、视听、沟通障碍者。（2）严重脏器功能问题、酒精依赖或有恶性肿瘤者。（3）药物过敏史和资料不全的患者。

按随机数字表法进行分组，观察组73 例，对照组73 例。其中对照组男40 例，女33 例，年龄57 ～75 岁，平均（66.4±7.8）岁，病程4 ～28 年，平均（15.62±5.48）年，其中高血压41 例，糖尿病35 例，合并其他疾病23 例；研究组男37 例，女36 例，年龄58 ～76 岁，平均（66.4±6.4）岁，病程5 ～26 年，平均（16.25±6.32）年，其中高血压40 例，糖尿病33 例，合并其他疾病21 例。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理模式。内容如下：患者入院后，医护人员需根据患者自身情况予以针对性药物治疗，且需为其提供病情监测、日常生活护理、心理疏导和药物指导等[8]。

1.2.2 观察组 应用医养结合护理模式。内容如下：（1）患者入院后，详细记录患者联系方式、年龄、性别、生活习惯、既往药物治疗情况和病史，建立个人医养结合档案，对患者进行综合全面评估，分析治疗和护理工作中可能出现的问题，在此基础上制定针对性护理方案。（2）健康教育，向患者和家属介绍疾病相关知识，包括疾病发生原因、治疗方法和治疗意义，科普病情管理方法、疾病症状、规律运动及日常作息，强调护理工作的重要性，日常护理要点和注意事项，提升患者治疗和护理依从性，保证治疗好、护理工作顺利展开。（3）心理指导，加强与患者的沟通和交流，密切关注其心理状态和变化，根据其情况进行护理疏导，耐心倾听患者想法和意见，对其提出的问题和疑惑进行解答，引导患者发泄内心负面情绪，缓解其紧张、恐惧等心理，鼓励其积极配合治疗和护理工作，间接提升治疗依从性。（4）饮食管理，结合患者病情和健康状况制订合理化、科学化的膳食计划，以清淡易消化饮食为主，禁烟酒和辛辣刺激食物，糖尿病患者严格控制糖的摄入量。（5）用药指导，告知按时用药的重要性，讲解并指导患者正确用药，介绍药物药理作用和常见不良反应，说明药物日常用量、副作用及服用方法，若发生不良反应应及时告知医生并配合采取相应护理措施。（6）嘱患者按时休息，指导患者养成健康生活习惯，保证充足睡眠；指导患者多参与集体活动，进行运动康复锻炼（散步、快走、慢跑），提升自身抵抗力和免疫力，运动量以患者耐受度为宜；活动不便的患者可在家属搀扶下进行活动，下床不便者定期进行翻身、拍背，指导患者正确咳嗽及呼吸方式，促进痰液排出，保证呼吸道畅通；定期对患者进行按摩和护理，避免长期卧床导致肢体功能障碍，促进局部血液循环，预防下肢深静脉血栓；及时更换床单、被套，保证床单位清洁、干燥，定期更换体位，避免长期受压引发压疮。

1.3 观察指标

观察测评对照组和观察组两组患者生活质量评分（社会功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、认知功能）及病情管理（运动锻炼、膳食安排、遵嘱用药、自我监测、情绪管理）各项数据评分和心理状态。

其中生活质量评分采用Eortc 生命质量测定量表进行评测[9]，满分为100 分，分值与患者生活质量成正比，分数越低，表示患者生活质量不高；而病情管理评分则是采用Linkert 评分量表对病情管理进行评测[10]，评估分为运动锻炼、膳食安排、遵嘱用药、自我监测、情绪管理四个项目，各项满分均为100 分，分数越高，表示患者病情管理能力越好。心理状态情况应用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）进行评估[11]，量表满分分别为56 分和54分，分值与患者焦虑、抑郁情况成反比，分值越低表示患者焦虑、抑郁程度越轻微。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 表示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

护理后，对照组在社会功能、情绪功能、躯体功能、角色功能及认知功能各项数据上均劣于观察组，两组数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者病情管理评分比较

护理后，对照组在运动锻炼、膳食安排、遵嘱用药、自我监测、情绪管理各项数据上均劣于观察组，两组数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者心理状态的评估

护理前两组HAMA、HAMD 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），护理后观察组HAMA、HAMD评分明显比对照组低，护理后各组评分优于护理前（P ＜0.05），见表3。

表1 两组患者生活质量评分比较（，分）

表1 两组患者生活质量评分比较（，分）

组别 社会功能 情绪功能 躯体功能 角色功能 认知功能对照组 51.56±6.80 53.88±8.97 63.43±10.75 42.43±10.55 52.31±7.59观察组 59.37±10.30 68.39±11.36 69.52±11.57 47.53±9.32 64.31±12.54 t 5.407 8.565 3.295 3.095 6.995 P 0.000 0.000 0.001 0.002 0.000

表2 两组患者病情管理评分比较（，分）

表2 两组患者病情管理评分比较（，分）

组别 膳食安排 膳食安排 遵嘱用药 自我监测 情绪管理对照组 86.34±1.75 86.16±1.62 85.24±1.53 85.88±1.63 86.32±1.54观察组 92.58±1.32 92.38±1.19 91.29±1.12 91.37±1.21 91.43±1.16 t 24.322 26.438 27.261 23.106 22.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者心理状态评估比较（，分）

表3 两组患者心理状态评估比较（，分）

组别 HAMA HAMD护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 35.29±1.36 14.49±1.28 95.156 0.000 35.16±1.42 10.53±1.31 108.925 0.000观察组 35.33±1.34 10.05±1.17 121.419 0.000 35.19±1.38 7.14±1.07 137.244 0.000 t 0.179 21.875 0.129 17.124 P 0.858 0.000 0.897 0.000

3 讨论

随着医学技术的持续改进，社会逐渐进入老龄化，现阶段老年慢性疾病成为医学关注重点。以往传统的医疗服务难以与时俱进，忽略了社区老年慢性病患者的护理需求，一定程度上影响上影响了患者的生活质量。为改善目前现状，加强该病相关护理措施较为关键[12]。随着临床医疗水平的不断提高，由于我国逐渐发展为老龄化国家，老年慢性逐渐增多，由于慢性病程会导致反复发作，导致慢性患者难以痊愈，使得患者不断出现心理压力，经济负担较大。

由于老年患者机体各个组织生理功能随着年龄不断出现增长，心理也会不断脆弱，由于子女在外，无法时刻关心招呼，容易产生一定的孤独的心理，家里对其的关注度也在不断下降。本研究结果表明，对照组生活质量评分、病情管理评分以及心理状态评分均较低，分析原因发现，常规护理模式给予日常生活护理、心理疏导、用药指导、病情监测等护理，一定程度改善患者心理状态，提升其治疗依从性，病情管理和生活质量有所改善，但缺乏系统性综合护理，护理效果并不理想。有研究发现，将医养结合护理模式应用于社区老年慢性病患者的护理中效果更佳[13-14]，结合本文研究看出，护理完成后，观察组在社会功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、认知功能、运动锻炼、膳食安排、遵嘱用药、自我监测及情绪管理等各项数据上均优于对照组，患者心理状态得到改善，焦虑抑郁评分均较低（P ＜0.05）。分析原因发现，医养结合护理模式可最大化利用社会有限资源分别管理两大医疗服务模块，一为生活照料，二为医疗护理，包括养老、养生、保健及康复等方面，对老年慢性病患者的身心健康有积极影响，该模式的医疗服务就近安排原则可使老年患者不受奔波之苦，提高患者的治疗依从性，提升医护人员对于患者疾病的把控能力，护理效果较常规护理佳。加强与患者的沟通和交流，有效缓解其情绪，鼓励其积极配合治疗，消除其焦虑、抑郁心理，通过康复运动指导以及体位护理等有效预防并发症的发生，患者健康安全得到保证，生活质量更高[15]。

综上所述，在老年慢性病患者的有效治疗基础上应用医养结合模式进行相关护理，可帮助患者改善自身预后情况，提升病情管理水平，值得推广。