布托啡诺对老年患者术后认知功能的影响

巫浩彬 杨春艳 陈伟元

广东省梅州市人民医院，广东梅州 514021

手术疼痛和术后疼痛会导致机体出现强烈的应激反应，导致患者的各项生命体征指标发生波动，部分患者术后会出现认知功能障碍，不利于术后身体机能的恢复[1-3]。本研究以40 例行PCNL 患者为研究对象，评价布托啡诺对老年患者术后认知功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年1 月～2019 年3 月于我院择期行经皮肾镜碎石取石术治疗的40 例老年患者为研究对象，随机分为两组，各20 例。对照组男12 例，女8 例；年龄60～82岁，平均（70.3±2.3）岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级12 例，ASA Ⅲ以上8 例。观察组男11 例，女9 例；年龄61～81岁，平均（70.1±2.3）岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级13 例，ASA Ⅲ以上7 例。两组一般资料无统计学差异，具有可比性。

纳入标准[4-5]：（1）所有患者均行经皮肾镜碎石取石术治疗；（2）两组患者均无手术或麻醉禁忌证，小学文化以上（受教育≥6 年），对本研究中使用的麻醉药物均无过敏史；（3）患者知情、自愿参与，随机分组经医院伦理委员会批准通过。

排除标准[6]：有酗酒或吸食毒品史；精神异常；记忆力障碍；循环系统和精神系统功能障碍。

1.2 研究方法

两组患者均行以下麻醉：0.1mg/kg 咪达唑仑（江苏恩华药业有限责任公司，国药准字H10980025，2mL：2mg），3μg/kg 芬 太 尼（宜 昌 人福药业股份有限公司，H42022076，2mL：0.1mg），0.3mg/kg 依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H32022992，10mL：20mg），待患者意识消失后静脉推注0.2mg/kg 苯磺顺阿曲库铵（东英药业有限公司，H20060927，5mg），气管插管成功后接麻醉机行机械通气。

观察组患者手术开始即刻加入40μg/kg 布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020454，1mL：1mg），术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼。

对照组：除不用布托啡诺外，余均同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组的手术时间、麻醉时间、术后镇痛药物用量进行统计分析。（2）对两组患者麻醉前1d、术后2h、术后1d、术后3d 的认知障碍发生率进行计算和对比分析。（3）分别于麻醉前1d、术后2h、术后1d、术后3d 评估两组患者的认知功能，采用MMSE 量表进行评价，以27 ～30 分表示正常，27分以下表示存在认知功能障碍[7-10]。（4）对两组患者的不良反应发生情况进行统计，包括恶心呕吐、嗜睡、头晕，计算并对比发生率。

1.4 统计学处理

本研究中40 例行经皮肾镜碎石取石术患者各项数据均纳入SPSS17.0 统计学软件中，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验，以P ＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术、麻醉时间及术后镇痛药物用量比较

两组患者的手术时间、麻醉时间、术后镇痛药物用量对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者的手术、麻醉时间及术后镇痛药物用量比较

表1 两组患者的手术、麻醉时间及术后镇痛药物用量比较

组别 n 手（术mi时n）间 麻（醉mi时n）间 术后镇（痛m药g）物用量观察组 20 135.85±21.15 164.45±30.58 475.26±20.33对照组 20 133.79±22.63 163.34±30.55 474.98±21.16 t 0.297 0.115 0.043 P 0.768 0.909 0.966

2.2 两组患者术后各时间点的认知障碍发生率比较

术后2h 观察组患者的术后认知障碍发生率明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05），麻醉前1d、术后1d、术后3d 对比均无统计学差异，具体见表2。

表2 两组患者术后各时间点的认知障碍发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者各时间点的认知功能评分比较

两组患者麻醉前1d 的认识功能评分对比无统计学差异（P ＞0.05），观察组患者术后2h、术后1d的认识功能评分均明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05），两组术后3d 的认知功能评分无统计学差异，具体见表3。

表3 两组患者各时间点的认知功能评分比较（，分）

表3 两组患者各时间点的认知功能评分比较（，分）

注：观察组：麻醉前1d 与术后2h 比较，P=0.000 ＜0.05；术后1d 与术后2h 比较，P=0.000 ＜0.05；术后3d 与术后1d 比较，P=0.148 ＞0.05。对照组：麻醉前1d 与术后2h 比较，P=0.000 ＜0.05；术后1d 与术后2h 比较，P=0.000 ＜0.05；术后3d 与术后1d 比较，P=0.000 ＜0.05

组别 n 麻醉前1d 术后2h 术后1d 术后3d观察组 20 28.65±1.11 21.15±2.16 24.55±2.61 25.86±2.99对照组 20 28.49±1.36 16.65±2.08 20.36±2.88 24.76±3.65 t 0.408 6.711 4.821 1.043 P 0.686 0.000 0.000 0.304

表4 两组的不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组的不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为10.0%，对照组的发生率为15.0%，两组患者无统计学差异（P ＞0.05），具体见表4。

3 讨论

术后认知障碍是指术前无精神障碍的患者经麻醉术后出现数天甚至是数个月的认知功能紊乱，不仅会延长住院时间，不利于疾病的恢复，同时会增加术后并发症的发生率，影响手术的总体效果[11-12]。以往有报道认为，一定剂量的芬太尼可以缓解手术的应激反应，降低术后认知障碍的发生率[13-15]，因此，临床上常用小剂量的芬太尼进行全麻诱导。

本研究结果提示，用布托啡诺诱导麻醉的老年患者，术后认知障碍发生率相对较低，MMSE 评分趋于正常，这与以往报道中的部分结果相似[16]，这充分体现了布托啡诺在临床麻醉上的应用优势。布托啡诺和芬太尼同属于阿片类镇痛药物，布托啡诺可以与丙泊酚等麻醉药物发挥协同的镇痛、镇静作用，最大程度上降低手术产生的创伤和应激反应。

综上，行经皮肾镜碎石取石术的老年患者用布托啡诺诱导麻醉可降低术后认知障碍发生率，值得推广。