甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮口服治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床效果观察

董燕棠

【摘 要】目的：对剖宫产切口瘢痕妊娠应用甲氨蝶呤局部注射液联合口服米非司酮治疗的效果进行探讨。方法：选取88例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，将其按照抽签法均分并设组，对照组44例患者实施甲氨蝶呤局部注射液治疗，观察组44例患者外加口服米非司酮治疗。结果：观察组血清B-HCG水平恢复正常时间为（11.03±0.24）d、止血时间为（11.08±0.16）d、包块消失时间为（16.02±0.17）d、不良反应发生率为4.54%，对照组分别为（16.98±0.31）d、（17.42±0.15）d、（23.91±0.19）d、20.45%，差异显著，（P<0.05）。结论：对剖宫产切口瘢痕妊娠实施口服米非司酮+超声引导下局部注射甲氨蝶呤，方案安全、有效，值得临床进一步采纳。

【关键词】剖宫产；切口；瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-02

近几年，临床剖宫产率明显升高，导致剖宫产切口瘢痕妊娠的数量也在逐年增加。妊娠患者是在切口瘢痕处出现胎盘、孕囊着床并生长现象，随着孕周的增长，绒毛随妊娠继续向子宫肌层植入，甚至会穿透子宫，导致破裂[1]。所以，及时采取有效的治疗方案非常关键。实验选取88例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取88例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，将其按照抽签法均分并设组，44例患者设为对照组，实施甲氨蝶呤局部注射治疗，年龄分布范围：23～34岁，停经时间分布范围：42～71天，平均年龄（25.06±0.21）岁，平均停经时间（58.91±0.17）天，44例患者设为观察组，实施口服米非司酮发+局部注射甲氨蝶呤治疗，停经时间分布范围：41～73天，年龄分布范围：22～36岁，平均停经时间（59.02±0.21）天，平均年龄（25.19±0.24）岁，所有妊娠者的临床资料可比，（P>0.05）。

1.2 方法 对照组 超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗，取0.9%氯化钠溶液+甲氨蝶呤50mg，于超声引导下，注射于妊娠囊内。

观察组 局部注射甲氨蝶呤+口服米非司酮。其中甲氨蝶呤的注射方法同对照组一致，在此基础上，让患者晚饭后2h，口服100mg米非司酮，本品国药准字号：H20010633，生产企业：华润紫竹药业有限公司。连续口服3天。

1.3 观察指标

临床指标：血清B-HCG水平恢复正常时间、止血时间、包块消失时间。

不良反应发生情况：发热、胃肠反应、白细胞下降。

1.4 统计学分析 实验涉及到的所有数据统一采用专用软件（SPSS20.0）处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，分别用±标准差，%表示，差异显著且有统计学意义：P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组临床指标 详细见下表1：有表可知，观察组的临床指标：血清B-HCG水平恢复正常时间、止血时间、包块消失时间均优于对照组，（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产切口瘢痕妊娠属于一种少见的异位妊娠，截至目前，其病因尚不明确，初步研究认为：由于剖宫产手术后，患者切口愈合存在缺陷，出现裂隙，当孕卵进入其中并生长，导致异位妊娠出现[2]。发病后，患者在临床上的表现有：阴道不规则流血，少部分患者伴有下腹部疼痛的症状，经检查发现血HCG水平升高，且经超声检查，可见子宫前壁下段近切口处存在妊娠囊[3]。及时治疗，可避免子宫破裂，保证患者的生命安全。

甲氨蝶呤是叶酸还原酶抑制剂的一种，药物机制表现在：通过 抑制二氢叶酸还原酶，使得嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成受阻，达到有效抑制DNA生物合成的效果[4]。将其于超声引导下，通过局部注射于患者孕囊内，以达到抑制细胞增殖，影响瘢痕切口妊娠胚胎正常发育的效果。米非司酮能够抗受精卵着床，从而诱导月经，止孕[5]。结合研究结果显示：观察组血清HCG恢复正常时间（11.03±0.24）d、止血时间（11.08±0.16）d、包块消失时间（16.02±0.17）d，与对照组的相应指标对比，均比较短。且观察组的方案较安全，其不良反应发生率4.54%较对照组的20.45%少，（P<0.05）。说明：联合口服米非司酮与超声引导下局部注射液甲氨蝶呤治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的效果更显著，方案价值更大一些。

综上，对剖宫产切口瘢痕妊娠实施口服米非司酮+超声引导下局部注射甲氨蝶呤，方案安全、有效，值得临床进一步采納。

参考文献

朱妙君.分析甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮治疗切口妊娠的临床效果观察[J].中外女性健康研究，2018（07）：49-52.

操胜斌，向佳滢.甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮治疗切口妊娠的效果观察[J].吉林医学，2016，37（07）：1626-1627.

刘洋，马晓丹，吴云.宫腔镜联合甲氨蝶呤及米非司酮对子宫切口妊娠患者的疗效[J].黑龙江医药科学，2018，41（06）：137-138.

宋秋丽.米非司酮、甲氨蝶呤联合宫腔镜胚胎清除术治疗子宫瘢痕妊娠效果观察[J].河南外科学杂志，2018，24（03）：126-127.

郑一君，彭春红，何峥，等.超声引导下经腹局部注射MTX联合米非司酮治疗孕囊型切口妊娠的临床疗效评估[J].影像诊断与介入放射学，2017，26（05）：362-366.