老年糖尿病肾病患者尿蛋白与血脂异常的关系研究

边婧

【摘 要】目的：探讨分析老年糖尿病肾病患者尿蛋白与血脂异常的关系。方法：选取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病肾病患者72例，按照24h尿蛋白（24hpro）水平分为肾病综合征组（24hpro≥3.5g，n=36）和非肾病综合征组（24hpro<3.5g，n=36），检测研究对象的血脂各项指标总胆固醇（TC）、非高密度脂蛋白胆固醇（NHDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白（Apo）-B、Apo-E、脂蛋白（Lpa）水平，比较两组患者的血脂水平，分析血脂各个指标与24hpro水平的相关性。结果：两组患者血脂相关指标比较肾病综合征组TC、NHDLC、LDL-C、Apo-B、Lpa水平显著高于非肾病综合征组（P<0.05），两组Apo-E水平无统计学差异（P>0.05）。结论：老年糖尿病肾病患者随着24h蛋白尿增多，血脂异常更为显著，尤其在肾病综合征患者以TC、NHDL-C、Lpa-E及Apo-B升高为主，而血脂异常进一步加重肾脏病进展，有效控制血脂有望改善肾脏病预后。

【关键词】保肝降酶中药；老年糖尿病肾病；系统评价

【中图分类号】R983 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-01

糖尿病肾病是终末期肾脏病重要病因，近年来血脂异常被认为是肾脏病进展的重要因素，其肾损伤分子学机制包括：增加氧化应激，激活TGF-β途径，内皮细胞功能紊乱及单核细胞迁移等因素[1]。本研究探讨进展期老年糖尿病肾病患者血脂代谢指标与蛋白尿水平以及与肾脏病进展的关系.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的老年糖尿病肾病患者72例。入选患者诊断符合中老年糖尿病肾病的诊断标准。按照24h尿蛋白（24hpro）水平分为肾病综合征组（24hpro≥3.5g）和非肾病综合征组（24hpro<3.5g），每组36例。肾病综合征组中，男18例，女18例；年龄39-71岁，平均（46.9±6.2）岁。非肾病综合征组中，男18例，女18例；年龄37-73岁，平均（47.3±6.5）岁。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 按照24h尿蛋白（24hpro）定量进行分组，24hpro≥3.5g为肾病综合征组；24hpro<3.5g的患者为非肾病综合征组。由我院检验科的专业检验医师进行血脂以及尿蛋白的定量检测。血脂指标包括TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、Apo-B、Apo-E、脂蛋白a（Lpa），非高密度脂蛋白胆固醇（NHDL-C）=TC-HDL-C。

1.3 统计学方法 采取SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血脂相关指标比较肾病综合征组TC、NHDLC、LDL-C、Apo-B、Lpa水平显著高于非肾病综合征组（P<0.05），两组Apo-E水平无统计学差异（P>0.05）。见表1。

3 讨论

老年糖尿病肾病主要病理特征是肾小球硬化，主要临床特征是尿蛋白的排泄量增加。老年糖尿病肾病患者的血脂异常能够加深尿蛋白的严重程度。早期关于尿蛋白和血脂异常关系的研究认为，当患者发生尿蛋白时，尿蛋白的丢失可以引起肝脏开始合成白蛋白，并且会发生脂蛋白合成和分泌增高，从而引起血脂异常。老年糖尿病肾病患者的血脂异常与患者脂代谢的相关酶类表达量降低、患者的脂代谢水平降低、患者的获得性LDL-受体功能存在缺陷有关。这些早期研究都认为控制糖尿病患者肾脏疾病的严重程度能够有助于改善血脂异常的水平。相反，血脂异常又能够促进肾脏疾病的进展，血脂异常和肾功能的快速降低与肾脏疾病的进展之间有着非常密切的关联。降脂治疗有助于延缓糖尿病肾病的疾病进展，降低糖尿病肾病患者肾功能下降速度[2]。临床研究进一步提示血脂异常是老年糖尿病肾病发生及发展的重要危险因素。Tseng纳入549例糖尿病患者，依据蛋白尿分组为正常、微量及大量蛋白尿组，结果显示载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（Lpa）及甘油三酯（TG）水平随蛋白尿水平增高而升高，认为ApoB及Lpa是老年糖尿病肾病发生的危险因素。Ling等纳入1094例糖尿病患者，发现载脂蛋白E（ApoE）水平是微量蛋白尿的危险因素。Pan等进一步分析非高密度脂蛋白胆固醇（NHDL-C）与传统血脂代谢指标相比较，结果显示，NHDL-C与微量蛋白尿相关性更为显著[3]。。血脂水平越高，脂质越容易在肾小球中发生沉积，这会刺激和促进基底膜细胞发生增殖，并且形成细胞外间质。脂质沉积肾小球内，肾小球的巨噬细胞和单核细胞吞噬脂质，会形成泡沫细胞，这又会使肾小球的硬化程度加重，进一步造成肝脏损伤，加重蛋白尿的严重程度。血脂升高会引起纤溶性降低，引起肾小球毛细血管栓塞，造成肾小球高滤过性，加重了尿蛋白的排除。

综上所述，老年糖尿病肾病患者随着24h蛋白尿增多，血脂异常更为显著，尤其在肾病综合征性蛋白尿期时以TC、NHDL、Lpa及Apo-B升高为主。血脂异常进一步加重肾脏病进展，有效控制血脂有望改善肾脏病预后及减少死亡率，但在大量蛋白尿期血脂治疗靶目标需进一步研究证实明确。

参考文献

田大斌，许颖.老年糖尿病肾病患者尿蛋白与血脂异常的关系[J].中国老年学杂志，2016，36（24）：6148-6149.

李军辉，程东生，王锋，费杨，薛勤，汪年松.糖尿病肾病患者血脂异常与尿蛋白关系[J].上海交通大学学报，2016，50（03）：478-482.

张芝平.原发性肾病综合征与糖尿病肾脏疾病血脂异常特点的分析[D].吉林大学，2011.