综合护理在自发性气胸闭式引流中的疗效观察

吴迪

【摘 要】目的：探讨综合护理在自发性气胸患者中的应用效果。方法：将2017年5月至2018年10月收治的60例自发性气胸患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理，对比两组患者的住院时间、住院费用及其并发症的发生率。结果：观察组患者住院的时间更短，其住院的费用更少，其并发症的发生率更低（P<0.05），观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对自发性气胸患者进行综合护理的效果显著，可缩短其住院的时间，减少其住院的费用，降低其并发症的发生率。

【关键词】自发性气胸；常规护理；综合护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15--02

人体胸膜腔是由胸膜壁层和脏层构成，此间是不含空气的密闭性腔隙。由于任何原因导致胸膜破损，使空气进入胸膜，则称为气胸。气胸是现今比较常见的一种呼吸系统疾病。其主要临床类型分为开放性、闭合性及交通性三种。由胸外伤所致的气胸，称为外伤性气胸。而由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破损，或是临近肺表面的肺大疱、细小气疱自行破损，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，则称为自发性气胸。传统的切开闭式胸腔引流，效果好，但创伤大，疼痛重，制动时间长术后感染率高，故现多采取胸腔闭式引流术治疗[1]。本研究探讨微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸围术期护理方法及临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年5月至2018年10月收治的60例自发性气胸患者作为研究对象。随机分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：均符合自发性气胸诊断标准；均知情本研究并签署同意书。排除标准：伴有心、肝、肾器官损害；存在认知、精神障碍等。对照组中男性14例、女性16例，年龄22-58岁，平均年龄（37.65±2.43）岁；观察组中男性13例、女性17例，年龄23-57岁，平均年龄（36.34±1.76）岁。对比两组患者基本资料，无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组围术期给予常规护理干预。观察组在常规护理基础上给予综合护理干预。具体措施如下。

1.2.1 心理护理 首先评估患者心理状态，根据具体情况适当安抚，积极交流，了解其真实想法及内心感受，缓解不良情绪；介绍手术方法及成功案例，增强其治疗信心。同时鼓励家属参与护理过程，给予患者鼓励、心理支持，促使其保持良好心态。另外，需做好术前准备，检查水封式引流瓶是否破裂或漏气等。

1.2.2 基础护理 协助患者取半坐卧位，床头适度抬高40°左右。鼓励患者轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以利于胸腔引流、改善呼吸、加速胸腔内气体和气道分泌物的尽快排出，从而促进肺早期良好的复张。持续心电监护，监测患者生命体征变化。如患者出现呼吸困难缓解不明显或加重，伴焦躁不安、口唇发绀、血压下降等症状，或出现畏寒、高热、感染征象，应及时报告医生处理。保持穿刺部位和敷料清洁干燥[2]。定期消毒，如穿刺部位分泌物过多或敷料渗湿、污染时应及时更换。定期协助患者翻身、扣背。对生命体征正常及恢复良好的患者，鼓励其早期下床活动。做好膳食计划，嘱其摄入营养丰富及易消化食物，增加粗纤维食物和水的摄入量，减少便秘和泌尿系感染等风险。对于原发病应配合医生积极干预，合理控制。

1.2.3 胸腔闭式引流管的护理 ①保持引流管道路的密闭性：患者下床活动或出去检查时，护士应仔细检查引流管道路的各接头，保证紧密。每次更换引流瓶时，必须严格遵循无菌操作原则，并先双重夹闭引流管，防止空气进入胸腔。注意盖紧瓶盖，各部位衔接密切，避免漏气。下床活动时避免扯拉引流装置，可用长绷带拴住引流瓶两侧挂钩，保持引流瓶在膝关节以下并处于中立位。②保持引流管道路的通畅性：定期观察引流瓶内长玻璃管中水柱是否随呼吸上下波动。正常水柱波动范围4-6cm，若水柱无波动，提示引流管不通畅，应及时排查处理。若水柱波动幅度过大，提示肺不张可能性大。挤捏引流管，1次/1-2h，避免纤维血块堵塞引流管。鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，以促进胸腔内气体尽快排出。③拔管护理：引流瓶中气体停止溢出，呼吸恢复正常，精神意识明显好转，可先行夹闭胸腔引流管24h。若无异常，胸部X线片显示肺复张良好无漏气，可遵医嘱拔管。拔管后24h内密切观察患者有无胸闷、气促、切口渗血和等情况发生。

1.2.4 并发症的观察与预防 ①胸腔出血与感染：做好置管处皮肤的消毒工作，并严密观察引流液的色、量、质及患者体温、血常规变化等，如引流液为血性，提示血气胸可能。如为淡黄色液体，考虑胸膜炎性渗出。要及时通知医生排除胸腔内出血和脓胸的可能。②皮下气肿：对皮下气肿较轻者，可嘱患者取半卧位，用手轻轻挤压皮肤将气体赶向引流管方向，帮助气体排出。如因胸壁穿刺口过大引起，可予以加压包扎或缝合。对较大范围的皮下气肿，应及时通知医生处理，避免出现纵隔气肿。

1.3 评价标准 痊愈：患者临床症状基本消失，精神状态佳，各项基础检查结果恢复正常；有效：患者临床症状大部分消失，精神状态逐渐恢复，各項基础检查结果大部分恢复正常；无效：患者临床症状无任何改善，部分患者情况甚至加重。护理满意度分为不满意、满意以及非常满意。仔细观察患者并发症情况并详细记录。

1.4统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者住院时间（8.1±1.5）d，住院的费用（3.3±0.2）千元，并发症的发生率6.7%；均优于对照组的（11.2±1.8）d、（4.7±0.4）千元、 33.3%，差异显著（P<0.05）。观察组护理满意度96.67%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。

3 小结

综合护理是将护理流程分为住院、治疗、出院等不同阶段对患者进行护理的护理模式。该护理模式可根据患者的具体情况对其饮食、作息、用药、心理等方

面进行全方位、有针对性的护理。有研究表明，对自发性气胸患者进行综合护理可提高其临床疗效，改善其生活质量，减轻其经济负担[3]。综上所述，对自发性气胸患者进行综合护理的效果显著，可缩短其住院的时间，减少其住院的费用，降低其并发症的发生率。

参考文献

郑九珍. 微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理体会[J]. 现代诊断与治疗，2018，29（18）：3018-3020.

赵 宁. 自发性气胸胸腔闭式引流术 46 例护理体会[J]. 河南外科学杂志，2018，24（6）：171-172.

陆为娟. 对自发性气胸患者进行综合护理的效果探讨[J]. 当代医药论丛，2018，16（10）：215-216.