引流管集束化管理方案在神经外科ICU患者中的应用

刘彩凤

【摘 要】目的：探讨引流管集束化管理方案在神经外科ICU患者中的应用效果。方法：将我科2018年1～6月术后留置引流管的64例患者设为对照组，2018年7～12月术后留置引流管的59例设为观察组，对照组按照神经外科引流管护理常规进行护理，观察组患者采用集束化管理方案进行护理。比较两组患者引流管相关不良事件非计划性拔管/脱管、引流管堵塞发生率，颅内感染率以及患者平均住院日。结果：观察组非计划性拔管/脱管、引流管堵塞发生率，颅内感染率以及患者平均住院日分别为0.00%、1.69%、0.00%、（11.12±3.53）天，要明显优于较对照组的7.81%、10.94%、9.38%、（13.20±6.06）天，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在神经外科ICU患者中采用引流管集束化管理方案，能降低引流管相关不良事件发生率、颅内感染率以及患者平均住院日，提高护理质量，降低患者负担。

【关键词】神经外科；引流管；集束化护理

【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

神经外科收治病种多，手术量大，大部分患者术后需留置引流管，常见的引流管有：脑室引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、创腔引流管、脓腔引流管和腰穿持续引流管等。神经外科术后引流管不只是引流积血，更重要的是降低颅脑压，减少水肿，促进患者尽快恢复意识[1]。

如果引流管护理不当，将会造成引流管堵塞、感染、非计划性拔管/脱管等严重不良事件。集束化护理也称为集束化治疗或捆绑式治疗，是利用一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理各种难治的临床疾病，是ICU近年来专业新出现的名词和护理措施[2]。集束化护理理念已被广泛应用于国内外ICU急危重症患者的救治中，尤其是在用于降低呼吸机相关性肺炎和导管相关性感染发生率方面[3-4]，取得了良好效果。

为加强神经外科术后各类引流管的护理管理，我科于2018年7月以集束化护理理念为指导，使用集束化管理方案对留置各类引流管患者进行护理，促进了早日拔管，减少了并发症，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科于2018年1～6月术后留置引流管的59例患者设为对照组，2018年7～12月术后留置引流管的64例患者设为观察组。

对照组中男36例，女23例，平均（46.32±14.77）岁。

观察组中男42例，女22例，平均（45.98±14.23）岁，

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组患者按照神经外科引流管护理常规进行护理，观察组患者采用集束化管理方案进行护理。

引流管集束化管理方案主要包括：

（1）引流管风险评估。

科室制作《引流管相关不良事件危险因素评估及防范监控表》，对带入、新置入引流管由责任护士對其进行评估，重点是通过评估患者的神智状态、镇静评分、引流管的通畅度、引流液颜色/性质/量、固定情况、伤口敷料渗血情况等，确定患者出现引流管堵塞、非计划性拔管/脱管、感染的风险等级。床头悬挂风险等级警示标识牌。对于高风险等级的由责任护士每班再次进行评估，组长审核签名；对于中度风险的由责任护士每天评估一次，组长审核签名；对于低风险的由责任护士每三天评估一次，组长审核签名。

（2）引流管妥善固定。

引流管固定在患者患侧，保持引流管长度1m以上，有利于患者翻身和头部转动不受牵拉。对于意识障碍患者给予双手手拍式约束，对于深昏迷者不需约束。

（3）明确引流管位置。

①脑室引流管：开口高度一般高于侧脑室10～15cm。

②硬膜外引流管：引流瓶低于创腔，亦可以给予负压引流。

③硬膜下引流管：引流瓶低于创腔30cm，头低足高位，亦可以让患者吹气球。

④脓腔引流管：引流瓶低于创腔30cm，术后24小时创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗。

⑤腰穿持续引流管：引流瓶低于腰椎平面20cm，需控制引流速度，每分钟不超过5滴，每日引流200～300ml。

（4）严密观察患者生命体征及引流管通畅情况。每班观察记录患者生命体征，特别是患者的神智状态、瞳孔大小和反射情况。每班观察记录各引流管引流通畅、引流液颜色、引流量情况，如脑室引流管，注意脑脊液面是否有波动，如果波动幅度减小或者无波动，需立即通知医生处理。每班定时由近心端向远心端挤压引流管，防止引流管堵塞。

（5）严格手卫生、无菌操作，预防院内感染。医务人员接触引流管时要做好洗手和消毒工作，更换伤口敷料引流袋时要严格无菌操作，引流管接头使用无菌治疗巾包裹，搬动病人时应夹闭引流管防止引流液逆流，夹闭后要做好标记。

（6）掌握拔管指征。脑室引流管拔管时间一般术后3～4天，拔管前1天可抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，了解是否有颅脑压增高表现；硬膜外引流管术后一般1～2天拔管；硬膜下引流管术后一般3～5天拔管；腔引流管待脓腔闭合时拔除；腰穿引流管一般术后7～10天拔管。特殊情况遵医嘱。

（7）神智清醒患者做好健康教育。指导患者在翻身、坐起时保护好引流管，防止引流管脱出。

1.3 评价指标

观察两组患者引流管相关不良事件非计划性拔管/脱管、引流管堵塞发生率，颅内感染率以及患者平均住院日。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

3 讨论

引流管作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据[1]，引流管护理对于神经外科术后病人来说十分重要。引流管护理得当不但可以降低患者颅内压，还可以减轻脑水肿，减轻头痛，引流管护理不当不仅引起一系列并发症，还会引起颅内感染和加重患者病情。引流管护理管理涉及到评估观察、妥善固定、高度调节、消毒更换、及时拔管等多方面，某一个环节护理不当都将影响到最终的护理质量。因此，对于神经外科术后患者引流管的护理宜采用集束化的理念，将各种有效措施、护理经验集中起来，制定集束化的护理管理方案，并在临床工作中加以落实。在国内，已有学者将集束化管理措施用于泌尿外科引流管的护理中，提高了护理质量和患者满意度[5]。

集束化护理方案要明显优于一般护理方案，因为在集束化护理方案中我们增加了引流管相关不良事件危险因素评估及防范监控措施，针对不同风险等级的患者采用不同的护理措施，提高了护理工作效率，并且为使风险评估更加真实，护理措施落到实处，每班护理组长需要对责任护士的工作进行质控和签名。通过以上结果分析可以看出，观察组采用了集束化管理后在引流管相关不良事件发生率，颅内感染发生率和平均住院时间方面要明显优于对照组。在临床护理工作中采用并切实落实好集束化护理，不仅可以提高护理质量，减轻患者负担，也可以開拓护理人员的思路，促进医护、护患沟通，增强大家的团结协作精神[6]。集束化护理理念值得在护理其他方面进一步推广使用。

参考文献

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纪晓婧.集束化护理措施在预防心外术后患者ICU谵妄中的应用[J].实用临床护理学杂志，2018，3（28）：56-57.

茅一萍，韩方正，郑伟，等.中心静脉导管集束干预策略降低ICU导管相关性血流感染的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1526-15282.

宋凌霞，张咏梅，卢美玲等.集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的Meta分析.中国实用护理杂志，2013，10，11，29（29）30-33.

罗翠，陈小艳.引流管集束化管理措施在泌尿外科中的应用[J].科口腔医学杂志，2018，5（35）：109-111.

卢虹.集束化护理方案预防脑室引流管相关感染的效果[J].包头医学院学报，2016，32（5）：124-125.