健康教育对功能性鼻内窥镜手术后患者遵医行为的影响

李会珍 李 凤 尹迎娇

广州市第十二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东广州 510620

随着我国经济实力不断增强，医学技术持续发展，微创外科技术逐渐应用于鼻科领域中，并取得满意的成果[1-2]。功能性鼻内窥镜手术应用使得内窥镜鼻窦手术进一步得到完善和发展。该类术式应用内涵为：手术实施过程中将病变组织放大，在直视作用下切除鼻腔、鼻窦病变位置，能改善鼻腔通气、引流状况，同时维持鼻腔、鼻窦基本结构不遭到破坏，起到治愈外科微创技术作用[3-4]。多数情况下，该类术式结束后，患者鼻腔内部需填塞24 ～48h，后期易出现头痛、鼻部酸胀等不适症状，因此，多数患者不愿接受手术治疗。相关研究表明[5-6]，对临床该类患者采取有效健康教育，能提高患者对疾病认知度，提高临床依从性。本文就功能性鼻内窥手术实施采取健康教育对患者遵医行为影响进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2017 年10 月～2018 年8 月期间收入功能性鼻内窥镜手术患者80 例，按照入院先后顺序不同分为两组，对照组40 例，观察组40 例，纳入标准[7-8]：（1）纳入对象均在全部麻醉下实施鼻内窥镜手术；（2）意识清楚，无交流障碍、听力障碍；（3）无存在严重精神异常、心肺疾病患者；（4）经过患者、家属知情同意后自愿参与本次研究；（5）经过我院伦理委员会批准。排除标准：（1）一般资料不全者；（2）全身麻醉患者；（3）存在凝血障碍、感染患者。对照组中男22 例，女18 例，年龄14 ～74 岁，平均（45.2±6.7）岁，观察组中男23 例，女17 例，年龄15 ～72 岁，平均（46.9±7.1）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以常规护理，（1）术前有效采取心理护理干预，利于缓解后期不良情绪，能配合手术治疗。依据患者实际心理状况及其接受知识能力，详细将手术治疗过程、优势及其预后，采取通俗易懂方式讲解出来，让患者能进一步缓解紧张情绪。同时，术前举例科室手术成功患者，可帮助患者树立治疗信心。（2）术中时，巡回护士应陪伴在患者身旁，每项操作实施前告知患者相关配合要点及其注意事项，提高患者信任感及其治疗依从性，减轻因疼痛、疾病所带来恐惧、害怕心理，必要时可紧握患者双手，予以语言安慰，稳定不良情绪。（3）术后返回病房向患者讲解疼痛相关知识，并遵医嘱予以镇痛药物干预，并采用非药物镇痛方式积极进行干预，如听音乐分散注意力，鼻额部可采用自制冰袋冰敷缓解疼痛。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采取健康教育，具体如下：（1）当患者入院后，护理人员详细了解患者基本信息，做好档案登记工作，以便于后期护理措施顺利开展。（2）责任护士及时填写健康教育小卡片，其中包括姓名、诊断、单位地址、家庭住址、联系电话等，后面详细填写相关注意事项、饮食指导、鼻腔冲洗方式等。首先可口述向患者介绍疾病知识、护理期间出现问题，让患者提出疑问，并做好解答工作。（3）患者出院后应当在规定时间打电话随访，依据患者病情恢复状况增减次数，随时随地掌握疾病恢复状况。回访过程中，应积极主动询问患者病情恢复情况，并了解后期健康恢复状况和出院指导内容掌握情况。依据患者实际情况有针对性采取健康宣教，指导患者合理用药，并详细解答患者咨询及其复诊时间，详细做好回访工作记录。

1.3 观察指标

疼痛评分选取面部表情量表法[9]对两组患者疼痛情况进行评定，分值为10 分，可分为无痛：0分，轻度疼痛：1 ～3 分，中度疼痛：4 ～6 分，重度疼痛：7 ～10 分。对两组患者术后8、24、48、72h内不同疼痛分值进行比较。采取我院自制依从性评分量表进行比较[10]，总分分值为100 分，可分为以下三个标准：优（＞90 分）、良（70 ～90 分）、差（＜70 分），依从率=（优＋良）/总例数×100%。并选取科室自制满意度调查量表对两组满意度评分进行比较[11]，分值总计为100 分，分为以下三个标准：满意（80 ～100 分）、一般（60 ～79 分）、差（≤59 分），（满意+一般）/总例数×100%=总满意度。问卷各条目评定者信度值为0.82 ～0.93，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映护理满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较

两组术后8h 疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），术后24、48、72h 观察组疼痛评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较（，分）

表1 两组术后疼痛评分比较（，分）

组别 术后8h 术后24h 术后48h 术后72h观察组 6.23±1.54 4.34±0.87 3.25±0.64 2.05±0.58对照组 6.11±1.56 5.32±1.12 4.36±0.98 3.24±0.78 t 0.346 -4.370 -5.998 -7.743 P 0.730 0.000 0.000 0.000

2.2 两组遵医嘱依从率比较

观察组依从率97.5%，高于对照组52.5%，两组差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组遵医嘱依从率比较

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度100.0%，高于对照组50.0%，两组差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

据统计学计算得出，我国慢性鼻窦炎发病率高达5%左右，并且随着我国环境污染不断加重，呈现着逐渐上升趋势[12]。该类疾病症状表现以粘液脓性鼻漏、鼻塞、头痛、嗅觉减退为症状，严重影响到患者后期生活质量。同时，当该病发展到一定程度时，会侵犯至周围组织，影响到患者脑部组织，严重威胁到患者生命安全[13]。随着科学技术不断发展，对临床久治不愈慢性鼻窦炎患者，可采取手术措施干预，该术式临床应用过程中，具有视野清晰、创伤小、治愈率高特点，被广泛应用于慢性鼻窦炎患者治疗中，但由于术后患者常常并发头痛、手术部位酸胀等症状，造成患者术后不愿配合后期治疗，影响到预后。相关研究表明[14]，采取有效护理措施干预，可改善术后疼痛，提高遵医嘱依从性。

本文研究表明，对临床鼻内窥镜手术患者采取常规护理联合健康教育，能积极改善术后疼痛症状，与对照组比较，P ＜0.05。通过术前常规护理，积极改善患者术前不良心理情绪，依据患者实际心理状况以及接受知识程度，向患者阐述手术治疗过程、优势及其预后，进一步缓解不良情绪，帮助患者重新树立治疗信心。术中告知患者相关操作要点及其注意事项，能提高术中依从性，缓解不良情绪[15]。术后有针对性采取镇痛模式，能改善疼痛情况，降低术后疼痛程度。再次基础上联合鼻腔冲洗等健康教育，告知患者疾病基本情况，建立健康教育小卡片，通过解答住院期间患者所提出疑问，能提高患者对疾病认知度。出院后通过随访了解患者病情恢复情况，指导患者合理用药，做好详细工作记录，能进一步提高遵医嘱依从率[16]。文章结果证实，采取有效健康教育干预，能提高临床依从率及其护理满意度，与对照组比较，P ＜0.05。通过对患者个提花反复健康教育，能避免宣教过程中知识过于笼统或不过细化造成宣教效果减弱，同时能增加与患者之间沟通交流，降低护患纠纷事件发生率，提高临床护理满意度。

综上所述，健康教育应用于临床鼻内窥镜手术患者中，能进一步改善术后疼痛评分，提高遵医嘱依从率及其护理满意度，值得临床推广应用。