儿童急性痘疮样苔藓样糠疹一例并文献复习

刘英　龙恒　谭福跃

【摘 要】患儿，男，8岁。颈、躯干、四肢鳞屑性红斑、丘疹、丘疱疹5d。组织病理：角化不全伴结痂，棘层增生，内可见坏死的角质形成细胞。基底细胞液化变性，炎细胞移入表皮。真皮乳头水肿、红细胞溢出，真皮乳头及浅层血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润（入院当日取材）。诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹。予内服、外用采用多种方法，均不能控制病情，反复发作，最后使用丙种球蛋白+阿奇霉素+复方甘草酸苷治疗2周，全身皮损消退，留有浅色暗斑，无新发皮损出现，半年随访无复发。

【关键词】儿童；急性痘疮样苔藓样糠疹；治疗

【中图分类号】R758.63 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

急性痘疮样苔藓样糠疹是临床中比较罕见的一种疾病，多发于儿童及成人初期。2018年2月我所收治1例急性痘疮样苔藓样糠疹儿童，现对其诊治情况进行分析。

1 临床资料

患儿，男，8岁，学生。因颈、躯干、四肢鳞屑性红斑、丘疹、丘疱疹5d，于2018年2月在我所住院。患儿父亲代诉5d前无明显诱因，先于颈部皮肤突然出现鳞屑性红斑、丘疹及水痘样水疱，无明显瘙痒、疼痛，到当地医院诊治（具体诊断不详），予“硫磺乳膏”外洗、药物肌肉注射治疗（具体用药不详），病情无好转。皮疹逐渐增多，发展至躯干、四肢近端，偶有轻度瘙癢、灼痛。今为求进一步系统诊治，到我所就诊，门诊以“1.急性痘疮样苔藓样糠疹？2.泛发性湿疹？”收住入院。病程中无畏寒、发热、腹痛、腹胀、头昏、头痛等不适，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往体健，否认家族中有类似疾病。体格检查：一般情况可，系统检查未见异常。皮肤科情况：（入院当日）颈部、胸背、腋下、四肢近端皮肤散在或密集的淡红或红褐色针头至豌豆大小的鳞屑性斑疹、丘疹、丘疱疹，少许水疱，间见少量血痂，皮疹以颈部、躯干为甚，皮疹对称分布，境界不清。（详见下图第一组）。（入院第4日）皮损泛发全身，形态为多形性，呈散在或密集的鳞屑性红斑、暗红斑、丘疹、丘疱疹、脓疱，部分丘疱疹、脓疱已干瘪、间见大量暗红色或黑色血痂、脓痂。皮疹以颈部、躯干、腋下、会阴为甚，糜烂、结痂，分泌物较多，口腔无损害。（详见下图第二组）。实验室检查：血生化：AST/ALT：2.2、ALP：217 U/l，血液分析、尿液分析、粪便常规+潜血、电解质、血沉、心肌酶、凝血功能未见明显异常，抗核抗体、传染病四项均阴性。皮损病理检查：角化不全伴结痂，棘层增生，内可见坏死的角质形成细胞。基底细胞液化变性，炎细胞移入表皮。真皮乳头红细胞溢出，真皮乳头及浅层血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润（入院当日取材）。（详见下图3、4）。诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹。治疗：口服复方甘草酸苷，复方青黛胶囊，隔日肌注一次卡介菌多糖核酸一周，无效。予甲强龙针30mg静滴1/日抗炎，辅以补钾补钙护胃治疗，开瑞坦糖浆、迪皿口服液抗过敏，阿奇霉素干混悬剂抗炎治疗，皮损处外用氧化锌软膏、糠酸莫米松乳膏、卡泊三醇软膏，中药熏洗，同时进行紫外线照射治疗，好转易反复。使用丙种球蛋白+阿奇霉素+复方甘草酸苷治疗2周，全身皮损消退，留有浅色暗斑，无新发皮损出现，半年随访无复发。

2 讨论

急性痘疮样苔藓样糠疹（pityriasis lichenoides et varioliformis acute ，PLEVA），也称作Mucha-Habermann病、急性点滴状副银屑病，较罕见，常急性发病，好发于儿童，青年、男性多见（男女比例为3：1），常见儿童后期及成人初期，以11-30岁多见。皮损形态多形性，为鳞屑性红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、坏死和结痂等多形性损害，愈合可留下痘疮样瘢痕，好发于上肢、下肢、躯干及臀部。上肢较下肢多见，屈侧较伸侧多见，掌部很少累及，而黏膜则不受累，呈自限性。预后良好，无恶变倾向[1]。此病例根据病史、临床表现和病理检查诊断为急性痘疮样苔藓样糠疹。

本例患儿皮损应与以下疾病鉴别：湿疹：皮损呈多形性改变，有融合倾向，渗出明显，境界不清，对称分布，瘙痒剧烈，很少有坏死出现。丘疹坏死性结核疹：皮损主要发生在四肢伸侧，丘疹坏死愈合留有萎缩性、色素性疤痕。组织病理象有结核结构，间有干酪样坏死。扁平苔藓：皮损为紫红色多角形具有细薄鳞屑的扁平丘疹，境界清楚，表面光滑，有Wickham纹，有特征性组织病理改变。点滴型银屑病：有较厚的银白色鳞屑及薄膜现象、Auspitz征等，有特征性组织病理改变。

PLEVA治疗方法多种多样，但哪一种治疗方法更胜一筹尚无定论。李凯等用小柴胡汤合凉血五花汤治疗急性痘疮样苔藓样糠疹效果满意[2]。林鹏等认为湿热是本病的重要发病因素，湿热蕴结，湿中有热，热中有湿，单纯清热或燥湿都很难见效，用达原饮加减治以清热利湿，疗效颇佳[3]。本病例内服、外用采用多种方法，均不能控制病情，反复发作，最后使用丙种球蛋白+阿奇霉素+复方甘草酸苷治疗，病情才得以控制，这三种药毒副作用低、耐受性好，有利于儿童长期用药，为PLEVA提供了新的治疗思路。

参考文献

赵辨.中国临床皮肤病学[M].1版.南京：江苏科学技术出版社，2009：1025-1028.

李凯，黄胤，周小勇，等.小柴胡汤合凉血五花汤治疗幼儿急性痘疮样苔藓样糠疹1例[J].中国皮肤性病学杂志，2017，31（12）：1368-1370.

林鹏，王红梅，谢桂楠，等.王红梅治疗急性痘疮样苔藓样糠疹经验[J].湖南中医杂志，2018，34（12）：34-36.