腹腔镜联合胆道镜或ERCP治疗胆结石的临床疗效分析

汪小辉 黎旭 谭金花

【摘 要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜或ERCP治疗胆结石的临床疗效。方法：选择我院自2017年7月至2019年2月期间收治的胆结石患者60例，每组各30例，利用随奇偶数分组法将其分成参照组与观察组，其中参照组患者采取腹腔镜联合ERCP的治疗方式，观察组患者采取腹腔镜联合ERCP的治疗方式，观察并对比两组患者临床治疗效果。结果：通过对两组患者施以不同的治疗方法可知，可知观察组患者临床治疗有效率为93.3%，参照组患者临床治疗有效率为73.3%，两组数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在胆结石的治疗中选择腹腔镜联合胆道镜的手术方式，可促进患者尽快康复，临床价值显著，值得研究推广。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；ERCP；胆结石

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

胆结石是一种临床常见的外科疾病，生活不规律以及饮食结构不合理是其病发生的主要原因，胆结石分为胆管结石和胆囊结石两种，病情较为复杂，发作较为突然，病发时患者会出现右腹部剧痛、发热、寒战等症状，如果治疗不及时或方法不得当极有可能产生结石残留的后果，加重病情与复发率。 本研究针对腹腔镜联合胆道镜或ERCP治疗胆结石的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2017年7月至2019年2月期间收治的胆结石患者60例，每组各30例，利用随奇偶数分组法将其分成参照组与观察组。其中，参照组患者男性17例，女性13例，年龄20～67岁，平均年龄（35.69±5.37）岁，病程1个月～1年，平均病程（8.28±1.09）个月；观察组患者男性19例，女性11例，年龄21～65岁，平均年龄（36.02±5.19）岁，病程2个月～1年，平均病程（7.93±1.11）个月。两组患者在性别、年龄以及病程方面经对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进行手术前均进行常规抗感染与其他基础性治疗。其中，参照组以腹腔镜胆囊切除术（LC）联合ERCP（经十二指肠乳头逆行胰胆管造影）的方式对患者进行治疗，其方式为：在ERCP检查方法下证实胆总管结石，并经十二指肠乳头将肝胰壶腹括约肌，利用取石网或者球囊将结石取出，留置鼻胆管引流，观察患者病情变化，并在患者ERCP手术后3～5d后进行LC，并在术后留置腹腔引流管，观察患者病情变化，并于术后当天或者隔天拔出留置的引流管，康复后即可出院。

观察组对患者施以腹腔镜联合胆道镜（LCBDE）的治疗方法，其方式为：取平卧位，气管插管麻醉，利用腹壁四孔穿刺法完成打孔，并建立人工气腹；将胆道镜与腹腔镜置入，对患者进行取石操作，若结石较大，可利用石钳取出；若结石较小可利用导尿管或者冲洗泵对弹道进行清洗，根据患者实际情况进行取石操作，并在取石结束后重复清洗弹道，并在胆道镜的观察下，检查胆道是否通畅，有无炎性物质，如无异常可常规留置引流管，术后根据患者康复情况拔管。

1.3 疗效判断标准

观察并对比两组患者术后的治疗效果，其疗效评价标准如下：当患者临床症状完全消失，且术后各项指标回归正常，检测结果为阴性，视为痊愈；当患者临床症状基本消失，且术后各项指标明显改善，检测结果为阴性，视为显效；当患者临床症状与术后各项指标有好转，部分患者检测结果为阴性，视为有效；当患者临床症状与术后各项指标无变化，或者病情加重，视为无效。

临床治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100%

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行处理与分析，其中计量资料使用“”表示，并进行t检验；计数资料使用%表示，并进行卡方检验，当统计结果P<0.05时，表示此研究数据有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者施以不同治疗方法，可知观察组患者临床治疗有效率为93.3%，参照组患者临床治疗有效率为73.3%，两组数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

近几年，随着我國经济水平的迅速提高，人们的生活和工作方式都有很大改变，越来越多的人饮食及作息没有规律，导致胆结石的发病率逐年升高，对患者自身的工作和生活影响严重。针对胆结石的治疗，传统方式是采取开腹手术进行取石，虽有一定效果，但该方式是开放性手术，创伤面比较大，且手术时间长、出血多，容易引起其他并发症或感染，延缓患者康复速度。随着医学技术的迅速发展，微创手术已被临床广泛使用，其中腹腔镜技术越来越完善，应用范围也也来越广，对于胆结石的治疗也有着重大意义。目前临床使用最多的治疗胆结石的方式分别是腹腔镜联合ERCP和腹腔镜联合胆道镜两种，腹腔镜加ERCP需要两次手术过程，也就是说患者需要承受两次手术带来的风险和痛苦，随之还有更长的住院及恢复时间。而腹腔镜联合胆道镜不仅可以一次完成手术，还能够降低对患者腹腔的干扰，保护其胃肠功能，减少并发症，更有利于患者的恢复。

综上，在胆结石的治疗中选择腹腔镜联合胆道镜的手术方式，其临床效果更好，能够促进患者尽快康复，临床价值显著，值得研究推广。

参考文献

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