有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭的临床疗效观察

王洁琳

【摘 要】目的：探析有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭的临床疗效。方法：将我院收治的90例重症急性左心衰竭患者随机分两组，每组45例。对照组单纯使用吗啡治疗，联合组在对照组基础上采用有创呼吸机辅助通气，比较两组治疗效果与治疗前后血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]的变化情况。结果：和对照组相比，联合治疗总有效率更高；治疗后，联合组PaO2、SaO2均明显高于治疗前和对照组，而PaCO2明显低于治疗前和对照组，差异显著（P<0.05）。结论：有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效确切，可显著改善患者肺部通气功能。

【关键词】有创呼吸机辅助通气；吗啡；重症急性左心衰竭

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

重症急性左心衰竭为内科常见疾病，常见并发症为肺水肿，且患者常处于严重低氧状态，极易引发多器官功能性障碍[1]。在临床抢救过程中，快速纠正患者低氧血症并改善其肺通气功能为抢救成功的关键，而常规药物治疗联合氧疗对呼吸浅慢与已昏迷患者的改善效果不太理想[2]。因此，本研究对45例重症急性左心衰竭患者采用有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗，观察治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2018年6月期间我院收治的90例重症急性左心衰竭患者随机分两组，每组45例。联合组男24例，女21例；年龄48-82岁，平均年龄（71.3±6.8）岁；基础疾病：急性心肌梗死27例，缺血性心肌病14例，风湿性心脏病4例。对照组男26例，女19例；年龄50-80岁，平均年龄（71.0±6.4）岁；基础疾病：急性心肌梗死25例，缺血性心肌病13例，风湿性心脏病7例。两组性别、年龄及基础疾病方面均衡性良好（P>0.05）。

1.2 方法

对所有患者进行常规治疗：高浓度吸氧、纠正电解质与酸碱平衡紊乱以及使用正性肌力药、利尿剂以及血管扩张剂等药物。对照组使用吗啡（青海制药厂有限公司，国药准字H20010317）治療，即静注5-10mg吗啡。联合组在对照组基础上采用有创呼吸机辅助通气：首先建立人工气道，呼吸机通气模式选择同步间歇指令通气（SIMV+ASB/PSV）或者容量控制通气（IPPV），呼吸频率设置为15-25次/min，潮气量设置为6-8mL/kg，然后根据患者病情变化适当调整呼吸机相关参数；吗啡用药方法与剂量与对照组一致。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果与治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）的变化情况。疗效评定标准：显效：患者症状完全消失或明显减轻，体征（呼吸、心率及血氧饱和度等）恢复正常，同时心功能改善≥2级；有效：患者症状有所减轻，体征接近正常，且心功能改善1级；患者在治疗8h后症状与体征均未明显减轻，甚至加重或死亡。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，用表示PaO2、PaCO2、SaO2，以t检验；用百分率表示治疗效果，以χ2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

联合组显效30例、有效11例、无效4例；对照组显效15例、有效17例、无效13例，两组治疗总有效率相比（91.1% VS 71.1%），联合组更高，差异显著（P<0.05）。

2.2 血气指标

治疗后，两组PaO2、SaO2均明显升高，而PaCO2明显降低，其中联合组变化幅度较大，差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

重症急性左心衰竭通常会合并氧合功能障碍，引发严重低血氧症，如果未及时地给予纠正，极易因缺氧造成全身多脏器损伤，从而引发多脏器功能障碍甚至衰竭，导致患者死亡。因此，采取何种方法快速且有效地纠正患者的低氧血症为目前临床治疗重症急性左心衰竭的关键。

常规治疗中的氧疗方法不但无法在短时间内有效改善患者呼吸功能，同时也无法高效地纠正患者的低氧血症[3]。而有创呼吸机辅助通气是以建立人工气腹的方法给予患者呼吸支持，从而快速有效地缓解患者的低氧血症，其治疗机制为：提高患者气道和胸腔压力，避免肺泡萎缩，有效改善通气血流比与肺的顺应性，从而减轻肺泡水肿症状，降低呼吸的耗氧量与做功，同时其还可降低肺静脉回流量，进而有效缓解左心前负荷，达到改善患者心功能的目的[4]。吗啡不仅可缓解患者心脏前、后负荷与呼吸困难，同时还具有镇静的作用，可在一定程度上缓解患者焦虑与恐惧等负性情绪。

本研究结果显示，和对照组相比，联合治疗总有效率更高；治疗后，联合组PaO2、SaO2均明显高于治疗前和对照组，而PaCO2明显低于治疗前和对照组。提示有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗重症急性左心衰竭疗效确切，可显著改善患者肺部通气功能。

参考文献

王丽辉，申亚晖，郭艳青，等.重症急性左心衰竭患者治疗中有创机械通气的应用时机探讨[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）：23-25，26.

李斯南，朱述阳，罗涛，等.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭（ALHF）合并呼吸衰竭的临床疗效评价[J].河北医学，2016，22（11）：1802-1805.

袁杭.无创呼吸机对重症急性左心衰竭患者心功能改善的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12（9）：37-38.

彭超华，陈雪梅，唐晋，等.吗啡联合有创呼吸机辅助通气治疗重症急性左心衰竭的疗效[J].现代生物医学进展，2015，15（15）：2885-2887.