健康教育对提高儿科门诊雾化患儿依从性的效果分析

陈玉娥 李启英

中国科学院大学深圳医院 （光明）门诊，广东深圳 518106

支气管哮喘又简称为哮喘，是儿童时期常见的慢性呼吸系统疾病之一[1]。支气管哮喘是由于炎症细胞的介导引发的慢性气道变应性疾病。近年来，随着环境污染的的加重，支气管哮喘的发病率也呈逐渐增长的趋势[2]。哮喘患儿的临床症状主要表现为广泛可逆性的气流阻塞气道，一年四季均可发作，其中在秋冬季节更常见[3]。糖皮质激素等药物的雾化吸入治疗是目前治疗哮喘患儿的主要方法，其治疗的有效性已被临床实践证实[4-5]。雾化吸入能将药物直接作用于靶部位，提高局部药物浓度，迅速解除患儿气道平滑肌的痉挛症状，改善通气状态，具有起效快、用量少、不良反应少的特点[6]。不过由于哮喘患儿的年龄相对比较少，认知能力较弱，对雾化治疗存在恐惧情绪，因此容易发生哭闹，烦躁等现象，不能很好的配合治疗，不仅影响治疗的顺利进行，对治疗效果也会产生不利影响[7]。因此如何提高患儿雾化吸入的依从性成为护理人员关注的重点。研究发现健康教育对治疗的依从性具有积极的影响，鉴于患儿的年龄小，本次研究选取2018 年8 ～12 月我院门诊收治的行雾化吸入治疗的74 例患儿作为研究对象，对其给予健康教育，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 ～12 月我院门诊收治的行雾化吸入治疗的74 例患儿作为研究对象，其中男43例，女31 例，年龄0.9 ～8 岁，平均（3.5±1.2）岁，病程2 ～27 个月，平均（11.8±2.4）个月。采用随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组37 例患儿。参照组中男21 例，女16 例，年龄0.9 ～7岁，平均（3.4±1.1）岁，病程2 ～26 个月，平均（11.7±2.3）个月。研究组中男22 例，女15 例，年龄1.0 ～8 岁，平均（3.6±1.3）岁，病程3 ～27 个月，平均（11.9±2.5）个月。两组患儿的性别比、年龄以及病程方面资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经相关医学伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意。

纳入标准：所有患儿均经临床诊断确诊符合中华医学会儿科学分会制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的相关诊断标准，年龄≤10 岁。排除标准：合并有心肝肾等重要脏器功能障碍者以及存在其他呼吸系统疾病的患儿。

1.2 方法

1.2.1 参照组患儿在雾化吸入治疗时给予常规护理，包括在治疗前对患儿及其家属进行集中讲解雾化吸入治疗的目的及注意事项，在雾化吸入治疗过程中，应加强巡视，定时检查雾化管和喷口，并保持药杯的垂直，避免药液流出。

1.2.2 研究组患儿则在常规护理干预的基础上给予健康教育。具体实施方法如下：（1）布置舒适温馨的雾化治疗环境。保持雾化室适宜的温湿度，并在雾化室张贴颜色鲜艳的卡通图画和雾化吸入治疗的健康教育图片，并在等候区设置一些颜色鲜艳的座椅和卡通图画等，增加温馨活跃的气氛，消除患儿治疗时的恐惧心理和抵触情绪。（2）在雾化治疗前向患者及其家属以通俗易懂的语言详细讲解雾化吸入的必要性、治疗效果、压缩雾化机雾化原理、吸入治疗的注意事项以及吸入治疗后处理，并正确示范操作吸入前的准备、吸入时的操作方法、雾化吸入技巧，使患儿和家属能掌握正确的雾化吸入治疗方法，以争取家属的理解和配合，并指导家属根据患儿的年龄选择合适的治疗体位：＜1 岁的患儿取半坐卧式，将上身斜靠在家长左臂弯处进行吸入治疗，≥1 岁的患儿可取坐式，让患儿尽量放松，使膈肌下降，充分扩张肺，增加气体交换量，佩戴好面罩，增加患儿的舒适性。（3）治疗过程中对于哭闹比较厉害的患儿，可指导患儿家属通过手机播放儿歌和动画，分散患儿的注意力，缓解其哭闹不安的情绪，增加其依从性，促使其能坚持完成雾化吸入治疗。对于年龄较大但顽皮的患儿，可引导其积极模拟学习正确的雾化吸入操作，并积极鼓励和表扬患儿，做好大哥哥大姐姐的正确示范，增加其配合治疗的积极性。

1.3 观察指标及效果评价标准

采用吸入药物治疗依从性问卷调查表调查比较两组患儿的雾化治疗的依从性，共5 个问题，采用1 ～4 分等级评分制，评分越高表示依从性越高，其中总分15 分以下视为不依从，总分达到15 分及以上表示依从性良好。并观察两组患儿雾化吸入的临床效果，疗效判定分为显效、好转以及无效三个等级[8]。其中显效为雾化治疗3d 内患儿的喘息、咳嗽等临床症状消失或明显好转，肺部哮鸣音消失；好转为吸入治疗5d 内患儿的症状得到明显好转或消失，肺部哮鸣音明显减轻；无效为吸入治疗5d后，患儿的临床症状无明显改善或甚至加重。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿依从性比较

研究组患儿在雾化吸入时的依从性达到了91.89%，高于参照组患儿的72.97%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿依从性比较[n（%）]

2.2 两组患儿雾化吸入治疗的效果比较

研究组患儿雾化吸入治疗的有效率为94.59%，高于参照组患儿的75.68%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

流行病学调查研究统计目前我国儿童的支气管哮喘的发病率在1.0%～1.1%，其中5 岁前发病的患儿占比达到了70%～80%，而南方地区的患病率显著高于北方[9]。随着环境污染的加重以及全球气候变化加剧的问题，哮喘的发病率也在逐年递增。糖皮质激素的雾化吸入是治疗哮喘的最有效的方法之一[10]。雾化吸入治疗具有作用直接、起效迅速、副作用少的优点，对于小儿哮喘的治疗具有明显的优势。但是雾化吸入不同于口服药物治疗，需要患儿的配合[11]。但是支气管哮喘患儿的年龄小，对治疗器械存在抵触、恐惧心理，加上患儿本身就活泼好动，导致患儿吸入治疗时的依从性差，不能很好的配合完成治疗，治疗效果因此也受到影响。本次研究结合小孩生性好奇的特点，采用健康教育的方式进行干预，一方面给患儿营造一个舒适温馨的吸入治疗环境，促进医护人员与患儿的亲密关系，通过一些鲜艳有趣的卡通图画和健康教育的图片，勾起患儿的好奇心，分散注意力，消除其对陌生环境和就医治疗中的恐惧感[12]，另一方面通过通俗易懂的语言进行健康教育，并示范雾化吸入的正确操作，能更直观的介绍雾化治疗的操作技巧和注意事项，提高家属对雾化治疗的认知水平，争取家属的配合，让家属在雾化治疗时做好患儿的辅助工作[13-14]，另外对于顽皮好动和哭闹异常的患儿，多鼓励安慰患儿，必要时指导家属采用手机播放动画视频安抚患儿，让患儿从中了解雾化吸入治疗的方法，消除抵触情绪，提高患儿的配合度。本次研究中，研究组患儿在雾化吸入时的依从性达到了91.89%，高于参照组患儿的72.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。且研究组患儿雾化吸入治疗的有效率为94.59%，高于参照组患儿的75.68%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结果与叶丽芹等[15-16]的研究结果一致，表明通过在常规护理的基础上给予健康教育干预，能提高患儿吸入治疗时的依从性，提高雾化的治疗效果，促进患者临床症状的改善。

表2 两组患儿雾化吸入治疗效果比较[n（%）]

综上，对门诊行雾化吸入治疗的患儿加强健康教育，能提高患儿雾化治疗时依从性，提高雾化的治疗效果。