不同血液灌流频率对维持性血液透析患者钙磷代谢及安全性的影响

熊国位 麻坤

【摘 要】目的：探讨维持性血液透析患者采用不同血液灌流频率对钙磷代谢及安全性的影响。方法：将2017年5月至2018年9月进行维持性血液透析患者102例患者根据血液灌流频率不同分组，A组51例每月2次血液灌流，B组51例每月1次血液灌流，对两组钙磷代谢及安全性进行观察。结果：A组血钙、血磷、钙磷乘积与B组比较有明显差异（P<0.05）；A组感染、营养不良发生率与B组比较无明显差异（P>0.05）。结论：维持性血液透析患者血液灌流治疗中增加频率能够促进钙磷代谢显著改善，且安全性高，值得推广。

【关键词】血液灌流；维持性血液透析；钙磷代谢；安全性

【中图分类号】R750 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

维持性血液透析是治疗慢性终末期肾病的重要有效手段，极大程度上提高了患者远期生存率及生活质量，不过终末期肾病患者长期血液透析容易出现钙磷代谢紊乱、感染、营养不良等严重并发症，发生并发症会进一步加速心血管疾病发生，增加远期死亡率，因此如何有效改善钙磷代谢紊乱、感染等情况是目前重要研究课题[1]。本研究对维持性血液透析患者采取不同血液灌流频率，观察分析不同频率的血液灌流疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年5月至2018年9月期间接受维持性血液透析治疗的患者中择取102例，根据血液灌流频率不同分组，包括A组51例和B组51例，研究经院伦理委员会批准。

观察组：男性27例，女性24例，年龄26～72岁，平均年龄（54.62±7.48）岁；糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病4例。

对照组：男性28例，女性23例，年龄24～71岁，平均年龄（54.57±7.31）岁；糖尿病肾病21例，慢性肾小球肾炎27例，高血压肾病3例。

两组各基本资料对比无显著差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：

①明确诊断为终末期肾病；

②血液透析时间≥1年；

③签署知情同意书。

排除标准：

①合并恶性肿瘤；

②近1个月接受免疫抑制剂、激素类药物治疗；

③合并其他严重脏器功能障碍；

④免疫系统疾病；

⑤严重营养不良；

⑥存在急慢性感染。

1.2 方法

仪器、用具采用尼普洛150G透析器，透析器面积为1.5m?，透析液为碳酸氢盐，4h/次，3次/周。A组每月2次血液灌流，B组每月1次血液灌流。灌流器为健帆HA 130灌流器，治疗前与透析仪串联，先使用0.9氯化钠溶液2L+肝素80mg对灌流器及管道进行冲洗，固体微粒、气泡消失之后再以0.9%NaC1冲洗，设置220mL/min的流速，每次完成2h的灌流之后继续进行2h的血液透析，两组均持续进行3个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）检测观察两组患者治疗后血钙、血磷、钙磷乘积水平。

（2）观察统计两组感染、营养不良发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料以（）表示，两组钙磷代谢指标的表经t检验，计数资料以（%）表示，两组不良事件发生率比较经x2检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 兩组钙磷代谢指标对比

A组血钙、血磷、钙磷乘积与B组比较有明显差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

维持性血液透析作为一种肾脏替代疗法，是目前治疗各种终末期肾病的唯一有效方式，其主要通过将人体血液导入体外透析仪器之中，经高通透性滤过器将血液中小分子毒素清除，经吸附等效应将大中分子毒素排出，最终可达到改善机体微炎症状态、保留残留肾单位功能、降低并发症等功效[2]。

近年来研究发现单纯采用血液透析无法将尿毒症患者血液中大中分子毒素物质彻底清除，而血液灌流的发展与推广应用使血液透析存在的弊端得到有效弥补[3]。血液灌流是通过依靠体外循环将患者血液引入灌流器中，以灌流器中固态吸附剂将外源性、内源性毒素净化，再将血液输回患者体内，该治疗方式对大中分子毒素清除效果有明显优势[4]。目前使用血液灌流治疗的频率多采用每月1次，不过有部分患者治疗后症状未得到明显改善，且存在钙磷代谢紊乱等表现，因此临床提出将治疗频率增加是否能够提高血液透析患者疗效的疑问。

目前尚缺乏增加血液灌流频率治疗血液透析患者的相关研究报道，本研究发现，A组血钙、血磷、钙磷乘积明显优于B组，说明每月2次血液灌注有助于促进机体钙磷代谢指标改善，究其原因在于终末期肾病患者的肾单位均表现为进行性损伤，PTH-维生素D轴调节功能无法得到维持，因此会引起低钙、高磷等情况，导致钙磷代谢紊乱，而高频率下血液灌注可进一步提高肾单位保护效果，维持其功能，从而改善钙磷代谢。本研究还发现增加血液灌流频率并不会提高感染、营养不良发生率，安全性高，充分体现出高频率血液灌流的显著优势。

综合上述，维持性血液透析患者血液灌流治疗中增加频率能够促进钙磷代谢显著改善，且安全性高，值得推广。

参考文献

佘伟萍，杨伟鹏，刘奕深等.血液透析联合血液灌流治疗维持性透析患者钙磷代谢紊乱的疗效观察[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1579-1584.

蓝天座，闵亚丽，樊丰夷等.高通量透析联合不同频率血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态和钙磷代谢的影响[J].实用医院临床杂志，2016，13（3）：50-53.

肖艳美，张文贤，董小伟等.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢与感染的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（17）：50-51.

罗进辉.血液灌流频率差异对行维持性血液透析患者炎性细胞因子水平、钙磷代谢及感染风险的影响[J].河北医药，2017，39（6）：850-853.