不同方法治疗锁骨中段1/3移位骨折疗效的对比观察

孙利营　刘鲁平

【摘 要】目的：探析锁骨中段1/3移位骨折予以不同治疗方式的临床效果观察。方法：临床选择2017年5月-2018年2月在本院接受治疗的锁骨中段1/3移位骨折患者80例，根据随机对照法分组，分为对照组（n=42）和治疗组（n=38），治疗组予以钢板固定疗法，对照组予以非手术保守治疗，两组均治疗6周，比较两组治疗后的临床效果；比较两组治疗后的臂、肩、手功能障碍评分（DASH评分）和Constant肩关节评分（CSS评分）。结果：治疗组的临床有效率与对照组相比，显著增高（P<0.05）；治疗组的DASH评分与对照组相比，显著降低（P<0.05）；治疗组的CSS评分与对照组相比，显著升高（P<0.05）。结论：锁骨中段1/3移位骨折予以切开复位钢板内固定疗法可显著恢复患者的肩关节功能，临床应用效果确切。

【关键词】临床观察；锁骨中段1/3移位骨折；钢板内固定

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

全身骨折中约有6.0%为锁骨骨折，而上肢骨折中约有17.1%为锁骨骨折，高发群体为青壮年及儿童。锁骨呈“S”形，其中外侧1/3为扁平后凸状，内侧2/3为棱柱状及圆柱状[1]。锁骨骨折的高发部位位于中段1/3处，此处是棱柱状向扁平状的过渡区，骨骼较细。锁骨内侧段附着胸大肌、胸锁乳突肌，外侧附着斜方肌、三角肌；骨折后因肌肉收缩可使断端移位。有研究发现，锁骨中段1/3移位予以非手术治療，骨不愈合率约为15.2%[2]。本研究探析锁骨中段1/3移位骨折予以切开复位钢板内固定和保守治疗效果的对比，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 临床选择2017年5月 -2018年2月在本院接受治疗的锁骨中段1/3移位骨折患者80例，年龄17-60岁，平均年龄（32.5±3.4）岁，其中男性36例，女性44例；病变部位：左侧41例，右侧39例。纳入标准：符合世界卫生组织制定的锁骨中段1/3骨折的诊断标准[3]；可耐受全身麻醉者；骨折断端移位>20mm。排除标准：有重要脏器病变对手术无法耐受者；有头颅损伤者；开放骨折；病理性骨折。根据随机对照法分组，分为对照组（n=42）和治疗组（n=38）；治疗组男性17例，女性21例；病变部位：左侧20例，右侧18例。年龄17-60岁，平均年龄（32.6±3.5）岁；对照组男性19例，女性23例；病变部位：左侧21例，右侧21例；年龄17-60岁，平均年龄（32.7±3.1）岁；两组的平均年龄、性别、病变部位等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组：予以钢板内固定切开复位法，病人体位为仰卧位，垫高患侧，予以颈从麻醉，斜向切开锁骨上方8-10cm，暴露锁骨骨折端，保护周围血管神经，防止发生受损；直视下复位骨折端，后予以钢板塑形，且置于锁骨上方。予以螺钉固定钢板；皮肤缝合，予以抗菌药物治疗，固定颈肩腕拖带；治疗后予以系统功能锻炼。对照组：予以非手术保守治疗，锁骨吊带固定骨折部6周，予以肩关节活动锻炼。比较两组治疗后的临床效果；比较两组治疗后的臂、肩、手功能障碍评分（DASH评分）和Constant肩关节评分（CSS评分）。

1.3 临床效果评估标准[4] CSS评分标准：外展、外旋、内旋各10分，肌力评分20分，前举10分，主动活动范围40分，总分100分，分数越高说明肩关节功能越佳；DASH评分：共23项评估指标，每项1-5分，分数越低说明上肢功能越佳。临床效果评估标准：治愈：X线显示骨折解剖对位为愈合状态，外观无畸形，肩关节活动正常，无疼痛；有效：X线显示骨折解剖对位愈合状态，肩关节活动稍受限，疼痛轻微；无效：X线平片为骨折畸形，肩关节活动受限，疼痛剧烈。临床总有效为治愈与有效的百分比。

1.4 统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料予以X2检验，P<0.05则差异显著。

2 结果

2.1 两组临床效果评估 治疗组的临床有效率与对照组相比，显著增高（P<0.05），见表1。

3 讨论

本研究探析锁骨中段1/3移位骨折患者予以切开复位钢板固定疗法和保守治疗的临床效果观察，结果显示：治疗组的临床有效率与对照组相比，显著增高（P<0.05）；治疗组的DASH评分与对照组相比，显著降低（P<0.05）；治疗组的CSS评分与对照组相比，显著升高（P<0.05），与曾浪清等[5]的研究结果大体一致，保守疗法的局部软组织完成、骨折断端血运未受到影响，骨生长生物学环境较佳，但保守治疗达到解剖复位的难度较大，只能功能对位；钢板固定可完成骨性愈合及解剖复位，且骨折愈合时间较短，可早期功能锻炼。切开复位钢板固定可取得更好的治疗效果，手术创伤达到最小，获得了最佳的固定、复位效果，促使肩关节功能迅速康复。综上所述，锁骨中段1/3移位骨折予以切开复位钢板内固定疗法可显著恢复患者的肩关节功能，临床应用效果确切。

参考文献

苗凯松，陈伟.桥接组合式内固定系统治疗成年锁骨中段骨折的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2018，18（7）：628-631.

马显志，张伯松，王振栋，等.不同方法治疗锁骨中段1/3移位骨折疗效的对比观察[J].中华医学杂志，2016，96（1）：25-29.

李仁斌，熊圣仁，熊国胜，等.斜行小切口和传统横行切口治疗锁骨中段骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（2）：99-104.

胡寿勇，石华峰，谢辉，等.保护锁骨上神经行锁骨骨折切开复位内固定术[J].中华手外科杂志，2015，31（3）：235.

曾浪清，曾路路，陈云丰，等.经皮微创与传统切开复位锁定钢板内固定治疗成人复杂锁骨中段骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（1）：68-72.